中醫(yī)辨治肝炎后肝硬化腹水的療效初步評定

李 梅

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116038）

病毒性肝炎在全世界范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率，我國以乙型肝炎作為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超過1/4的乙肝患者會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)各種并發(fā)癥，腹水是作為常見的一種[1]。針對肝硬化腹水通常采取白蛋白輸注、利尿以及排放腹水等治療，但是方法的局限性較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為肝炎后肝硬化腹水的原因在于肝郁脾虛、脾運(yùn)濕化、腎失氣化等，通過辨證治療能夠獲得較好的療效。本文對43例肝炎后肝硬化腹水患者給予中醫(yī)辨治，獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2013年5月至2015年4月收治的86例肝炎后肝硬化腹水患者作為研究對象，所有患者均存在乙肝表面抗原及其他抗原抗體陽性，有明顯的肝功能損害和腹水癥狀[2]。采用隨機(jī)數(shù)法將其分為治療組和參比組各43例，治療組有男性24例、女性19例；年齡在38～79歲，平均為（56.3±8.3）歲。參比組有男性25例、女性18例；年齡在36～80歲，平均為（57.2±8.4）歲。將兩組患者的極限資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對比差異結(jié)果無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者結(jié)合病情予以常規(guī)常規(guī)治療，如補(bǔ)充白蛋白、給予維生素與利尿劑治療等，連續(xù)治療1個月后分析臨床療效。

治療組患者采用中醫(yī)辨證治療，給予益氣健脾活血利水湯治療，處方構(gòu)成為：茵陳20 g、拜神15 g、黃芪20 g、丹參20 g、澤瀉10 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、益母草15 g、赤芍10 g、陳皮10 g、鱉甲15 g以及白參和大腹皮各15 g。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)予以加減治療：血瘀癥狀嚴(yán)重的患者增加三棱與莪術(shù)；腎陽虛的患者增加肉桂以及炮附子；納差患者增加麥芽、山楂、雞內(nèi)金；濕熱證嚴(yán)重的患者加用山梔子、白參與虎杖。將上述藥物加入清水中煎汁，分為2次服用，連續(xù)治療15 d為1個療程。根據(jù)患者病情適當(dāng)使用速尿、螺內(nèi)酯等利尿處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①臨床療效：參照《中醫(yī)辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，顯效：主要癥狀得到明顯的改善或消失，肝功能趨于正常，腹水癥狀顯著減退；有效：主要臨床癥狀有所減輕，肝功能改善，腹水減退50%以上；無效：治療后臨床癥狀及體征無改善，包含病情加重的案例[3]。②肝纖維化指標(biāo)：對治療前后的HA（透明質(zhì)酸）與LN（層粘連蛋白）指標(biāo)進(jìn)行對比。③肝功能指標(biāo)：對兩組患者治療前后的AST、ALT與ALB指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本文中得到的數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用百分比和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較分別采用卡方值和t值檢驗(yàn)，P＜0.05 的情況下提示組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率對比：治療組患者通過中醫(yī)辨證治療后評價(jià)顯效的有23例、有效患者17例、無效患者3例，總有效率為；參比組給予常規(guī)西藥治療后顯效的有19例、有效患者15例、另有9例患者治療無效。對比兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的肝纖維化指標(biāo)對比：治療組患者治療前后的HA分別為（546.3±175.8）mg/L與（349.8±158.4）mg/L、LN分別為（286.7±105.7）mg/L與（167.9±103.4）mg/L；參比組治療前后的HA分別為（543.8±181.6）mg/L與（486.9±166.7）mg/L、LN分別為（288.3±109.6）mg/L與（235.9±106.2）mg/L。治療組患者的肝纖維化指標(biāo)治療后顯著低于參比組，對比差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)對比：治療組和參比組治療前的AST為（125.7±54.3）U/L與（128.1±55.3）U/L、ALT為（116.9±43.83）U/L與（113.8±44.6）U/L、ALB分別為（28.9±4.9）g和（29.1±5.2）g；治療組和參比組患者治療之后的AST為（47.9±21.6）U/L與（68.3±28.4）U/L、ALT為（42.8±19.2）U/L與（69.9±23.1）U/L、ALB分別為（41.1±4.7）g和（32.6±5.1）g。兩組治療前的指標(biāo)差異小，無顯著性（P＞0.05）；通過治療參比組的指標(biāo)較治療組更差，對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝炎屬于消化系統(tǒng)的常見疾病，隨著病情的進(jìn)展，在病毒和炎癥的作用下逐漸造成肝臟纖維化和組織壞死，門靜脈壓力上升、血漿膠體的滲透壓下降會逐漸造成肝性腹水，對其健康造成極大的影響。肝炎后肝硬化腹水在中醫(yī)學(xué)中屬于“臌脹”的范疇[4-5]，認(rèn)為發(fā)生的原因在濕熱疫毒在體內(nèi)蘊(yùn)伏，肝脾損傷以及脾失健運(yùn)導(dǎo)致水濕內(nèi)停，長久則會對腎臟產(chǎn)生損傷，腎氣虧虛、水化不濕。該病的病機(jī)在于肝郁和脾虛，血瘀氣虛等，在治療過程中應(yīng)以疏肝、健脾、益氣為主，軟堅(jiān)散結(jié)為輔。本文中，針對治療組患者使用中醫(yī)辨證治療。方中的黃芪、白術(shù)、茯苓等具有健脾、利水、益氣和化濕的效果，能夠顯著改善臨床癥狀[6-7]；丹參和桃仁等具有活血化瘀的效果，改善肝臟微循環(huán)、抑制肝纖維化的發(fā)生，調(diào)節(jié)免疫功能。最終結(jié)果證實(shí)，中醫(yī)辨證治療能夠提高肝炎后肝硬化腹水的臨床療效、改善肝纖維化和肝功能指標(biāo)，對比常規(guī)西藥治療更為顯著，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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