羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對(duì)食管癌根治術(shù)患者恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

趙映輝

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114001）

食管癌臨床上屬于一種較大創(chuàng)傷的開胸手術(shù)，在全麻手術(shù)恢復(fù)期的患者往往容易出現(xiàn)躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)。研究證實(shí)術(shù)后疼痛是導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的主要因素[1]，一般考慮采用鎮(zhèn)痛類藥物來(lái)減輕不良反應(yīng)，但容易出現(xiàn)呼吸抑制等情況。本文通過(guò)對(duì)比分析方法，研究羅哌卡因聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于食管癌根治術(shù)的麻醉效果及其對(duì)于降低應(yīng)激反應(yīng)的作用。具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2015年12月鞍山市中心醫(yī)院收治的食管癌根治術(shù)患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（地佐辛麻醉，47例）和聯(lián)合組（羅哌卡因浸潤(rùn)聯(lián)合地佐辛麻醉，47例）。所有患者均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和食管癌根治術(shù)的手術(shù)指征[2]。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。對(duì)照組男性23例，女性24例，年齡36～72歲，平均年齡（56.79±4.10）歲；聯(lián)合組男25例、女22例，年齡37～71歲，平均年齡（57.26±4.87）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)患者常規(guī)開放靜脈通道并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，予以舒芬太尼、咪達(dá)唑侖靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；隨后予以氣管插管機(jī)械通氣，以丙泊酚靜脈輸注進(jìn)行麻醉維持，并根據(jù)患者指標(biāo)變化調(diào)整丙泊酚輸注速率。對(duì)照組切皮前予以20 mL生理鹽水局部注射，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)予以地佐辛10 mg注射；聯(lián)合組則在切皮前10 min予以0.5%羅哌卡因20 mL浸潤(rùn)麻醉，并在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)予以地佐辛10 mg注射。手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注丙泊酚，并在患者恢復(fù)自主呼吸后予以阿托品0.5 mg靜注，以便在一定程度上阻滯肌松藥殘留。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和丙泊酚用量，判定麻醉效果。參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)程度，若吸痰刺激時(shí)存在反應(yīng)且可聽到間斷呻吟，判定為輕度躁動(dòng)；若在無(wú)刺激的情況下仍出現(xiàn)呻吟，且要求醫(yī)務(wù)人員按壓固定上肢，判定為中度躁動(dòng)；若出現(xiàn)大聲喊叫且需同時(shí)按壓固定四肢，則視為重度躁動(dòng)，總躁動(dòng)率=輕度率+中度率+重度躁動(dòng)率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)高血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的麻醉效果對(duì)比：聯(lián)合組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間（9.32±1.89）min、拔管時(shí)間（14.58±3.29）min均短于對(duì)照組的（15.86±2.50）min、（23.58±3.08）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.17，13.76，P＜0.05）。聯(lián)合組患者丙泊酚用量（880.68±47.50）mg少于對(duì)照組（976.84±42.25）mg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.08，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后躁動(dòng)、高血壓發(fā)生率對(duì)比：兩組均未出現(xiàn)重度躁動(dòng)。聯(lián)合組患者輕度躁動(dòng)3例，中度躁動(dòng)2例，發(fā)生高血壓1例。對(duì)照組輕度躁動(dòng)5例，中度躁動(dòng)6例，發(fā)生高血壓6例。聯(lián)合組出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)10.64%低于對(duì)照組的23.40%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.69，P＜0.05），聯(lián)合組患者高血壓發(fā)生率2.13%較對(duì)照組12.77%下降顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.12，P＜0.05）。

3 討 論

食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷性較大和術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛的特點(diǎn)，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率高。同時(shí)，由于疼痛等原因出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致預(yù)后不佳。本研究顯示，聯(lián)合組有相對(duì)較少的麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和丙泊酚用量，各項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組比較均有明顯差異（P＜0.05）。這可能與兩方面有關(guān)，一方面由于羅哌卡因早期給藥后可發(fā)揮顯著效果，另一方面則可能是由于羅哌卡因的起效速度較快，且藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，羅哌卡因給藥后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。有學(xué)者指出[4]，應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度會(huì)致使患者的機(jī)體生理儲(chǔ)備顯著下降，也會(huì)對(duì)其心理恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，不利于患者的預(yù)后康復(fù)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的術(shù)后躁動(dòng)率和高血壓發(fā)生率均較對(duì)照組下降顯著（P＜0.05）。與楊瑞等人[5]的觀點(diǎn)基本一致。故認(rèn)為，羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈注射的麻醉方案，能夠很好地降低食管癌根治術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且其應(yīng)用效果顯著優(yōu)于地佐辛單一藥物麻醉的效果。

地佐辛屬于阿片類受體激動(dòng)阻滯劑，其鎮(zhèn)痛效果與阿片類藥物差別不大，但地佐辛沒有常見阿片類藥物所帶來(lái)的機(jī)體依賴問(wèn)題和耐藥性的問(wèn)題，且不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)或胃腸道消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生其他明顯反應(yīng)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了更有利條件。而羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗幬铮軌蛲ㄟ^(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生作用，抑制鈉離子通道，從而幫助阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)；且羅哌卡因還能發(fā)揮良好的運(yùn)動(dòng)阻滯效果，具有麻醉、鎮(zhèn)痛的雙重功效；還有藥代動(dòng)力學(xué)研究也顯示，羅哌卡因的心臟毒性和神經(jīng)毒性均相對(duì)更低，安全性高[6]。二者聯(lián)合使用，羅哌卡因由于其長(zhǎng)效性，故提前給藥，且在手術(shù)前半小時(shí)加用地佐辛，能夠始終保持較高的麻醉藥物血藥濃度，且二者不會(huì)由于相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性更高。需要注意的是，在使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)注意到羅哌卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的作用是具有雙向性的，在不同濃度范圍內(nèi)可發(fā)揮抑制和興奮兩種完全不同的作用，因此在麻醉時(shí)需注意考慮用量，在確保麻醉效果的前提下盡可能降低用量和藥物濃度，進(jìn)一步確保其安全性。

綜上所述，臨床上在對(duì)食管癌根治術(shù)患者予以羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉的效果確切，可有效降低術(shù)后躁動(dòng)和高血壓發(fā)生率，具備較高的推廣應(yīng)用意義和價(jià)值。

[1] 張傭來(lái),沙蕊,劉晶宇,等.羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉對(duì)食管癌根治術(shù)患者全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(2):139-143.

[2] 梁華,王立文,楊換杰,等.羅哌卡因與布比卡因復(fù)合芬太尼用于老年食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(4):273-275.

[3] 肖敬波,王勝斌,徐四七,等.羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(12):14-16.

[4] 王丙海.羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對(duì)顱腦外科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(8):896-898.

[5] 楊瑞,晁花絨,秦秦,等.羅哌卡因與布比卡因胸段硬膜外阻滯對(duì)食管癌根治術(shù)病人肺、循環(huán)功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(5):381-382.

[6] 高攀.食管癌手術(shù)行全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):631-633.