孫鄭穎
(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺甲狀腺科,遼寧 大連 116001)
目前對于乳腺癌最有效的治療方法是手術(shù)治療,術(shù)后6個月內(nèi)患側(cè)上肢的功能鍛煉尤為關(guān)鍵[1],直接影響患者的生活質(zhì)量。本次研究對100例乳腺癌根治術(shù)患者進行6個月延續(xù)性護理干預(yù),研究延續(xù)性護理對乳腺癌術(shù)后患者依從性和生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)結(jié)果示下。
1.1 一般資料:2015年7月至2016年6月入住我科患者100例,均行改良根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的女性患者,隨機分為2組,各50例。對照組年齡為22~80歲,平均年齡為(45±3)歲,TNM分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期14例、Ⅲ期21例。實驗組年齡為23~83歲,平均年齡(46±2)歲,TNM分期:Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期15例。兩組臨床資料無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法:對照組在出院時進行常規(guī)的出院指導(dǎo)。實驗組在出院時除了進行常規(guī)的出院指導(dǎo),在隨后的6個月內(nèi),進行延續(xù)性護理。出院后每周一次電話隨訪,第4周以后每2周一次電話隨訪,每2個月進行一次家庭隨訪。每3個月一次大型公益講座。建立QQ群、微信群進行在線交流。兩組患者出院后6個月分別評定乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表和乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表,進行統(tǒng)計學(xué)分析,發(fā)放測評表200份,回收率100%。
1.3 干預(yù)措施:由兩名高資歷的醫(yī)師和五名責(zé)任護士組成延續(xù)性護理小組,為患者制定個性化患肢功能鍛煉方案,然后進行跟蹤調(diào)查和評估。①心理社會狀況:給予心里疏導(dǎo),鼓勵患者積極面對生活,指導(dǎo)患者及家屬正確對待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬理解關(guān)心患者,主動為患者營造融洽祥和的家庭氛圍,使患者能夠盡早融入社會。夫妻間給予最大的理解與支持,接收妻子術(shù)后身體形象的改變。②健康理念:使患者盡快意識到乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙所帶來的影響,強化健康理念,使患者認(rèn)識到循序漸進的功能鍛煉所帶來的益處。③患側(cè)肢體恢復(fù)情況:針對于不同階段患肢恢復(fù)情況,反復(fù)講解和示范使患者掌握具體鍛煉方法和步驟、了解注意事項。指導(dǎo)患者堅持行手腕部、肘部、上臂以及肩關(guān)節(jié)鍛煉,每天2~3次,每次15~20 min。對于部分無法完成者可以根據(jù)具體情況調(diào)整鍛煉計劃,并增加隨訪次數(shù),現(xiàn)場指導(dǎo)鍛煉方法和強度。制定患者功能鍛煉進度表,及時做好記錄,體現(xiàn)個性化指導(dǎo)。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表[2],該量表共有18 條,包括身體鍛煉依從、術(shù)后注意事項依從和主動尋求建議依從等3個方面。每條分為1~4 級,即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到,分別是1、2、3、4 分,計分方法為:18 條的得分總和即為總分,總分越高患者功能鍛煉依從性越高。
1.4.2 乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表[3],評定患者的生活質(zhì)量。FACT-B由癌癥患者生活質(zhì)量共性部分和乳腺癌的特異模塊構(gòu)成,共分為5個板塊36條,每條采用0~4級評分法。將5個板塊得分相加即為總分,總分越高生活質(zhì)量越高。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較 (±s,分)
表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較 (±s,分)
組別 例數(shù) 總依從性 身體鍛煉依從性 術(shù)后注意事項依從性 主動尋求建議依從性實驗組 50 64.24±8.31 30.81±5.15 18.53±4.39 14.90±2.16對照組 50 46.72±7.52 19.52±4.70 17.32±2.15 9.62±2.13 P-<0.01 <0.01 >0.05 <0.01
表2 兩組患者院外生活質(zhì)量5個維度水平比較 (±s,分)
表2 兩組患者院外生活質(zhì)量5個維度水平比較 (±s,分)
組別 例數(shù) 身體狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關(guān)注 總分實驗組 50 24.97±4.2 20.51±4.3 45.60±3.9 16.5±4.0 23.5±4.0 96.5±13.2對照組 50 18.12±4.5 16.48±4.7 20.15±3.1 12.6±3.5 19.6±3.5 81.2±11.5
2.1 出院后患肢功能鍛煉依從性水平比較:實驗組出院后功能鍛煉的總依從性、身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表 1。
2.2 出院后生活質(zhì)量水平比較:實驗組出院后生活質(zhì)量的5個板塊得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表 2。
乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上,特別是前3個月尤為重要[4]。此期內(nèi)開展循序漸進的功能鍛煉,逐步擴大患側(cè)上肢活動范圍,進而促進患側(cè)上肢恢復(fù),達到正常功能[5]。通過延續(xù)性護理干預(yù)措施,使患者具有良好的心態(tài)和健康的理念,使患者認(rèn)識到患側(cè)上肢功能恢復(fù)的重要性,提高患者對患肢功能恢復(fù)的積極性。在本次研究中,實驗組患者總依從性、身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性得分均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),說明延續(xù)性護理干預(yù)措施能夠提高依從性,促進患者患肢的康復(fù)。
乳腺癌患者在診斷、治療及康復(fù)過程中存在嚴(yán)重的心理障礙,直接影響其生活質(zhì)量[6],單憑手術(shù)治療不能使患者盡快恢復(fù),無法克服心理障礙,沒有真正提高生活質(zhì)量。家庭訪視、電話隨訪、QQ群、微信群、健康教育講座的建立,可以加強醫(yī)患、護患的溝通及醫(yī)護人員的親和力,使醫(yī)護人員掌握患者身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注的動態(tài)變化,提出個性化的指導(dǎo)方案,同時鼓勵家庭成員,對患者給予足夠的情感支持。在本次研究中,實驗組患者身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),說明延續(xù)性護理干預(yù)措施能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的提高生活質(zhì)量。
綜上所述,延續(xù)性護理干預(yù)措施應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者效果明顯,能夠有效提高患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量,促進患者康復(fù),值得推廣。
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