精神分裂癥患者的常見頭顱MRI表現(xiàn)探討

董玉姝 馮儀男

（吉林省神經(jīng)精神病院，吉林 四平 136000）

精神分裂癥是臨床精神科常見病癥類型，患者均有或輕或重的認知功能損害，且以腦實質(zhì)減少、腦室擴大為主要病理改變。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，精神分裂癥患者臨床癥狀與病理改變嚴重程度存在緊密關(guān)聯(lián)，且根據(jù)其影像學形態(tài)及表現(xiàn)能夠預測預后成效。近年來隨著影像學技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，腦成像技術(shù)在精神分裂癥結(jié)構(gòu)性組織情況及神經(jīng)解剖學觀察中逐漸得到推廣和應用，如計算機斷層掃描（CT）、MRI等結(jié)構(gòu)性腦成像技術(shù)，但是MRI掃描形態(tài)及表現(xiàn)報道尚少。為探討精神分裂癥患者MRI形態(tài)及表現(xiàn)，并探討其與臨床癥狀的關(guān)系，本研究特對36將首發(fā)未用藥精神分裂癥患者行MRI檢查分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取醫(yī)院2016年1月至2016年8月收治的36例首發(fā)未用藥精神分裂癥患者開展研究，納入標準：①經(jīng)臨床檢查符合《國際疾病分類編碼》（ICD-10）中精神分裂癥相關(guān)診斷標準；②意識清楚且簽訂同意書；排除標準：①存在嚴重顱腦外傷史；②昏迷、高燒抽搐、休克者；③嚴重酗酒者；④合并其他精神疾病者；⑤存在其他類型軀體疾病者。36例受試者中男26例，女10例，年齡20～49（32.1±7.4）歲，均符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法：所有受試者均于入院當前行MRI顱腦掃描檢查，方法如下：采用磁共振掃描儀（東芝MRT-2003，1.5T，永磁型）對所有受試者顱腦進行掃描，磁場強度設(shè)置為1.5T，采用自旋回波序列，其中T1WI參數(shù)設(shè)置為：重復時間360 ms，回波時間11 ms，T2WI參數(shù)設(shè)施之：重復時間1900 ms，回波時間120 ms。對2側(cè)腦室前角間距、三角區(qū)域間距、體部、第三腦室寬距、左右2側(cè)裂池寬距、大腦縱裂前半間距等參數(shù)進行測量。

1.3 觀察指標：觀察36例受試者中MRI掃描結(jié)果及腦結(jié)構(gòu)異常情況。將所有受試者依據(jù)是否表現(xiàn)有精神癥狀分為陽性癥狀組和陰性癥狀組，其中前者共有16例，后者共有20例。對比2組MRI測得關(guān)于腦室擴大的參數(shù)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析：利用SPSS17.0行統(tǒng)計學處理。采用t檢驗陽性癥狀組與陰性癥狀組間MRI所測參數(shù)結(jié)果。若P＜0.05，則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)：36例首發(fā)未用藥精神分裂癥患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)19例兩側(cè)腦室三角區(qū)間距明顯擴大，14例第三腦室寬距顯著擴大，22例左右2側(cè)裂池寬距、大腦縱裂前半間距均明顯擴大，5例腦室前角、三角區(qū)域間距明顯擴大，7例體部明顯擴大。所有受試者中共有12例顯示腦結(jié)構(gòu)異常（33.33%），異常情況分布為顱內(nèi)腦軟化、腦白質(zhì)變性、海馬回梗死、額顳皮層萎縮分別有4例、5例、3例、11例。

2.2 2組MRI參數(shù)比較：陽性癥狀組腦室前角間距、三角區(qū)域間距、體部間距、第三腦室寬距、左右2側(cè)裂池寬距、大腦縱裂前半間距分別為（3.2±0.1）、（6.4±0.3）、（2.4±0.2）、（0.4±0.1）、（0.5±0.1）、（0.4±0.1），陰性癥狀組分別為（3.7±0.2）、（6.1±0.4）、（2.7±0.3）、（0.6±0.1）、（0.7±0.2）、（0.8±0.2），組間差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.112、2.489、3.431、5.963、3.645、7.290，均P＜0.05）。

3 討 論

目前關(guān)于精神分裂癥的病因病機尚未完全明確，臨床上對于該病屬于功能性還是器質(zhì)性疾病意見不一。有學者認為[2]，精神分裂癥屬于功能性疾病，因部分病例經(jīng)腦成像技術(shù)檢查并無發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常。但另有學者認為部分罹患精神分裂癥的患者缺失存在不同程度腦結(jié)構(gòu)異常情況[3]，尤其是腦皮層萎縮，是陰性癥狀持續(xù)存在、預后不良的重要病理改變。另有研究發(fā)現(xiàn)[4]，部分首發(fā)未用藥病例經(jīng)MRI檢查提示存在明顯的腦室擴大表現(xiàn)，且將所測參數(shù)與健康志愿者相比，均存在顯著性差異，說明精神分裂癥患者的確存在有結(jié)構(gòu)性病理改變情況。因此，應當采用準確、靈敏的腦成像檢查技術(shù)對精神分裂癥腦室擴大情況、結(jié)構(gòu)異常情況進行評估以給予有效診療，不僅有助于評估病情嚴重程度，對指導臨床治療、減輕癥狀表現(xiàn)和改善預后意義重大。

MRI是空間分辨率較高，在精神分裂癥病患診斷中能夠?qū)毼⒌漠惓ＤX結(jié)構(gòu)進行細致顯示和描述，檢驗醫(yī)師通過對MRI形態(tài)及表現(xiàn)進行觀察分析能夠明確腦結(jié)構(gòu)異常部位及嚴重程度[5]。此外，通過對腦室前角間距、三角區(qū)域間距、體部間距、第三腦室寬距、左右2側(cè)裂池寬距、大腦縱裂前半間距等不同參數(shù)進行量化測定，可以評估腦室擴大范圍及程度。研究表明[6-14]，通過對精神分裂癥患者及志愿者分別行頭顱MRI掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者中腦結(jié)構(gòu)異常者占比約為35%，而后者僅為0.3%，可知采用MRI對腦結(jié)構(gòu)異常情況進行檢測可以預測罹患精神分裂癥的風險。本研究結(jié)果中，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)19例兩側(cè)腦室三角區(qū)間距明顯擴大，14例第三腦室寬距顯著擴大，36例受試者經(jīng)頭顱MRI檢查顯示腦結(jié)構(gòu)異常者占比約為33.33%，和上述相關(guān)研究結(jié)論基本相符，且異常情況分布為顱內(nèi)腦軟化、腦白質(zhì)變性、海馬回梗死、額顳皮層萎縮分別有4例、5例、3例、11例，可知對精神分裂癥患者行MRI檢查能夠?qū)Σ∽兎秶彤惓Ｇ闆r進行準確診斷。此外陰性癥狀組及陽性癥狀組關(guān)于腦室擴大相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果顯示均存在顯著性差異，提示精神分裂癥MRI診斷參數(shù)與臨床癥狀存在一定關(guān)聯(lián)。綜上，MRI在精神分裂癥診斷中既能夠評估腦室擴大情況，還能明確腦結(jié)構(gòu)是否存在異常及異常范圍及類型，具有較高的應用價值。

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