護(hù)理干預(yù)對(duì)婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響探討

佟 新

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

有報(bào)道指出，我國(guó)范圍內(nèi)，約有45%的育齡婦女存在程度不一的盆底功能障礙（FPFD）[1]。引致該疾病發(fā)生的原因在于：在妊娠后期，因?yàn)榇_保子宮位置正常韌帶、筋膜以及盆底肌肉松弛，和在分娩過(guò)程中引致的盆底肌與筋膜受損。產(chǎn)后6周為實(shí)施盆底康復(fù)治療的黃金時(shí)間。結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2015年6月至2016年6月我院收治的162例FPFD者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，得出心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年6月至2016年6月我院收治的162例FPFD者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于盆底功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過(guò)程自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》?；颊呔鶠槌醍a(chǎn)婦，年齡22.5～36.8歲，平均年齡為（29.7±2.2）歲。孕周38.1～42.1周，平均孕周為（39.5±0.3）。病患均為單胎，新生兒一般情況良好。就盆底肌情況來(lái)看，1級(jí)45例，2級(jí)35例，3級(jí)46例，4級(jí)25例，5級(jí)11例。患者無(wú)妊娠合并癥?，F(xiàn)依照就診順序，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，每組81例，兩組患者的年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)化健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練。在此其中包含常規(guī)化健康宣教以及護(hù)理干預(yù)。除講述健康知識(shí)外，叮囑病患定時(shí)下床鍛煉。觀察組患者實(shí)施產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護(hù)理。詳細(xì)為：

1.2.1 產(chǎn)前盆底肌肉訓(xùn)練：對(duì)觀察組孕婦實(shí)施產(chǎn)前盆底肌肉Kegel訓(xùn)練[2]：收縮肛門和陰道，鍛煉盆底肌肉。每次應(yīng)在3 s以上，2～3次/天，或者每天進(jìn)行150～250次。8周/療程。告知孕婦正確縮陰方法，應(yīng)單獨(dú)縮陰。避免在縮陰的同時(shí)收縮大腿肌，臀大肌以及腹肌。在孕28周開始，要求其進(jìn)行瑪澤分娩法訓(xùn)練，使用這種方式，可以加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低產(chǎn)時(shí)陰道撕裂概率，其最主要的目的在于預(yù)防與降低產(chǎn)后盆底受損。

1.2.2 飲食干預(yù)：在實(shí)施訓(xùn)練期間內(nèi)，對(duì)患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣加以指導(dǎo)，多進(jìn)食新鮮蔬果。嚴(yán)禁飲酒，飲濃茶，辛辣食物，確保大便暢通，避免產(chǎn)后負(fù)重，減輕腹部壓力。

1.2.3 盆底保護(hù)健康宣教：結(jié)合患者的個(gè)人情況，對(duì)即將出院的產(chǎn)后女性進(jìn)行安健康宣教，預(yù)防產(chǎn)褥期感染，在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不得坐浴，2個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)性生活。令病患全面了解治療的意義和目的，全面提升其參與訓(xùn)練的配合度，令其更為積極的配合訓(xùn)練，院內(nèi)護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦的訓(xùn)練效果實(shí)施跟進(jìn)。

1.2.4 陰道啞鈴訓(xùn)練：產(chǎn)后42 d，若無(wú)其他并發(fā)癥，可以進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。具體方式為：選擇適合自身型號(hào)的陰道啞鈴；在使用之前，認(rèn)真清洗陰道啞鈴，并在啞鈴?fù)獠客磕▽Ｓ脻?rùn)滑膏，擇取臥位或者噸位，陰道啞鈴一端朝向前方，差誒陰道，深度為一個(gè)指頭，值得說(shuō)明的是，膠繩應(yīng)當(dāng)留在陰道內(nèi)，方便取出；收縮陰道，緩慢起立，雙腿和兩肩并寬，如果啞鈴固定性良好，可以進(jìn)行后續(xù)訓(xùn)練，逐步進(jìn)行上下樓，下蹲，咳嗽，輕度跳動(dòng)等。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)保持在10～20 min，若產(chǎn)婦可以順利完成相關(guān)動(dòng)作，證實(shí)肌力提升，可以更換另外型號(hào)啞鈴。在取出啞鈴時(shí)，應(yīng)選擇蹲位或者仰臥位，輕輕拉出陰道外部膠繩，消毒清洗啞鈴，供下次使用。

1.2.5 盆底功能檢測(cè)：在產(chǎn)后42 d，護(hù)士應(yīng)提醒產(chǎn)婦來(lái)院檢查盆底功能。指派專業(yè)人員為產(chǎn)婦宣教訓(xùn)練盆底肌的重要性。在此同時(shí)教會(huì)其陰道啞鈴使用方法和盆底肌訓(xùn)練方式。電話隨訪產(chǎn)婦健康訓(xùn)練進(jìn)展情況，在最大程度上提升治療依從性，提供技術(shù)性指導(dǎo)。使用這種方式，取得滿意康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)：盆底肌力主要分為0～5級(jí)。檢查者使用兩根手指對(duì)陰道后壁輕輕按壓，充分接觸盆底深肌層肌肉，對(duì)其盆底肌收縮情況進(jìn)行全面評(píng)估。0級(jí)：陰道肌持續(xù)性收縮0 s。1級(jí)：陰道肌持續(xù)收縮1 s，同時(shí)可收縮1次。2級(jí)：持續(xù)收縮2 s，同時(shí)可收縮2次。3級(jí)：持續(xù)收縮3 s，同時(shí)可收縮3次。4級(jí)：持續(xù)收縮4 s，同時(shí)可收縮4次。5級(jí)：持續(xù)收縮＞5 s，同時(shí)可收縮5次以上。依照衛(wèi)生部制定的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組產(chǎn)婦的治療效果進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)為：①臨床治愈：疲勞度為0，肌力5級(jí)別，陰道張力正常，既往癥狀消失。②有效：既往臨床癥狀有所改善，肌力提升2個(gè)級(jí)別以上。③無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無(wú)效。總有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組產(chǎn)婦治療治愈人數(shù)為21例，有效39例，無(wú)效21例?？傆行蕿?4.07%。觀察組產(chǎn)婦治愈人數(shù)為58例，有效14例，無(wú)效9例?？傆行蕿?8.89%。和對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的總有效率顯著較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

雖說(shuō)我國(guó)有接近半數(shù)的已婚育齡女性存在程度不一的盆底功能障礙性疾病，但因?yàn)槠鋵?duì)于產(chǎn)婦對(duì)于這種疾病缺少正確的認(rèn)識(shí)，甚至有的產(chǎn)婦誤以為盆底肌肉松弛為生育完畢后正?，F(xiàn)象，因此并未對(duì)其加以重視[3]。到了中老年，患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的壓力性尿失禁和壓力性痙攣，甚至?xí)l(fā)展到子宮脫垂，在一定程度上影響其正常生活。從另外角度來(lái)講，當(dāng)前我國(guó)新生兒體質(zhì)量普遍偏大，加上孕產(chǎn)婦的自身因素，難產(chǎn)率居高不下，這種情況會(huì)加重盆底肌受損程度[4]。既往觀念認(rèn)為，孕婦應(yīng)當(dāng)多休息，減少活動(dòng)次數(shù)，增加營(yíng)養(yǎng)。如果在孕期內(nèi)運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。但國(guó)外研究證實(shí)，孕婦如果能夠在孕期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可在一定程度上改善盆底功能[5]。ACOG組織認(rèn)為：在孕婦不存在特殊禁忌證的條件下，可鼓勵(lì)其參加規(guī)律性在盆底肌肉訓(xùn)練。使用這種方式，可在最大程度上降低對(duì)下肢靜脈的壓迫程度，對(duì)于自然分娩十分有利。在此同時(shí)也能夠降低難產(chǎn)和產(chǎn)后盆腔內(nèi)器官下垂與壓力性尿失禁的發(fā)生概率，對(duì)于孕婦身心健康有較大好處。

建議孕婦從建立產(chǎn)檢手冊(cè)和參加孕婦學(xué)校開始，對(duì)其宣傳有關(guān)盆底肌肉訓(xùn)練的知識(shí)，指導(dǎo)其做好產(chǎn)前操，收縮與放松陰道肌肉，強(qiáng)化生殖器官肌肉收縮能力。結(jié)合其實(shí)際情況，在妊娠期內(nèi)實(shí)施個(gè)性化鍛煉，孕期訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度不宜太長(zhǎng)太高。如果孕婦存在習(xí)慣性流產(chǎn)史，妊高征，胎盤前置等疾病，則不適合進(jìn)行盆底訓(xùn)練。若在實(shí)際訓(xùn)練中發(fā)生羊水流出、出血、呼吸困難等情況，要馬上停止訓(xùn)練。

在產(chǎn)后42 d，對(duì)盆底實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練，可以降低盆內(nèi)器官下垂程度和陰道膨出程度，其對(duì)于治療因生育引起的各類尿失禁療效顯著，提升陰道肌肉彈性和性生活質(zhì)量。和其他康方式相比，盆底肌肉訓(xùn)練和陰道啞鈴練習(xí)安全性高，痛苦小，無(wú)損傷。

在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中可見(jiàn)，對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的總有效率顯著較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05.這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙者，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可取得滿意效果，降低盆內(nèi)器官下垂率，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 張獻(xiàn)懷.我國(guó)盆底功能障礙性疾病臨床研究獲重大進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2015,30(4):4.

[2] 薛月清,李妍,呂月麗.孕產(chǎn)期全程Kegel運(yùn)動(dòng)配合盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)防治婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):1293-1294.

[3] 江江,彭娟,董旭東.女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復(fù)治療效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(9):1835-1837.

[4] 鄭穎.不同產(chǎn)科因素對(duì)孕產(chǎn)婦盆底功能的影響及盆底肌康復(fù)治療的近期效果觀察[D].廣州:暨南大學(xué),2009.

[5] 陳少青,張建平,翁雪玲.Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦盆底肌力作用的觀察[J].清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,7(6):9-10.