崔鉉默

（鞍山市中心醫(yī)院介入科，遼寧 鞍山 114001）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間最為嚴重并發(fā)癥之一。其已成為致孕產(chǎn)婦死亡重要原因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[1]：產(chǎn)后出血發(fā)病率在孕產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)中占2.0%～3.0%；而在孕產(chǎn)婦死亡病例中約占40.0%。目前臨床治療產(chǎn)后出血最為常用方法為壓迫或按摩子宮、應(yīng)用止血及宮縮藥物治療等，若上述方法止血效果欠佳時，則需要進一步采用盆腔血管結(jié)扎、子宮底壓迫縫合、宮腔填塞紗條、介入療法、子宮切除術(shù)等治療。本文為了探討介入療法治療產(chǎn)后出血有效性及安全性，選取產(chǎn)后出血患者58例，分別采用宮腔填塞紗條或子宮動脈栓塞法進行止血治療，并將兩組患者止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我們將2014年3月至2016年3月順產(chǎn)產(chǎn)后出血患者58例做為本次研究對象。按治療方式不同分為介入治療組（31例）與對照組（27例）。31例介入治療組患者中：年齡在22～39歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲；孕周在32～40周，平均孕周為（38.1±0.7）周；孕次在1～5次，平均孕次為（2.6±0.4）次；產(chǎn)次在1～3次，平均產(chǎn)次為（1.7±0.3）次。27例對照組患者中：年齡在21～40歲，平均年齡為（28.9±2.8）歲；孕周在32～41周，平均孕周為（38.3±0.9）周；孕次在1～7次，平均孕次為（2.8±0.6）次；產(chǎn)次在1～4次，平均產(chǎn)次為（1.8±0.5）次。兩組患者間年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等數(shù)據(jù)差異性均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者采用按摩或壓迫子宮、應(yīng)用止血及宮縮藥物止血治療仍無效后，對照組患者采用宮腔填塞紗條法進行治療，將無菌不脫脂棉紗布做成長、寬、厚分別為3 cm、8 cm、4層紗布條，將其置入5.0%甲硝唑溶液中浸透并擰干。協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，陰道常規(guī)消毒后，將紗布一端由宮頸口送至宮腔內(nèi)，從宮底角部開始將紗條自左向右、均勻緊致且使其呈Z型填滿整個宮腔，確保其不留空隙，術(shù)后密切觀察患者子宮收縮、宮底高度、陰道流血、生命體征等變化情況，并繼續(xù)給予患者糾正貧血及促進宮縮治療。若確定止血有效后，可于術(shù)后24 h取出紗條；若確定止血無效時，及時取出紗條，根據(jù)患者具體病情，給予進一步對癥處理，以挽救患者生命。

介入治療組患者采用子宮動脈栓塞法進行止血治療，具體方法為：在給予患者輸血、補液治療同時，在數(shù)字減影X線成像儀監(jiān)視下，采用Seodinger技術(shù)行股動脈插管，置管成功后將4F導(dǎo)管超選擇進入至左側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈處，并行血管造影，以明確出血部位與出血情況，經(jīng)導(dǎo)管首先注入高效廣譜抗菌藥物適量后，再將明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條緩慢推注血管內(nèi)行栓塞術(shù)，復(fù)查造影確認栓塞成功后，退出導(dǎo)管，對穿刺部位常規(guī)加壓包扎達8 h，術(shù)后觀察與治療方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。止血成功標(biāo)準(zhǔn)：采用稱重法進行出血量的計算，經(jīng)相關(guān)治療后出血量不再增加，且經(jīng)陰道B超顯示無出血為成功止血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分率表示，行卡方檢驗。計量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，確定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血效果比較：介入治療組止血成功29例，對照組止血成功18例，介入治療組止血成功率93.5%顯著高于對照組的66.7%，兩組比較有顯著性差異（χ2=6.785，P＜0.05）。

2.2 止血時間與產(chǎn)后24 h出血量比較：介入治療組止血時間（7.5±1.3）min，對照組止血時間（32.4±3.5）min，介入治療組顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（t=36.839，P＜0.05）。介入治療組出血量（714.6±102.9）mL，對照組出血量（935.7±134.2）mL，介入治療組顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（t=7.090，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：介入治療組發(fā)生不良反應(yīng)5例，分別為動脈痙攣2例，對比劑外溢1例，發(fā)熱2例。對照組發(fā)生不良反應(yīng)5例，分別為發(fā)熱2例，感染2例。介入治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.1%和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.5%相比無顯著性差異（χ2=0.058，P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血具有起病急、病情發(fā)展快等特點[2]，若臨床不能給予患者進行有效、快速止血治療，其可直接導(dǎo)致患者死亡，嚴重危及患者生命安全。雖然大部分產(chǎn)后出血患者經(jīng)藥物、按摩子宮等方法可達止血目的，但有少部分患者采用上述方法仍無法達到止血效果時，則需進一步采用相應(yīng)手段進行止血治療[3]。目前臨床治療產(chǎn)后出血方法較多，如：經(jīng)典宮腔紗條填塞術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等[4]。

宮腔紗條填塞術(shù)是利用紗條填塞宮腔，使之產(chǎn)生宮縮及壓迫血管止血一種治療方法[5]，其對于子宮乏力或胎盤剝離面出血患者止血有效率較高，但該術(shù)式對術(shù)者操作要求較高，若宮腔紗條填塞不緊密，留有空隙，則達不到止血目的，若宮腔紗條堵塞過于緊密，其不僅會影響宮體自身收縮，而且還可造成死腔積血。另外，宮腔紗條填塞術(shù)止血時間較長且易引發(fā)宮腔感染[6]。因此，從止血成功率、止血時間等方面均差于介入治療組。

子宮動脈栓塞術(shù)在數(shù)字減影X線成像儀監(jiān)視下進行手術(shù)操作，其不僅可準(zhǔn)確觀察到出血部位與范圍，而且還可準(zhǔn)確將明膠海綿顆粒或明膠海綿條置入血管末梢處，讓其對子宮動脈主干與末梢產(chǎn)生針對性栓塞，閉鎖動脈管腔，使之產(chǎn)生血栓，從而達到止血效果[7]。子宮動脈栓塞術(shù)具有操作簡單、對機體創(chuàng)傷小、止血快速有效等優(yōu)點[8]。本次研究介入治療組患者止血有效率達至93.5%，2例止血無效患者采用子宮次全切除術(shù)治愈。另外，介入治療組患者術(shù)后有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱、動脈痙攣、對比劑外溢等并發(fā)癥，但患者癥狀表現(xiàn)均較輕微，經(jīng)對癥處理后，患者癥狀逐漸緩解至消失。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血患者采用將介入治療，能夠有效止血，對保留患者子宮功能及提高其生活質(zhì)量均具有重要作用。

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