方志武

（沈陽急救中心, 遼寧 沈陽 110000）

急性胃穿孔為潰瘍病患者的一種常見并發(fā)癥，病情危急。隨著人們不良生活習(xí)慣的形成以及飲食不規(guī)律的情況日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致急性胃穿孔發(fā)病率在逐年提高[1]。臨床治療主要采取胃大部分切除術(shù)，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，單純修補(bǔ)術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。為研究兩種術(shù)式的臨床價(jià)值，本文對(duì)在我院接受治療的60例急性胃穿孔患者分別行單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年9月于我院接受治療的60例急性胃穿孔患者的臨床資料，入院后經(jīng)檢查均滿足急性胃穿孔疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為A組與B組，每組30例，其中，A組：19例男，11例女，年齡21～60（32.5±3.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1～14（3.9±0.8）h；B組：20例男，10例女，年齡22～62（32.9±3.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～15（4.0±0.9）h。經(jīng)對(duì)比，兩組患者基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 B組：B組行胃大部分切除術(shù)，麻醉方式為硬脊膜外腔持續(xù)麻醉，在患者右上腹直肌做手術(shù)切口，自切口探入腹腔，對(duì)胃穿孔病灶處予以明確；將腹腔中滲液、病灶四周的殘留物徹底清除，以圍觀抽空殘留液，確保胃內(nèi)干凈，用生理鹽水對(duì)其沖洗，并以干紗布按壓穿孔病灶止血。選擇Bill-RothⅡ胃切除術(shù)后胃空腸吻合法，將遠(yuǎn)端胃組織切除，然后根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇畢Ⅰ式或者Ⅱ式吻合術(shù)。

1.2.2 A組：A組行單純修補(bǔ)術(shù)，患者腹腔沖洗、穿孔以及麻醉等處理方法均同B組；應(yīng)用7號(hào)絲線對(duì)穿孔部位全層縫合，共縫3～4針；然后應(yīng)用大網(wǎng)膜對(duì)外部進(jìn)行加固、結(jié)扎以及覆蓋處理；術(shù)后常規(guī)為患者留置腹腔引流；術(shù)后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素、制酸劑等，并實(shí)施胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等輔助療法。術(shù)后一段時(shí)間禁食，待患者可自主進(jìn)食后，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑酸。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]：術(shù)后，對(duì)比兩組患者的治療時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)。對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，觀察兩組患者1年后胃腸功能。其中，胃腸功能應(yīng)用Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，Ⅰ級(jí)：患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，無胃腸道癥狀；Ⅱ級(jí)：患者營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能較好，無潰瘍癥狀；Ⅲ級(jí)：患者伴有中度腹瀉、腹脹等癥狀，無潰瘍殘留；Ⅳ級(jí)：患者伴有嚴(yán)重胃切除術(shù)后綜合征，對(duì)生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，營養(yǎng)不良，且伴有復(fù)發(fā)性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料評(píng)定分別應(yīng)用（±s）與“n/%”表示，實(shí)施t和χ2檢驗(yàn)，如對(duì)比結(jié)果P＜0.05，則表明結(jié)果比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：A組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（35.80±12.71）min、（5.40±0.55）d、（85.41±1.142）mL、（4.08±0.08）d、（6.22±0.19）d；B組分別為（142.42±3.053）min、（10.60±1.14）d、（127.43±1.14）mL、（9.27±0.23）d、（12.92±0.13）d；A組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于B組（P＜0.05）；A組術(shù)中出血量明顯少于B組（P＜0.05）.

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率與胃腸功能對(duì)比：并發(fā)癥：A組：2例切口感染，發(fā)生率為6.7%；B組：3例切口感染，3例中毒性休克，2例殘端瘺，發(fā)生率為26.7%。A組并發(fā)癥率明顯較B組低（χ2=4.32，P＜0.05）；胃腸功能：A組：17例Ⅰ級(jí)（56.7%），7例Ⅱ級(jí)（23.3%），4例Ⅲ級(jí)（13.3%），2例Ⅳ級(jí)（6.7%）；B組：7例Ⅰ級(jí)（23.3%），9例Ⅱ級(jí)（30.0%），6例Ⅲ級(jí)（20.0%），8例Ⅳ級(jí)（26.7%）。A組胃腸功能分級(jí)明顯優(yōu)于B組（χ2=4.80，P＜0.05）。

3 討 論

急性胃穿孔為臨床中一種比較常見的急腹癥，發(fā)病具有季節(jié)性，主要受到胃黏膜受損、胃酸過多以及幽門螺旋桿菌感染等因素影響[5]。穿孔后，胃內(nèi)容物隨著孔進(jìn)入到腹腔，短時(shí)間內(nèi)會(huì)使患者出現(xiàn)腸梗阻、化膿性腹膜炎等。因此，對(duì)該病進(jìn)行及早診斷是至關(guān)重要的。急性胃穿孔診斷指征：患者伴有胃潰瘍病史；上腹突然劇烈疼痛，且短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至整個(gè)腹部；經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下月牙形透光區(qū)。診斷時(shí)注意和急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞、膽囊炎等疾病進(jìn)行鑒別。

目前對(duì)于急性胃穿孔臨床尚無統(tǒng)一的療法，其手術(shù)類型多樣，且每種術(shù)式適應(yīng)證也不相同[6]。本文主要對(duì)胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，其中，胃大部切除術(shù)為臨床中應(yīng)用時(shí)間比較長的術(shù)式，療效整體較滿意，能夠去除胃部潰瘍，并根治胃穿孔；但應(yīng)用該術(shù)式治療會(huì)使患者胃內(nèi)容量減少，并限制體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提高營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用胃大部分切除術(shù)治療穿孔時(shí)間不超過24h的急性胃穿孔患者，可獲得顯著療效。和胃大部分切除術(shù)相比，單純修補(bǔ)術(shù)不會(huì)對(duì)患者胃容量產(chǎn)生較大影響，且這一術(shù)式具有手術(shù)適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，具體如下：①和胃大部切除術(shù)相比，應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)操作方法較簡單，可明顯縮短手術(shù)治療時(shí)間。本次結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)治療時(shí)間明顯較B組短；②單純修補(bǔ)術(shù)操作范圍比較小，術(shù)后可使患者機(jī)體快速恢復(fù)，進(jìn)而可明顯縮短住院時(shí)間，本次結(jié)果顯示，A組住院時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于B組；③應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療后，患者并發(fā)癥率顯著降低；本組結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥率主要以切口感染為主，且并發(fā)癥率低于B組；④對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，A組胃腸功能情況明細(xì)優(yōu)于B組。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔，可明顯縮短患者治療時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并降低術(shù)后并發(fā)癥率，可在臨床中廣泛應(yīng)用合推廣。

[1] 侯建彬.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(35):16-18.

[2] 陳本陽.急性胃穿孔采取不同手術(shù)方法的臨床價(jià)值對(duì)比研究[J].中國處方藥,2015,13(12):131-132.

[3] 唐夏玉.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(9):1169-1170.

[4] 蔣勝昌,賈萌,李俊.單純修補(bǔ)、胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對(duì)比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):36-37.

[5] 肖昌海,謝常春.兩種手術(shù)方式治療急性胃穿孔的價(jià)值觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):63-64.

[6] 黎鑫振.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)對(duì)急性胃穿孔的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):31.