劉 爽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

手外傷為外科常見病，包括手神經(jīng)肌腱損傷、裂傷、骨折、缺失、疼痛、出血和撕脫等，多需要手術(shù)治療。術(shù)后患者多有疼痛癥狀，且疼痛較明顯，引起患者恐懼、焦慮、煩躁和抑郁等，不利于身心健康，而負性情緒又使疼痛加劇，以此惡性循環(huán)，引起原發(fā)病灶水腫、缺血和缺氧等，影響傷口愈合，同時極易引起其他并發(fā)癥。此文為研究全面護理干預(yù)對術(shù)后疼痛的影響，選入2015年7月至2016年7月遼源市中心醫(yī)院接診的手外傷患者共計55例，回顧報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入2015年7月至2016年7月遼源市中心醫(yī)院接診的手外傷患者共計55例，按手術(shù)日期單雙號差異分組。對照組為單號日期手術(shù)，給予常規(guī)護理，有26例患者，4例患者手指受傷，10例患者手掌受傷，12例患者手腕受傷；女性患者為9例，男性患者為17例，均齡（44.55±6.35）歲，最小年齡14歲，最大年齡70歲。研究組為雙號日期手術(shù)，給予全面護理干預(yù)，有29例患者，4例患者手指受傷，11例患者手掌受傷，14例患者手腕受傷；女性患者為11例，男性患者為18例，均齡（44.37±6.09）歲，最小年齡14歲，最大年齡69歲。在受傷部位、患者性別和年齡等資料比較上，兩組有可比性，無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)方法，具體包括，術(shù)后嚴密觀察患者病情，觀察詢問疼痛情況，予以評估；針對嚴疼痛重者，按醫(yī)囑用藥，嚴格把握止痛藥物使用指征，合理控制用藥劑量。研究組為全面護理干預(yù)，干預(yù)方法有：

1.2.1 心理疏導(dǎo)：手外傷手術(shù)前，認真評估患者心態(tài)，了解恐懼、緊張及焦慮等，分析不良情緒原因。很多患者受傷后情緒低落，對手外傷知識及手術(shù)方法缺乏了解，對術(shù)后療效過于擔(dān)心，此時應(yīng)做好相應(yīng)疏導(dǎo)，靈活給予暗示、勸導(dǎo)、安慰和鼓勵等，給予充分尊重，采用和藹友好態(tài)度和簡單通俗語言，與其溝通交流，介紹手外傷知識及手術(shù)方法等，緩解恐懼和緊張，以輕松、愉悅心情配合手術(shù)。

1.2.2 環(huán)境護理：病房內(nèi)保持安靜和衛(wèi)生，切忌過于嘈雜，合理控制溫濕度，保證溫濕度適宜；經(jīng)常開窗，做好空氣消毒，使病房空氣流通、新鮮；室內(nèi)可播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高環(huán)境舒適性，解除焦慮，減輕疼痛癥狀。

1.2.3 按摩護理：術(shù)后經(jīng)常按摩手受傷部位，加快徐循環(huán)，緩解疼痛。除按摩外，也可采用熱敷或冷敷等方法，促進血運，減輕肌肉疼痛。

1.2.4 體位干預(yù)：根據(jù)手受傷部位協(xié)助患者采取合理體位，確保關(guān)節(jié)活動自由，不受限制，不會擠壓手部。對于手部骨折者，告知其手部姿勢應(yīng)固定，切忌運動過量，固定3周后，輕度主動活動，有效改善疼痛及水腫。

評估兩組術(shù)后疼痛的程度，調(diào)查護理滿意度，予以比較。

1.3 疼痛標(biāo)準(zhǔn)：疼痛分0～Ⅴ度。0度：患者無痛；Ⅰ度：患者稍有疼痛，不嚴重；Ⅱ度：患者輕微疼痛，出現(xiàn)不適；Ⅲ度：患者中度疼痛，帶有痛苦表情；Ⅳ度：患者重度疼痛，有恐懼感；Ⅴ度：患者極重度疼痛，伴休克、抽搐和昏厥[1]。

1.4 滿意度標(biāo)準(zhǔn)：按滿意度調(diào)查評分不滿意（＜65分）、基本滿意（65～95分）和非常滿意（＞95分）。非常滿意+基本滿意=滿意度[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用平均數(shù)表示，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度：對照組患者的疼痛程度：4例0度（15.38%），7例Ⅰ度（26.92%），5例Ⅱ度（19.23%），5例Ⅲ度（19.23%），3例Ⅳ度（11.54%），2例Ⅴ度（7.69%）。研究組患者的疼痛程度：9例0度（31.03%），11例Ⅰ度（37.93%），6例Ⅱ度（20.69%），2例Ⅲ度（6.90%），1例Ⅳ度（3.45%），0例Ⅴ度。研究組疼痛程度較輕，有顯著差異（χ2=1.0628，P＜0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 滿意度：對照組護理滿意度80.77%，10例非常滿意（38.46%），11例基本滿意（42.31%），5例不滿意（19.23%）。研究組護理滿意度96.55%，18例非常滿意（62.07%），10例基本滿意（34.48%），1例不滿意（3.45%）。研究組的滿意度較高，有顯著差異（χ2=1.0605，P＜0.05），且具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

手外傷術(shù)后疼痛機制為，患者手部神經(jīng)末梢在機械性損傷下，刺激傷害性感受，緩激肽、5-羥色胺、組織胺和乳酸等致痛物質(zhì)釋放增加，游離末梢受到強烈刺激，引起疼痛。術(shù)后疼痛可引發(fā)患者不良情緒，如恐懼、焦慮、煩躁或抑郁等，而不良情緒又使得疼痛加劇，加重原發(fā)病灶水腫、缺血及缺氧等，機體內(nèi)蛋白合成速度下降，分解速度增加，不利于傷口愈合，并能引起其他并發(fā)癥。采取有效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，對減輕術(shù)后疼痛、促進早期康復(fù)有極大意義。全面護理干預(yù)為整體性、系統(tǒng)性較強的護理方法，內(nèi)容全面、豐富，可根據(jù)病情需要及患者要求施護，工作質(zhì)量更高，服務(wù)水平更高[3-6]。針對手外傷患者術(shù)后疼痛，全面護理干預(yù)實施措施有心理疏導(dǎo)、環(huán)境護理、按摩護理及體位干預(yù)，通過心理和生理上的指導(dǎo)服務(wù)，協(xié)助患者緩解負性情緒，減輕疼痛，加快康復(fù)。此文中，研究組（全面護理干預(yù)）與對照組（常規(guī)護理）比較，疼痛程度較輕，滿意度高，96.55%＞80.77%，表明全面護理干預(yù)為有效干預(yù)方法，對減輕術(shù)后疼痛影響較大，臨床上可推廣。

[1] 劉寶紅.護理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果的觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,12(4):77-78.

[2] 李綺君,林美華.護理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(11):112.

[3] 劉杰,周鳳英.護理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果比較研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):254-255.

[4] 蔡潔倍,吳潔梅.護理干預(yù)在減輕手外傷患者術(shù)后疼痛中的作用[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(14):2226-2227.

[5] 李翠蓮.綜合護理干預(yù)對急性手外傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2012,22(14):2701-2702.

[6] 查艷紅,杜娟,張燕.護理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(3):269-269.