護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果觀察

陶 璐

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

糖尿病足所指的是由于糖尿病造成的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常以及足部周圍血管病變疾病，是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者中超過35%合并有糖尿病足[1]，由于治療效果不佳少數(shù)患者需要截肢治療，對(duì)其生命健康構(gòu)成極大的威脅。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者除了常規(guī)治療之外，予以科學(xué)可行的護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低截肢的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。本文通過分組對(duì)照研究探討一般護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2015年4月至2016年3月收治的76例糖尿病足患者，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、足部存在潰瘍或感染，肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)病變。隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組各38例，研究組中男性23例、女性15例；年齡在44～78歲，平均為（53.2±6.6）歲。對(duì)照組中男性22例、女16例；年齡在42～79歲，平均為（52.8±6.9）歲。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取一般護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等措施；研究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理工作覆蓋到方方面面，具體措施有：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者解釋糖尿病足的發(fā)生機(jī)制，并說明積極配合醫(yī)護(hù)人員操作的重要性。通過心理疏導(dǎo)穩(wěn)定患者的情緒，加強(qiáng)自我管理、從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理[2]。②健康教育：對(duì)患者和家屬進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病足的護(hù)理與改善等知識(shí)宣教；囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒以及刺激性的飲食，充分的休息、適當(dāng)鍛煉；教會(huì)患者自我控制血糖，向患者介紹血糖儀的使用方法，告知患者血糖水平的穩(wěn)定對(duì)于糖尿病足的改善意義。③糖尿病足的護(hù)理：首先是足夠的清洗，為了預(yù)防感染的發(fā)生，患者應(yīng)當(dāng)保持足夠的衛(wèi)生。每天使用溫水對(duì)雙足進(jìn)行清洗，水溫應(yīng)當(dāng)控制在40 ℃以下、清潔的時(shí)間不超過10 min，避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡。清潔工作完成之后使用柔軟干燥的毛巾輕輕擦拭，力度要輕柔、不要將指縫擦破。皮膚較為干燥的患者在擦干之后涂抹潤(rùn)膚霜，避免足部皮膚干裂。第二，做好足部保暖，選擇柔軟、清潔的鞋襪，盡可能避免足部受壓[3]。冬季盡量不要使用熱水袋進(jìn)行取暖，以免發(fā)生燙傷。第三，足部檢查，護(hù)理人員教會(huì)患者自行檢查的方法，清洗工作完成之后檢查皮膚是否發(fā)生紅腫或皴裂，通過觸摸了解皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，一旦出現(xiàn)水腫、皮膚濕冷以及感覺遲鈍等癥狀提示足部發(fā)生病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。第四，足部按摩，適當(dāng)?shù)淖悴堪茨τ欣谘貉h(huán)以及感覺功能的恢復(fù)，患者或家屬可在每日早晚進(jìn)行按摩，每次時(shí)間控制在5 min左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①護(hù)理有效率。顯效：患者足部疼痛癥狀消失，皮膚溫度、色澤恢復(fù)到正常水平，潰瘍創(chuàng)口愈合，能夠正常進(jìn)行步履活動(dòng)；有效：足部疼痛等癥狀基本消失，潰瘍創(chuàng)口的范圍明顯縮小，但是無法持續(xù)行走；無效：臨床癥狀沒有得到改善，潰瘍繼續(xù)發(fā)展，包含截肢與死亡的病例[4]。②護(hù)理滿意度：應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組患者的滿意結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理：文中數(shù)據(jù)資料均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組患者的護(hù)理有效率對(duì)比：研究組38例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有20例（52.63%）、評(píng)價(jià)為有效的患者有15例（39.47%）、無效的患者3例（7.89%），總有效率為92.11%；對(duì)照組38例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有16例（42.11%）、評(píng)價(jià)為有效的患者有12例（31.58%）、無效的患者10例（26.32%），總有效率為72.68%。研究組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果對(duì)比：研究組38例患者的滿意度得分為（95.43±7.35）分，其中非常滿意21例、滿意患者15例、不滿意患者2例，總滿意度為94.74%；對(duì)照組患者的滿意度得分為（87.95±8.06）分，其中非常滿意18例、滿意患者12例、不滿意患者8例，總滿意度為78.95%。研究組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，下肢血管硬化嚴(yán)重、彈性下降，血液循環(huán)受阻容易造成下肢血管閉塞，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和病情的進(jìn)展導(dǎo)致組織病變。足部與心臟的距離最遠(yuǎn)，其病變也最為嚴(yán)重[5]，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)很可能發(fā)生壞死，甚至需要截肢治療，對(duì)生命健康與生活質(zhì)量造成很大的影響。因此，盡早識(shí)別糖尿病足，加強(qiáng)治療干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要措施。糖尿病足的主要表現(xiàn)為下肢末梢麻木與疼痛，由于感覺消失[6]，很多患者在受傷和發(fā)生潰瘍之后仍然難以察覺，病情進(jìn)展成為壞疽。因此，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，指導(dǎo)其積極進(jìn)行足部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢的異常情況；另外做好患者心理護(hù)理，糖尿病患者并發(fā)糖尿病足之后對(duì)日常生活產(chǎn)生較大的影響，許多患者感覺到自身的病情惡化，對(duì)于原發(fā)疾病和糖尿病足的治療均產(chǎn)生絕望的情緒，影響到患者的護(hù)理依從性。護(hù)理人員需聯(lián)合患者家屬的支持，共同穩(wěn)定患者的情緒，向患者介紹同類疾病預(yù)后良好的病友，通過現(xiàn)身說法讓患者深入了解積極治療和護(hù)理的重要性[7]；最后做好針對(duì)性的足部護(hù)理，加強(qiáng)足部清潔、做好保暖、積極檢查并適當(dāng)進(jìn)行按摩，保持足部的衛(wèi)生、促進(jìn)血液循環(huán)。最終，研究組患者的糖尿病足癥狀得到明顯的控制和改善，護(hù)理總有效率和滿意度結(jié)果均高于對(duì)照組，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1] 鄭紅衛(wèi),于雪芬,項(xiàng)莉,等.溫經(jīng)通絡(luò)散全足外敷配合護(hù)理干預(yù)在0級(jí)糖尿病足患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,(16):1917-1920.

[2] 武義華,章合生,張星辰,等.中藥足浴、足底穴位按摩及護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病足的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(7):604-606.

[3] 敖潔,陳家英,高同娟,等.醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)中高危糖尿病足患者自護(hù)行為的影響研究[J].內(nèi)科,2015,10(3):420-421,419.

[4] 王麗平,吳臘梅.康復(fù)新液聯(lián)合胰島素外敷在糖尿病足中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(18):119-120.

[5] 于淑玲,凌澈,夏麗芳,等.糖尿病足高位截肢患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)及康復(fù)鍛煉的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):12-13.

[6] 黃旭芳,樓麗燕,朱劍霞,等.2型糖尿病腎病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):53-55.

[7] 佘廣玉,徐桂華,楊莉,等.足底穴位按摩對(duì)高危糖尿病足神經(jīng)電生理干預(yù)作用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):131-133.