張一蘭

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

甲狀腺的功能狀態(tài)同人體的脂質(zhì)代謝水平有著密切的聯(lián)系，實(shí)際上，甲減患者在低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇水平上要較正常人群高出許多，然而亞臨床甲減患者則不會(huì)出現(xiàn)血脂水平異常的情況，即使有異常水平，其程度亦不如臨床甲減明顯[1]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)多以激素作為臨床甲減治療的首選方案，但關(guān)于亞臨床甲減的治療則尚未有定論。雖然有部分學(xué)者認(rèn)為[2]，應(yīng)當(dāng)及早給予其激素治療以降低甲減轉(zhuǎn)化率，但目前尚未有明確的研究能夠表明激素治療可以降低甲減轉(zhuǎn)化率，故而在臨床亞甲減的治療上仍存爭(zhēng)議。此次研究特選取本院2014年11月至2015年11月所收治的106例亞臨床甲減患者為對(duì)象，以觀察左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減的應(yīng)用實(shí)效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年11月至2015年11月所收治的106例亞臨床甲減患者為本次研究對(duì)象，所有患者在參與研究前1個(gè)月內(nèi)均未服用過(guò)甲狀腺素、調(diào)脂藥物及碘劑等，并且排除患有嚴(yán)重心臟類疾病患者、肝腎功能異常者、糖尿病患者以及高脂血癥患者，以確保本次研究結(jié)果準(zhǔn)確有效，所有患者對(duì)本次研究知情且自愿簽署同意書(shū)。將其以隨機(jī)法分為53例對(duì)照組及53例觀察組。對(duì)照組：男28例，女25例；年齡22～68歲，平均年齡（45.2±7.7）歲。觀察組：男29例，女24例；年齡25～70歲，平均年齡（46.7±7.2）歲。兩組患者在臨床資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者以常規(guī)的對(duì)癥治療，依照患者病情及主訴（便秘、浮腫、怕冷、乏力），為其實(shí)施對(duì)癥治療。觀察組需在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加左旋甲狀腺素鈉（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA ，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20100523，批號(hào)：215388）進(jìn)行治療，用藥方式：于早餐前口服，劑量為1 μg/（kg?d），連續(xù)用藥3個(gè)月后，對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 指標(biāo)觀察：于治療前后，對(duì)兩組患者FT3、FT4以及TSH水平進(jìn)行測(cè)定、統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者半年內(nèi)甲減轉(zhuǎn)化率、甲狀腺腫大消失率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同治療方式下兩組患者臨床實(shí)效對(duì)比：在治療前，對(duì)照組患者FT3、FT4以及TSH水平分別為（3.48±1.37）、（8.77±1.31）、（6.87±1.35），觀察組患者FT3、FT4以及TSH水平分別為（3.51±1.42）、（8.69±1.35）、（6.59±1.44）。在治療后，對(duì)照組患者FT3、FT4以及TSH水平分別為（3.66±1.30）、（5.71±1.11）、（7.12±1.23），觀察組患者FT3、FT4以及TSH水平分別為（3.71±1.27）、（9.22±1.40）、（3.95±1.13）。由此可知，在FT3、FT4以及TSH水平上，兩組患者治療前并無(wú)較大差異（P＞0.05），在治療后，觀察組患者在TSH水平上較對(duì)照組低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在FT4水平上則高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同治療方式下兩組患者甲減轉(zhuǎn)化率對(duì)比：在本次研究中，對(duì)照組有4例患者轉(zhuǎn)化為甲減，甲減轉(zhuǎn)化率為7.55%；觀察組有3例患者轉(zhuǎn)化為甲減，甲減轉(zhuǎn)化率為5.66%。在甲減轉(zhuǎn)化率上，觀察組雖然略低于對(duì)照組（5.66%＜7.55%），但其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在甲狀腺腫大消失率上，對(duì)照組僅13例患者出現(xiàn)甲狀腺腫大消失，消失率為24.53%；觀察組則有46例患者出現(xiàn)甲狀腺腫大消失，消失率為86.79%。由此可知，在甲狀腺腫大消失率上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組（86.79%＞24.53%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

亞臨床甲減的主要臨床癥狀便是甲狀腺腫大，然而由于其FT3、FT4以及TSH水平均未超出正常水平，故而在臨床診斷上部分醫(yī)院未將其納入疾病的范疇。目前來(lái)講，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于是否對(duì)亞臨床甲減患者進(jìn)行治療這一問(wèn)題尚存較大爭(zhēng)議[3]。部分研究者認(rèn)為[4-5]，亞臨床甲減有一定概率轉(zhuǎn)化為臨床甲減，因此必須要及早進(jìn)行治療，以降低其甲減轉(zhuǎn)化率。實(shí)際上，亞臨床甲減患者因其各自身體條件不同而使得其病因具有一定的差異性，因此在采用激素進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)于患有心臟類疾病的患者而言，更需慎重[6]。此次研究所用左旋甲狀腺素鈉，在甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療中具有較好的臨床效果。由此次研究可知，在FT3、FT4以及TSH水平上，兩組患者治療前并無(wú)較大差異（P＞0.05），在治療后，觀察組患者在TSH水平上較對(duì)照組低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在FT4水平上則高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在甲減轉(zhuǎn)化率上，觀察組略低于對(duì)照組（5.66%＜7.55%），但組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在甲狀腺腫大消失率上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組（86.79%＞24.53%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，通過(guò)對(duì)亞臨床甲減患者實(shí)施左旋甲狀腺素治療，可有效改善其FT4及TSH水平，從而使患者甲狀腺腫大的情況得到緩解，因而具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃曉燕,張高之.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(2):98-99.

[2] 黃枝優(yōu).左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲減、臨床甲減患者療效的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(34):55-56.

[3] 陳翔,蔡嚇明,陳國(guó)勇.左旋甲狀腺素應(yīng)用于亞臨床甲減、臨床甲減患者的療效及對(duì)血脂水平的影響評(píng)價(jià)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):137-138.

[4] 馮萍,黃一鑫,俞碧君,等.左旋甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲減患者血脂及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(4):270-271.

[5] 鄭啟東,費(fèi)倫,潘宇平,等.老年亞臨床原發(fā)性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(18):214-214.

[6] 楊偉平.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床、臨床甲狀腺功能減退癥患者療效及血脂水平的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(5):12-13.