天王補(bǔ)心湯加減治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

孔慶輝

（吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，吉林 琿春 133300）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種嚴(yán)重綜合征，是嚴(yán)重心臟病的最終轉(zhuǎn)歸。該病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，存活率與惡性腫瘤相仿[1]。目前，西醫(yī)對(duì)心力衰竭的治療方案日趨規(guī)范化，但療效卻未能完全“規(guī)范化”，雖然有一定療效，但存在不同程度的不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥對(duì)心力衰竭的治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。筆者在臨床工作中，將天王補(bǔ)心湯加減與單純西藥作對(duì)照研究，觀察其治療冠心病、高血壓所致的輕、中度充血性心力衰竭癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例慢性心力衰竭患者均系2015年10月至2016年3月琿春市中醫(yī)醫(yī)院住院或門診病例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組各20例，治療組男9例，平均病程（5.0±2）個(gè)月；對(duì)照組男10例，平均病程（ 4.95±1.95）個(gè)月；兩組患者在年齡、性別、病程、靜息時(shí)心率、心功能分級(jí)等資料方面一致，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]診斷心力衰竭。心功能分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：參照NYHA分類法。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②40歲≤年齡≤75歲；③心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)的輕、中度慢性心力衰竭患者；④知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)，或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜40歲，或年齡在75歲及以上；③患者已接受對(duì)本研究中所用治療藥物效果有影響的治療，或?qū)Ρ敬窝芯坑^測(cè)指標(biāo)有影響的治療；④免疫功能低些、合并嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病等患者；存在意識(shí)障礙或精神不正常者。

1.5 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括擴(kuò)冠狀動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予天王補(bǔ)心湯加減治療，具體方藥：遠(yuǎn)志20 g、丹參25 g、柏子仁25 g、麥冬25 g、生地25 g、當(dāng)歸15 g、代赭石35 g、半夏10 g、薤白25 g、沉香5 g。夜寐差者加酸棗仁35～50 g，胸痛者加瓜簍25 g，浮腫者加茯苓皮25 g，每天1劑，早晚飯后溫服。兩組療程均為15 d。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)：兩組患者分別在治療前與治療后進(jìn)行心功能分級(jí)、心率、不良反應(yīng)情況記錄。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，顯效：治療后患者心功能有2級(jí)及以上改善，患者臨床癥狀或體征基本消失；有效：心功能改善1級(jí)以上，體征與臨床癥狀均得到改善；無(wú)效：治療后化妝女或心功能有所改善，但改善程度不足1級(jí)，或出現(xiàn)心功能惡化或未見(jiàn)改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采運(yùn)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，等級(jí)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較：經(jīng)治療，治療組顯效13例，有效6例，無(wú)效1例，治療總有效率95%；對(duì)照組顯效2例，有效10例，無(wú)效8例，治療總有效率60%；治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心率變化比較。兩組在治療前的心率為：治療組（97.80±8.81）次/分，對(duì)照組（96.40±9.96）次/分；治療后心率為：治療組（73.40±6.04）次/分，對(duì)照組（87.0±10.75）次/分；兩組治療后心率值與治療前相比，均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明天王補(bǔ)心湯加減與單純使用西藥均可明顯減慢心率。且兩組治療后心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明天王補(bǔ)心湯加減在改善心率方面顯著優(yōu)于單純使用西藥（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：在治療過(guò)程中，治療組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而對(duì)照中發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)合計(jì)9例，其中頭暈4例，皮疹1例，頭痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭涉及到中醫(yī)的心痹、心悸、喘證、飲證、水腫等病證范疇，其病位在心，涉及肝、脾、肺、腎，與氣、血、津液關(guān)系密切，其病因病機(jī)在《內(nèi)經(jīng)》中早有其記載。《素問(wèn)?脈要精微論》云：“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出心力衰竭在脈象上以氣虛、血瘀為主?！端貑?wèn)?痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，提示血脈痹阻的病因。《素問(wèn)?逆調(diào)論篇》：“若心氣虛衰，可見(jiàn)喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥則喘者，是水氣之客也”，指出心氣虛衰、水飲凌心的征象。然而，近年來(lái)諸多學(xué)者一致認(rèn)為：心力衰竭的病機(jī)以心氣虛為主，繼而血瘀、痰飲、水濕內(nèi)阻[4]。心力衰竭初期一般以心氣虛、心血瘀阻為主，中晚期以心氣心陰心陽(yáng)虛衰，瘀血水停水泛為主[5]。而依據(jù)我們多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)輕、中度慢性心力衰竭的病機(jī)關(guān)鍵，在于各種原發(fā)病直接或間接損傷心體（陰），進(jìn)而影響“心主血”的功能，繼而心氣虛弱，氣不運(yùn)血，心陰虧耗，陰虛血澀，表現(xiàn)為氣陰兩虛，心營(yíng)不暢，進(jìn)而氣虛陽(yáng)衰，或陰損及陽(yáng)而至陰陽(yáng)兩虛、心脈瘀滯成為心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)，且尤以心陽(yáng)（氣）虧虛，心臟鼓動(dòng)減弱，營(yíng)運(yùn)無(wú)力為其病理變化的主要方面?；颊叨啾憩F(xiàn)為胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，夜間憋醒，下肢浮腫等。本研究以天王補(bǔ)心湯為基礎(chǔ)，加半夏濁痰飲，加代赭石重鎮(zhèn)降逆，加沉香行氣止痛，溫中降逆。通過(guò)滋陰降虛火之法使心體恢復(fù)，從而加強(qiáng)心主血的功能，心氣充沛氣行則血行。另外，依據(jù)患者癥狀辯證加減，胸痛者加瓜蔞，其果實(shí)含皂甙，有潤(rùn)肺祛痰、利氣寬胸的作用；胸悶者加薤白，可通陽(yáng)氣；寐差者加酸棗仁，寧心安神；浮腫者加茯苓皮，利水滲濕，以消浮腫，而且藥性平和，利水而不傷正氣。

本研究中，天王補(bǔ)心湯可顯著減慢心率，這對(duì)心力衰竭患者意義重大。依據(jù)多年臨床研究報(bào)道，心率增快是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[6]，心率下降程度與心力衰竭病死率改善水平相關(guān)。因此，心率的適當(dāng)減慢，可增加心肌收縮力，降低心肌耗氧，增加冠狀動(dòng)脈灌注，不僅可有效保護(hù)心臟，而且改善預(yù)后。

綜上所述，天王補(bǔ)心湯加減治療慢性心力衰竭，療效肯定，不僅無(wú)不良反應(yīng)，而且增效減毒，可以應(yīng)用于目前臨床治療中。

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[4] 蘇海霞.慢性心力衰竭的治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2024-2025.

[5] 林家茂.溫補(bǔ)心脾逐瘀行水方藥干預(yù)慢性心力衰竭大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[6] 李金根,徐浩.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí):亮點(diǎn)與解讀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(2)142-145.