王 靜 孟祥凱

（1 本鋼南芬職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117014；2 中國醫(yī)大附屬一院婦科，遼寧 沈陽 110000）

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN是指宮頸上皮層內(nèi)細胞成熟不良。核異常及核分裂相增加，病變始于上皮基底層，嚴重時向上擴展，甚至占據(jù)上皮全層，是與宮頸癌相關(guān)的一組癌前病變和原位癌，CIN可轉(zhuǎn)歸為消退、持續(xù)、進展或癌變。我院和醫(yī)大2004年～2016年收治的16例CIN患者，對其診斷和治療情況，進行臨床分析總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收治患者，2004年～2016年，在我院和醫(yī)大診治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN16例，年齡28～52歲。生育狀況：G0P0～G4P1，其中G1P1足月剖宮產(chǎn)術(shù)1例。術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)，凝血二項（凝血酶原時間PT，部分凝血活酶時間APTT）。1例血凝報告單示：①凝血酶原時間PT：13.3。②凝血酶原活動度90.5%。③標準化比值PTINR1.09。④部分凝血活酶時間APTT34.1（秒）。

1.2 診斷方法：根據(jù)病史（有接觸性出血，陰道分泌物增多等）和臨床表現(xiàn)，婦科檢查（如宮頸糜爛樣改變）及必要的輔助檢查而做出診斷。1例陰道接觸性出血3個月，宮頸活檢為CINⅠ級，伴尖銳濕疣。1例宮頸TCT示鱗狀上皮增生并炎性反應性改變，診斷慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生。1例外院會診為宮頸原位癌，來診陰道鏡檢查，鏡下宮頸活檢，多點取材為宮頸鱗癌（早浸）；1例Leep活檢術(shù)（小錐切），病理為宮頸原位癌；1例宮頸活檢，鱗狀上皮增生，HPV（+），可見挖空細胞；1例TCT檢查，HPV（+）56型高危陽性，宮頸HPV感染伴陰道炎。

1.3 術(shù)前病理診斷和治療方法：1例28歲，G0P0，宮頸CINⅠ級，愛寶療濃縮液陰道上藥，3個療程。1例宮頸CINⅠ級，Leep刀小錐切術(shù)。1例慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生CIN，Leep刀錐切術(shù)，術(shù)后10 d病理結(jié)果為宮頸原位癌，收住院補充手術(shù)。第4例宮頸CINⅠ級伴尖銳濕疣，Leep錐切術(shù)。1例宮頸中度糜爛顆粒型，鱗狀上皮增生CIN，Leep刀錐切術(shù)。1例宮頸CINⅠ～Ⅱ級，Leep刀錐切術(shù)。1例宮頸CINⅡ級，Leep刀錐切術(shù)，術(shù)后自服抗生素3 d。第8例宮頸CINⅡ級，局部Ⅲ級，不典型增生，Leep刀錐切術(shù)。1例宮頸原位癌，行子宮全切術(shù)。第10例34歲，宮頸原位癌→陰道鏡下活檢為宮頸鱗癌（早浸），行廣泛性全子宮切除術(shù)加左附件切除術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，輸血800 mL。1例42歲宮頸鱗狀上皮增生，HPV（+），可見挖空細胞，用藥特派靈4 d，激光治療，干擾素300萬U qod im（10次）。1例52歲，宮頸HPV感染，HPV56型高危陽性伴陰道炎，保婦康栓3個月，陰道上藥。1例宮頸CINⅢ級，未生育，Leep刀錐切術(shù)加密切隨訪。第14例，40歲，宮頸HPV感染，干擾素300萬U，隔日1次肌內(nèi)注射，共20次，再復查TCT，宮頸活檢。1例Leep宮頸錐切術(shù)后1年，觸血（+），Leep射頻術(shù)。第16例，宮頸中度非典型增生，Leep刀錐切術(shù)。

2 結(jié) 果

采用Leep錐切術(shù)，其中1例術(shù)前診斷為慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生，Leep刀錐切術(shù)，術(shù)后10 d病理結(jié)果為宮頸原位癌，收住院補充手術(shù)。1例Leep刀錐切術(shù)后10 d復診，愛寶療栓陰道上藥，4周后再次復診，繼續(xù)上藥愛寶療栓。1例Leep錐切術(shù)，術(shù)后18 d復診，少量出血10多天，用Leep刀電凝治療。1例外院會診為宮頸原位癌來診，陰道鏡檢查，鏡下宮頸多點活檢，病理診斷為宮頸鱗癌（早浸）施行廣泛性全子宮切除術(shù)（左附件切除術(shù)），盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為宮頸原位癌累及腺體，淋巴結(jié)未見癌，各韌帶及陰道斷端未見癌。出院診斷為宮頸鱗癌Ⅰa期。1例Leep錐切術(shù)，術(shù)后1年多，有接觸性出血，復診作補充手術(shù)，Leep刀射頻術(shù)，術(shù)后陰道放京萬紅藥膏棉球1個，24 h取出，術(shù)后10 d再復診。1例宮頸HPV感染伴陰道炎，HPV56型高危陽性，用保婦康栓3個月，再復查TCT，HPV（一）。

3 討 論

CIN患者篩選，婦女普查，篩查宮頸癌，準確的檢測法，是婦科檢查宮頸刮片，TCT液基細胞學，電子陰道鏡檢查。宮頸活檢和宮頸管活組織檢查是確診宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，宮頸管搔刮術(shù)用以確定宮頸管內(nèi)有無病變或癌灶是否已侵犯宮頸管。有接觸性出血，可疑宮頸癌，采用的輔助檢查有：陰道鏡檢查，鏡下宮頸活檢，宮頸管活檢，HPV檢測，熒光診斷法，碘試驗加活檢，重度宮頸糜爛，宮頸癌做碘試驗可顯示為陽性。當宮頸刮片多次陽性，宮頸活檢為陰性?；蚧顧z為原位癌，但不能排除浸潤癌時，均應作宮頸錐切術(shù)或Leep錐切術(shù)，將切下組織作病理切片確診[1-4]。本文1例術(shù)前診斷為宮頸鱗癌（早浸），行廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為宮頸原位癌累及腺體，早浸可能為一點病變，被多點活檢和術(shù)前二次取活檢取凈。

根據(jù)臨床分期，患者年齡，全身情況，輔助檢查決定治療措施，確診為CINⅠ級者，暫時按炎癥治療，每3～6個月隨訪刮片，必要時再次活檢，范圍較大的病灶，可用激光治療或Leep刀環(huán)切術(shù)，CINⅡ級者，應選用電熨、激光、冷凝、宮頸錐切術(shù)或Leep刀錐切術(shù)進行治療，術(shù)后每3～6個月隨訪1次，CINⅢ級者，行子宮全切術(shù)，年輕患者，要求保留子宮希望生育者，可行宮頸錐切術(shù)或Leep刀錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪；妊娠期宮頸重度不典型增生要嚴密隨訪，下述情況者，術(shù)后3個月需要復診：①宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN1-3）；②不典型鱗狀細胞；③乳頭瘤樣病毒HPV感染，Leep刀術(shù)后7 d，4周、3個月，6個月，1年、2年均需要復診，預防宮頸癌的普查時間為每1～2年1次。

干擾素具有抗病毒、抗增殖及調(diào)節(jié)免疫作用，保婦康栓具有抗病毒和抗炎作用，可抗HPV預防宮頸癌。

據(jù)報道，1例44歲女性，陰道接觸性出血20余天，婦檢宮頸肥大，糜爛樣改變，宮頸細胞學提示低度鱗狀上皮內(nèi)病變；宮頸HPV檢測，HPV高危型（+）行陰道鏡+活檢，病理切片為CINⅠ，行微波治療，3個月后復查宮頸刮片，結(jié)果提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，宮頸活檢CIN Ⅲ累及腺體，行Leep宮頸錐切術(shù)。術(shù)后病理示：宮頸組織肉眼未見明顯癌灶，鏡下見高分化鱗癌，間質(zhì)浸潤3 mm，寬度4 mm，臨床病理分期為Ⅰa1期，補充手術(shù)，行筋膜外全子宮切除術(shù)，進一步處理2年內(nèi)每3個月隨訪1次，隨訪時做陰道涂片細胞學檢查。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:314.

[2] 陳忠年.婦產(chǎn)科病理學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1982:61.

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