曹楠楠

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

原發(fā)性下肢靜脈曲張屬于高發(fā)性周圍血管性疾病，主要是由于下肢靜脈處于較高脈壓，從而導(dǎo)致靜脈血管出現(xiàn)異常的扭曲狀的延長(zhǎng)與擴(kuò)張[1]。疾病發(fā)生原因集中在過長(zhǎng)時(shí)間的站立或者勞動(dòng)過度引發(fā)[2]。治療上可以采用保守治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療會(huì)有較大創(chuàng)傷，術(shù)后愈合時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，因此需要做好圍術(shù)期護(hù)理來輔助手術(shù)順利開展與術(shù)后正?；謴?fù)。本文通過選擇我院2014年5月至2016年9月收治的100例原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)患者，分析運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2016年9月收治的100例原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)患者，依據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡范圍在24～64歲，平均為（42.5±7.3）歲；左下肢者23例，右下肢者15例，雙下肢為12例；觀察組男性27例，女性23例；年齡范圍在24～64歲，平均為（44.1±6.2）歲；左下肢者21例，右下肢者18例，雙下肢為11例；兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作原則是以患者需求為中心，提升患者在生理與心理上的舒適度，讓患者更好的進(jìn)行手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)。具體內(nèi)容如討論所示。

1.3 評(píng)估觀察：觀察兩組患者術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.04為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。在術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、小腿麻木感消除時(shí)間等指數(shù)上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為1例，占比2%，對(duì)照組為9例，占比18%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等指數(shù)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等指數(shù)情況（±s）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

分組 術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)(h) 小腿麻木感消除時(shí)間(月)觀察組 24.2±6.1 3.1±1.3對(duì)照組 35.7±14.5 5.7±2.2

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)如下：

3.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需要做好必要的健康教育，讓患者對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)、流程、并發(fā)癥等情況作必要的了解，避免患者因?yàn)椴涣私馐中g(shù)而產(chǎn)生過多的猜測(cè)疑慮與恐懼感，積極的回復(fù)患者提出，并依據(jù)患者的擔(dān)憂做好對(duì)應(yīng)的安撫[3]。如果有淺靜脈炎則給與對(duì)應(yīng)抗生素與邁之靈等藥物治療；如果有皮膚局部性的粘連與硬結(jié)，可以做病灶區(qū)域熱敷，促使炎癥消除后再安排手術(shù)治療；如果有潰瘍情況，需要做創(chuàng)面消毒清潔，做病灶區(qū)域濕敷，將肢體做適度的抬升，但創(chuàng)面與潰瘍、炎癥消除后再開展手術(shù)干預(yù)。如果潰瘍創(chuàng)面沒有良好愈合，在術(shù)中做好清創(chuàng)植皮，將創(chuàng)面更快速愈合。術(shù)前需要做好患者心理安撫，讓患者提升治療信心，甚至可以運(yùn)用成功案例做現(xiàn)身說法，提升治療配合度。做好家屬的心理安撫，避免家屬不良情緒感染患者，讓家屬成為患者的心理支撐。

3.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要做好體位管理，將患肢適度的提升到20°～30°，有效的保證下肢靜脈回流，縮減肢體水腫程度；在小腿下部或者腘窩位置置入墊枕，促使術(shù)區(qū)血液更好的回流；要防止對(duì)下肢靜脈穿刺，減少對(duì)下肢靜脈的創(chuàng)傷。要觀察肢體狀態(tài)，手術(shù)中血管分支存在未結(jié)扎處理，需要依靠術(shù)后彈力繃帶做壓迫性的止血，術(shù)后如果有顯著性的切口滲血，需要及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行止血或者做加壓彈力繃帶來提升壓迫止血強(qiáng)度。要保持一定頻次觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)與肢體遠(yuǎn)端腫脹狀況的變化，如果皮膚呈現(xiàn)出青紫色，則可以推測(cè)為靜脈回流受阻所致，如果皮膚呈現(xiàn)出蒼白狀，需要考慮腘窩過度的壓迫所致，由此產(chǎn)生動(dòng)脈循環(huán)存在局限性；對(duì)于動(dòng)靜脈回流等狀況，需要適宜的做彈力繃帶放松，保證處于血液良好狀態(tài)。做好護(hù)理工作的交接溝通，促使護(hù)理工作的針對(duì)性。術(shù)后需要做好滲血觀察，如果沒有顯著滲血，可以運(yùn)用抗凝等治療，避免下肢靜脈血栓。如果患者有腓腸肌疼痛、逐步不能有效踏平，行走中癥狀有嚴(yán)重化發(fā)展，小腿腫脹等都與靜脈血栓有關(guān)，需要及時(shí)告知醫(yī)師處理。術(shù)后需要做好功能活動(dòng)鍛煉，在麻醉消除后指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸踝膝關(guān)節(jié)，擠壓腓腸肌，有助于小腿靜脈回流，有助于血液流動(dòng)，做好疼痛情況評(píng)估。術(shù)后次日需要指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)以患者可以接受方式為主，保持逐步提升。做好鍛煉前后的狀況變化，觀察切口是否有滲血狀況。要做好對(duì)應(yīng)的擴(kuò)血容，補(bǔ)液，避免血液高濃度與高凝狀態(tài)，減少血液黏稠程度。囑咐患者多飲水，做好肢體保暖來避免冷刺激。

[1] 周美.原發(fā)性下肢靜脈曲張圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(21):4429-4432.

[2] 何琴,楊春嵐.原發(fā)性下肢靜脈曲張圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J].今日健康,2015,14(11):6.

[3] 張艷君.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(11):130-131.