顏廷鳳

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223200）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平也在日益提高，同時(shí)，疾病的發(fā)生率也日益泛濫。高齡高危老年患者是一個(gè)各項(xiàng)身體功能和系統(tǒng)代償都比較差的人群，與年輕的患者相比，高齡高危老年患者手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率以及發(fā)病率和病死率都是較高的，尤其是85歲以上的高齡患者[1]。所以對(duì)老年人的治療需要特別關(guān)注。本研究主要就腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號(hào)腰麻針在高齡高危老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)使用該麻醉方式后的患者的生命體征及麻醉平面，術(shù)后頭痛發(fā)生率進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號(hào)腰麻針在高齡高危老年患者骨科手術(shù)中的有效應(yīng)用價(jià)值和有效性、安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2016年5月本院收治的90例高齡高危老年骨科手術(shù)患者，將依據(jù)這些患者的入院就診時(shí)間將其隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組各30例?；颊咧心?6例，女34例；最高年齡99歲，最低年齡82歲，平均年齡（85.16±4.79）歲。A組采用腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號(hào)腰麻針給高齡高危的骨科患者進(jìn)行麻醉，B組采用腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.7號(hào)腰麻針進(jìn)行麻醉，C組采用單純硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉。三組患者的性別、年齡、臨床癥狀及手術(shù)類型等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后，要有相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的變化。積極改善各系統(tǒng)功能，為求使患者的身體狀況能在預(yù)定麻醉和手術(shù)時(shí)達(dá)到他所能達(dá)到的最佳水平，并對(duì)患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.1 A組、B組患者的麻醉方式：A組和B組患者都采取腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式進(jìn)行麻醉，患者取側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師選取患者L3～4位置作為麻醉穿刺點(diǎn)，同時(shí)，應(yīng)用25G硬膜外針對(duì)患者硬膜外腔進(jìn)行穿刺定位；將硬膜外針斜面轉(zhuǎn)向患者的頭側(cè)，A組和B組分別使用0.5針和0.7號(hào)針穿破患者蛛網(wǎng)膜下腔，在患者腦脊液回流通暢后，A組患者注射5～7.5 mg的0.75%的重比重布比卡因，B組患者注射8～10 mg的0.75%重比重布比卡因，然后取出腰麻針，最后將患者的頭側(cè)給予3.5 cm的硬膜外置管備用。

1.2.2 C組患者的麻醉方式：對(duì)C組患者采取單純硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉，患者取側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師選擇患者L3～4位置作為麻醉穿刺點(diǎn)；在患者頭側(cè)同時(shí)進(jìn)行置管處理，并給患者注射3～4 mL、2%的利多卡因試驗(yàn)劑量，嚴(yán)密觀察患者的麻醉情況，觀察其血壓、心率、呼吸等有無(wú)發(fā)生變化，在確定患者無(wú)脊麻現(xiàn)象之后，再給患者注射等量的0.5%左布比卡因和2%的利多卡因混合液10～15 mL，同時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)盡量將麻醉平面調(diào)整至T10以下[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：在患者麻醉前后5、10、20、30 min，要有專業(yè)的麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈壓、心率、呼吸以及血氧飽和度的變化情況，并對(duì)這些數(shù)據(jù)記錄并統(tǒng)計(jì)，在麻醉結(jié)束后，測(cè)試患者的感覺阻滯起效時(shí)間、感覺平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及最高阻滯平面；在手術(shù)過(guò)程中，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐、生命體征不平穩(wěn)，心律失常等不良反應(yīng)情況，并在術(shù)后72 h之內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的麻醉并發(fā)癥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的麻醉起效及完善時(shí)間：麻醉結(jié)束后，A組患者的阻滯起效時(shí)間為（63.6±7.2）s，阻滯完善時(shí)間為（11.6±3.9）min；B組患者的阻滯起效時(shí)間為（39.4±12.2）s，阻滯完善時(shí)間為（15.4±4.6）min；C組患者的阻滯起效時(shí)間為（256.1±61.2）s，阻滯完善時(shí)間為（22.6±6.7）min；B組在麻醉的起效及完善時(shí)間方面明顯有效于A組和C組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者術(shù)中情況：A組患者術(shù)中情況良好，無(wú)一例出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、生命體征不平穩(wěn)，心律失常等不良反應(yīng)，且平面控制在T10以下。B組患者術(shù)中有6例患者由于阻滯平面相對(duì)過(guò)高[4]，出現(xiàn)低血壓，心率增快呼吸困難，煩燥，瞻忘等不良反應(yīng)，緊急處理后患者生命體征恢復(fù)正常。C組采用硬膜外麻醉后，手術(shù)過(guò)程中有5例患者出現(xiàn)了不同程度的不適和疼痛，需要在手術(shù)過(guò)程中輔助適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。有4例患者在手術(shù)過(guò)程中由于麻醉平面偏高出現(xiàn)低血壓、心率增快、呼吸困難，在進(jìn)行緊急處理后患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。

3 討 論

在治療高齡高危骨科患者的時(shí)候，由于解剖學(xué)上的改變，骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，致脊柱畸形或關(guān)節(jié)僵硬攣縮，椎間孔與椎管狹窄等給實(shí)施蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成一定困難[4]；需靠25號(hào)硬膜外穿刺針穿刺定位。又由于多系統(tǒng)器質(zhì)性合并疾病的臨床表現(xiàn)并不典型，從而不太會(huì)引起醫(yī)師重視，并且其器官功能隨著年齡增加而降低后出現(xiàn)的不可預(yù)知性和術(shù)前評(píng)估的難度，高齡高危的老年患者常常會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等多系統(tǒng)夾雜癥，突發(fā)術(shù)中情況導(dǎo)致麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)較大，一般采用常規(guī)0.7號(hào)針蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)后需要去枕平臥6 h，這對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)非常不適應(yīng)[5]。一般常規(guī)采用的硬膜外麻醉雖然能夠完成手術(shù)，但是術(shù)中常常發(fā)生患者阻滯不全，止血帶疼痛，平面控制不好等的情況，并且在術(shù)中由于疼痛和不適需要額外追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等輔助藥物，給麻醉的管理帶來(lái)了很大程度上的不便，并且反復(fù)追加局麻藥也容易引起患者麻醉平面的升高，影響患者的呼吸循環(huán)，所以要對(duì)這些高齡高危的老年患者采用正確的麻醉方法。腰-硬聯(lián)合麻醉（0.5號(hào)針）具有鎮(zhèn)痛良好、起效迅速，而且所用麻藥較少，麻醉平面控制的好，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，頭痛發(fā)生率極低等特點(diǎn)，所以這種麻醉方法是非常適合高齡高危老年患者身體素質(zhì)差、循環(huán)儲(chǔ)備功能低的情況[6]。本次研究結(jié)果顯示，在選取的90例高齡高?；颊咧?，采用腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號(hào)腰麻針的A組各種效果都優(yōu)于另外兩組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)高齡高危老年患者的骨科手術(shù)臨床治療中既有良好的麻醉效果，又有安全有效性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 張劍,丁帥.80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(15):68-69.

[2] 玄立強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(22):80.

[3] 王新,蔡云亮,陳文.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(22):115-116.

[4] 葉勇功.布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡高危老年骨科手術(shù)患者的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,8:23-25.

[5] 徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:331.

[6] 李蕊.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(1):72-73.