腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理對(duì)比

張迎輝 張奕堅(jiān) 劉 麗

（黑龍江省電力醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150090）

子宮肌瘤為女性生殖器官中較常出現(xiàn)的良性腫瘤，又被稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤，其發(fā)病病因可能涉及正常肌層細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子或性激素間的相互作用等，多見于育齡、喪偶或性生活不協(xié)調(diào)婦女[1]，主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、腹部包塊及壓迫癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕或流產(chǎn)[2]。臨床治療子宮肌瘤常使用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量較多，術(shù)后護(hù)理難度較大，隨著腹腔鏡子宮切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，這些治療及護(hù)理難題逐漸得到有效解決。本次研究通過分析來我院治療的94例子宮肌瘤患者的臨床資料，對(duì)比分析腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理方法與護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2015年1月至 2015年12月來我院治療的94例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)選擇手術(shù)方法的不同將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。無認(rèn)知障礙、精神病患者，無血液疾病、合并其他惡性腫瘤患者，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。其中觀察組14例多發(fā)性子宮肌瘤，33例單發(fā)性子宮肌瘤。年齡在34～49歲，平均年齡為（41.8±1.7）歲。子宮肌瘤直徑在4～15 cm，平均直徑為（7.2±0.8）cm；其中對(duì)照組16例多發(fā)性子宮肌瘤，31例單發(fā)性子宮肌瘤。年齡在35～51歲，平均年齡為（41.6±1.5）歲。子宮肌瘤直徑在3～16 cm，平均直徑為（7.1±0.9）cm。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組患者使用開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食、陰道及灌腸準(zhǔn)備，留置導(dǎo)管，行全身麻醉后，取患者頭低腳高仰臥位，常規(guī)術(shù)式進(jìn)入腹腔，根據(jù)子宮肌瘤位置及大小，沿肌瘤部位切開肌層并剔除子宮內(nèi)肌瘤，使用可吸收線縫合切口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。術(shù)后指導(dǎo)患者取舒適體位，注意降低腹部壓力，使用砂帶按壓手術(shù)切口等方法進(jìn)行止血，密切關(guān)注患者手術(shù)切口感染情況，觀察尿性及尿量，注意導(dǎo)尿管放置，可根據(jù)具體情況給予且口劇烈疼痛患者止痛劑治療，注意保持患者會(huì)陰部位清潔，減少感染的發(fā)生。

觀察組患者使用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，與對(duì)照組相同，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食、留置導(dǎo)管等，對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行消毒處理，行全身麻醉后，于患者肚臍上方做適當(dāng)切口，建立人工氣腹，并于腹部左右做穿刺孔，置入腹腔鏡器械，電凝止血，再根據(jù)腫瘤位置及大小，沿子宮縱軸逐層切開肌層，并清除瘤體，最后縫合手術(shù)切口。術(shù)后送至病房，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，取去枕平臥休息姿勢(shì)，使頭偏向一側(cè)，保證呼吸順暢，并做好保暖工作，觀察面色及末梢循環(huán)狀況。術(shù)后給予低流量吸氧處理，減少高碳酸血癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件分析處理收集到的研究資料及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（82.02±11.64）min、（79.04±6.15）mL，對(duì)照組患者分別為（113.52±13.26）min、（93.87±6.57）mL，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組（t=2.404，P=0.037；t=2.238，P=0.049）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后，觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%（1/47），對(duì)照組患者出現(xiàn)2例脂肪液化，1例盆腔粘連，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%（6/47），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.86，P=0.049）。

3 討 論

子宮肌瘤為激素依賴性良性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的重要因素[3]，且長(zhǎng)期性生活失調(diào)，易引發(fā)盆腔慢性充血，從而誘發(fā)子宮肌瘤[4]。子宮出血是子宮肌瘤主要癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等，待肌瘤長(zhǎng)到一定大小后，壓迫周圍器官，可導(dǎo)致腎盂積水[5]。子宮肌瘤具有隱蔽性，肌瘤較小時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，且早期多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)肌瘤迅速增大，若得不到及時(shí)有效治療，則會(huì)提高腫瘤惡化或子宮癌的發(fā)生率[6]。臨床中一般選擇使用手術(shù)方法治療子宮肌瘤。傳統(tǒng)開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療效果顯著，但手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，預(yù)后效果較差，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)屬于新型微創(chuàng)傷手術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)口小，能顯著降低患者痛苦，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，在臨床中被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡能夠清晰顯示患者病變部位，手術(shù)切口較小，能有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)。治療過程中需同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，向患者詳細(xì)講解是手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)，幫助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。保持微笑護(hù)理服務(wù)態(tài)度，增加親切感與信任感，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)。術(shù)后密切關(guān)注手術(shù)切口有無感染、紅腫等現(xiàn)象發(fā)生，了解患者疼痛情況，使用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療患者因手術(shù)切口較小，可選擇使用創(chuàng)可貼，不需要換藥，但需保持切口處皮膚清潔、干燥，降低感染發(fā)生率。當(dāng)患者腸胃功能恢復(fù)后，給予患者半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物，禁止食用豆類、牛奶、糖類等，保證餐具清潔、干凈，避免胃腸感染。

本次研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，乙組為12.77%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），所以，與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)化了術(shù)后護(hù)理操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王靜,王玲玲.腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):187-188.

[2] 陳蓉,陳遠(yuǎn)秀,楊冬梅.腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(30):63-64.

[3] 陳靜靜,任帶嬌,高佩書.腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):1040-1041.

[4] 陳金鳳.腹腔鏡下與傳統(tǒng)開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的近期療效比較[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(27):4284-4286.

[5] 建華.腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(78):321-321.

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