霍 巍

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胃石癥是指某些有機物、食物或化學物質(zhì)在胃內(nèi)凝聚成塊的一種疾病，在胃石癥的早期，胃石的直徑較小，患者多數(shù)無明顯臨床癥狀，隨著胃石癥的逐漸發(fā)展，胃石的體積不斷變大，對患者的胃黏膜造成刺激，可引起患者上腹部不適、沉墜脹滿感、嘔吐、惡心、食欲差等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)胃潰瘍，胃石較大時甚至可進入胃幽門區(qū)，形成幽門梗阻[1]。胃鏡下取石術(shù)為治療胃石癥的有效方法，本次筆者以我院2014年～2015年收治的95例胃石癥患者為例，分析鏡下胃石癥取石術(shù)患者的護理方法，在將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年2月收治的95例胃石癥患者，其中男性患者50例，女性患者45例；患者年齡40～72歲，平均年齡（52.0±2.0）歲；病程1周～8個月，平均病程（3.0±0.5）個月；胃石單發(fā)患者55例，胃石多發(fā)患者40例；胃石直徑2.0～8.0 cm，平均胃石直徑（4.5±0.5）cm；慢性胃炎患者28例，消化性潰瘍患者15例，胃下垂患者10例，反流性食管炎患者15例，剩余患者無胃病史。95例均有喜食柿子、山楂、黑棗及其相關(guān)食物的習慣；患者均有不同程度的食欲不振、上腹部脹痛、反酸、黑便等癥狀。

1.2 輔助檢查：患者入院后根據(jù)其臨床癥狀及體征行胃腸鋇餐檢查：服用硫酸鋇后，使用X線片檢查，95例患者經(jīng)鋇餐檢查均初步診斷為胃石癥，囑咐患者多喝水，2 d之后予以胃鏡檢查，確診為胃石癥。

1.3 治療方法：術(shù)前5～10 min予以患者服用胃鏡潤滑膠漿，患者選擇合適體位，并予以心電圖、吸氧、電子胃鏡檢查、抽吸胃液等。胃鏡進入患者胃內(nèi)部后，調(diào)整好視野，觀察患者胃內(nèi)部情況，查看胃石大小，對于直徑較小胃石直接使用五爪鉗將其抓出。直徑較大胃石，使用套圈器取石，根據(jù)胃石的大小，選擇不同型號的圈內(nèi)芯，將圈內(nèi)芯經(jīng)活檢孔套入外鞘，套住胃石后，將胃石慢慢提起，旋轉(zhuǎn)手輪，推動活動手柄，收縮套圈，將胃石切碎，后使用五爪鉗將其取出。取石后從機械通氣道注入5%的碳酸氫鈉溶液200 mL，術(shù)后予以口服碳酸氫鈉、質(zhì)子泵抑制劑和促胃動力藥等對癥治療。碎石后1～2 d胃鏡復查取石結(jié)果。

1.4 護理方法

1.4.1 術(shù)前護理：①心理護理：由于胃鏡檢查為侵入性檢查，對患者的咽喉部產(chǎn)生刺激，使患者感覺不舒服，患者對于胃鏡檢查有一定的恐懼、焦慮等心理負面情緒。另外患者對于自身病情的認識缺乏，加上受到病情的影響，又加重了患者的焦慮、抑郁等負面情緒，因此在患者入院后要積極的和患者溝通，向患者講解胃鏡檢查的原理以及胃鏡檢查的必要性，增加患者對胃鏡的了解，降低患者對于胃鏡的恐懼。另外鼓勵患者主動說出自己的心理顧慮，根據(jù)患者的心理顧慮進行對癥疏導，改善患者的負面情緒，使患者更快的進入治療狀態(tài)，同時增加患者的治療信心。②術(shù)前相關(guān)護理：術(shù)前詳細詢問患者的既往病史資料，了解患者是否有心臟病、高血壓病、哮喘等疾病，協(xié)助患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胃鏡、X線等相關(guān)的術(shù)前檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果結(jié)合患者的既往病史，對患者的身體情況做一個綜合評估，評估患者的手術(shù)耐受度，根據(jù)評估結(jié)果做好應對準備，降低術(shù)中不良情況的發(fā)生率。③術(shù)前準備護理：術(shù)前8 h囑咐患者禁食水，根據(jù)患者的胃鏡檢查結(jié)果，了解患者的胃石大小、數(shù)目、部位等情況，準備好五爪鉗、圈套器、碎石器、異物網(wǎng)籃等相關(guān)取石工具，并準備好相關(guān)藥品。

1.4.2 術(shù)中護理：協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，對患者的口腔予以常規(guī)消毒，同時再次對患者予以心理安慰，降低患者的緊張感，使患者保持放松狀態(tài)。在醫(yī)師進行取石操作時要密切觀察患者的生命體征變化，有異常情況要及時通知醫(yī)師做出處理。術(shù)中要及時清理患者口腔內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞患者的呼吸道，同時密切配合醫(yī)師的需要。

1.4.3 術(shù)后護理：①病情護理：術(shù)后予以抑酸、促胃動力藥等常規(guī)治療，觀察并記錄患者的病情變化，注意患者有無嗆咳、呼吸困哪、惡心、嘔吐、腹脹等情況的發(fā)生。查看患者有無黑便及嘔血情況發(fā)生。對于出血患者予以止血、維持水電解質(zhì)平等治療，胃潰瘍患者予以少量弱堿性溶液服用。在胃鏡操作過程中，來回的機械性摩擦對患者的咽喉部造成了一定的刺激，術(shù)后定時使用淡鹽水讓患者漱口，同時可口含清咽利嗓藥，緩解患者的咽喉部不適感。②飲食護理：術(shù)后4 h內(nèi)禁止飲食，4 h后可予以流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h后予以半流質(zhì)飲食，患者飲食注意從流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食慢慢的過渡，同時要少吃多餐，食物以清淡、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物。③健康教育護理：向患者講解胃石癥的形成原理，增加患者對胃石癥的認識，叮囑患者避免空腹服用柿子、山楂、黑棗等食物，或者減少對此類食物的食用，注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免胃石癥的再復發(fā)。同時囑咐患者平時注意鍛煉身體，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，增加身體抵抗力。

2 結(jié) 果

95例患者中一次取石成功55例，剩余患者均予以2次取石后，胃石全部取出，取石成功率為100%。有3例患者在術(shù)中出現(xiàn)食管黏膜機械性損傷出血，予以胃鏡下肽夾止血后處理后，出血停止。95例患者術(shù)后均未出現(xiàn)胃穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后1年電話隨訪，95例患者均無復發(fā)。

3 討 論

胃石癥是由于患者攝入某種植物成分、毛發(fā)、礦物質(zhì)（碳酸鈣、鋇劑、鉍劑）等物質(zhì)后在胃酸作用下，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成胃石[2]。多數(shù)患者可無明顯臨床癥狀，少數(shù)胃石可對患者的胃黏膜造成刺激，使患者出現(xiàn)上腹部疼痛、不適及飲食差等癥狀，導致患者胃黏膜損傷出現(xiàn)胃潰瘍，當胃石較大進入幽門區(qū)時，還可形成幽門梗阻[3-4]，嚴重影響了患者的健康。對于胃石癥的治療臨床有非手術(shù)治療、胃鏡下取石治療及手術(shù)切開取石，非手術(shù)取石主要適合胃石較小患者，且胃石容易排不干凈[5]。手術(shù)取石治療對患者造成的傷害性比較大，且步驟復雜，費用昂貴，因此胃鏡下取石為臨床常用的治療方法。該方法操作簡單，對患者造成的傷害較小，且取石效果好[6]，另外再配合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理，可以增加患者的治療配合度，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。

綜上所述，胃鏡下取石術(shù)效果好，操作簡單、安全，同時對于患者做好圍術(shù)期的相護理，可以提高患者的手術(shù)效果，值得臨床推廣。

[1] 彭習蘭.趙青.28例胃鏡下胃石癥取石術(shù)患者的護理[J].護理實踐與研究(下半月刊),2012,9(6):54-55.

[2] 張美華.呂秀蘭.胃石癥胃鏡下取石的臨床護理分析[J].中國中醫(yī)藥科學,2013,3(22):118-119.

[3] 毛永平.胃石癥的診斷和治療[J].中國消化內(nèi)鏡,2011,24(4):42-44.

[4] 散紅霞,胡海波,馬麗雅,等.內(nèi)鏡下綜合治療胃石的護理體會[J].基層醫(yī)學淪壇,2011,15(12):1187-1188.

[5] 戴素美,張海燕,崔錚.內(nèi)鏡下治療胃石癥的配合及護理體會[J].齊魯醫(yī)學雜志,2010,25(3):282-283.

[6] 謝李.胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護理干預分析[J].現(xiàn)代養(yǎng),2015(2):210-211.