鄧少博

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

胃癌在臨床疾病中較為常見(jiàn)，且臨床治療手段常以手術(shù)治療為主。從以往的治療手段來(lái)看，開(kāi)腹根治術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但是該治療手段難于達(dá)到理想的治療效果。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，腹腔鏡手段應(yīng)運(yùn)而生，憑借諸多優(yōu)勢(shì)取得了臨床上的高度認(rèn)可[1]。為此，本次實(shí)驗(yàn)為探究?jī)煞N手術(shù)方法的臨床價(jià)值，選擇我院自2014年2月至2016年3月期間收治的進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者70例，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象擇我院自2014年2月至2016年3月期間收治的進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者70例，其后依據(jù)患者來(lái)院就診時(shí)間平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者比例分別為35例。實(shí)驗(yàn)組35例患者中，男性患者與女性患者比例為22∶13，年齡在42～75歲，中位年齡為（56.2±3.4）歲。參照組35例患者中，男性患者與女性患者比例為25∶10，年齡在40～77歲，中位年齡為（57.2±3.5）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組胃癌患者的基本信息，統(tǒng)計(jì)結(jié)果并無(wú)顯著性差異，可進(jìn)一步分析與探究。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法為手輔助腹腔鏡治療，首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并選取其仰臥位，患者的左側(cè)為第一助手，并扶鏡手站在患者的雙腿之間。與此同時(shí)在患者的劍突和臍部位置做一手術(shù)切口，縱向，長(zhǎng)度約為7 cm。其后沿著患者的切口方向?qū)⒉糠志W(wǎng)膜切斷，結(jié)腸系膜前葉也需進(jìn)行切除，在此期間，對(duì)第5和第6組的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[2]。將患者的肝十二指腸韌帶腹膜前葉進(jìn)行切除，并依據(jù)所需要求進(jìn)行，與此同時(shí)將患者的胃右動(dòng)靜脈離斷，對(duì)患者的第12a淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將肝胃韌帶進(jìn)行切除。在患者臍下位置將Trocar置入[3]，并將氣腹予以建立，在此期間需將腹腔鏡導(dǎo)入其中。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)患者的第4sb和4d組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，待患者完成手術(shù)后，對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，并對(duì)患者有無(wú)滲血情況進(jìn)行檢查。

參照組患者的治療方法為開(kāi)腹根治術(shù)，首先清掃患者的胃周區(qū)域淋巴結(jié)，而后對(duì)患者實(shí)施D2根治術(shù)，待患者完成手術(shù)后對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行沖洗，并對(duì)腹腔進(jìn)行相應(yīng)的處理，最后對(duì)引流情況進(jìn)行檢查。

1.3 指標(biāo)觀察：實(shí)驗(yàn)組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，對(duì)其圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，如手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、吻合口瘺以及滲血等，最后將所得結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)整理和處理：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）對(duì)實(shí)驗(yàn)組和參照組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行整理和計(jì)數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%）表示，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以均數(shù)±表示，組間統(tǒng)計(jì)選擇卡方和t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為兩組間差異正相關(guān)，反之結(jié)果為負(fù)相關(guān)。

2 研究結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)分析：實(shí)驗(yàn)組（n=35）患者接受手輔助腹腔鏡治療后，手術(shù)用時(shí)為（108.4±8.8）min，住院天數(shù)為（9.9±1.5）d，肛門(mén)排氣時(shí)間為（3.3±1.4）d，術(shù)中出血量為（124.7±22.4）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（19.2±3.3）枚，參照組（n=35）患者接受開(kāi)腹根治術(shù)治療后，手術(shù)用時(shí)為（137.5±4.6）min，住院天數(shù)為（15.8±1.3）d，肛門(mén)排氣時(shí)間為（7.8±1.2）d，術(shù)中出血量為（200.3±23.5）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（20.4±6.7）枚，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院天數(shù)短于參照組，術(shù)中出血量較比參照組，實(shí)驗(yàn)組明顯較少，組間比對(duì)后差異正相關(guān)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目經(jīng)比對(duì)后差異負(fù)相關(guān)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組（n=35）患者接受手輔助腹腔鏡治療后，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者切口感染，1例患者吻合口瘺，1例患者滲血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%；參照組（n=35）患者接受開(kāi)腹根治術(shù)治療后，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例患者切口感染，1例患者吻合口瘺，1例患者滲血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后可知，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與參照組無(wú)顯著性差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為負(fù)相關(guān)。

3 討 論

有學(xué)者研究后指出，在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)應(yīng)用手輔助腹腔鏡治療，其效果較為理想，尤其是對(duì)肥胖患者，實(shí)施該手術(shù)方法其臨床療效更為顯著[4-5]。就手輔助腹腔鏡而言，其不僅手術(shù)切口較小，同時(shí)術(shù)中出血量相對(duì)較少，與此同時(shí)，該手術(shù)方法可以縮短手術(shù)時(shí)間，并加快患者胃腸道功能快速恢復(fù)[6-7]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者接受手輔助腹腔鏡治療，參照組患者接受開(kāi)腹根治術(shù)治療，對(duì)比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院天數(shù)短于參照組，術(shù)中出血量較比參照組，實(shí)驗(yàn)組明顯較少，從淋巴結(jié)清掃數(shù)目來(lái)看和并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，兩組實(shí)驗(yàn)差異負(fù)相關(guān)。這一研究結(jié)果足以體現(xiàn)手輔助腹腔鏡手段更具優(yōu)勢(shì)。

在進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌治療中應(yīng)用手輔助腹腔鏡治療，效果理想，同時(shí)具有較高的安全性，與此同時(shí)，可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，因此該方法可以在臨床中進(jìn)一步實(shí)踐。

[1] 曹毅,李正榮,劉逸,等.手輔助腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3351-3353.

[2] 曹永寬,劉立業(yè),周均,等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開(kāi)腹胃癌根治性切除術(shù)的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7):740-742.

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[4] 曹永寬,劉立業(yè),龔加慶,等.手輔助腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃模式分析[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):970-973.

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[7] 覃忠衛(wèi),韋道文,呂建生,等.腹腔鏡與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(21):1696-1697.