叢 娜

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

腦梗死作為腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)。有相關(guān)研究指出[1]，該病在整個(gè)腦血管類(lèi)疾病中占總發(fā)病率的6成，對(duì)人們的生命安全構(gòu)成極大威脅。所謂腦梗死指的是人體大腦因血液供應(yīng)障礙而出現(xiàn)的缺氧缺血等癥，亦或是因血栓形成而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄，以至于該區(qū)域的出現(xiàn)區(qū)域性的腦組織缺血壞死、軟化。該病在臨床上多表現(xiàn)為局源性的神經(jīng)功能缺損癥狀，具體為言語(yǔ)不清、偏身麻木以及偏癱等[2-3]。由于該病的病后后遺癥對(duì)患者的生活質(zhì)量與生活能力造成了極大影響，因此在治療后的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)當(dāng)尤為重視腦梗死偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，以提高其生活質(zhì)量。此次研究特選取本院2015年10月至2016年10月所收治的102例腦梗死偏癱患者為對(duì)象，以觀察功能鍛煉聯(lián)合穴位按壓在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年10月至2016年10月所收治的102例腦梗死偏癱患者為本次研究對(duì)象，所有患者皆為第一次發(fā)病，且均出現(xiàn)不同程度肢體偏癱，并排除患有精神類(lèi)疾病及嚴(yán)重肝腎類(lèi)疾病患者，以隨機(jī)法將其分為51例對(duì)照組及51例觀察組。對(duì)照組：男29例，女22例；年齡55～80歲，平均年齡（70.3±6.5）歲。觀察組：男28例，女23例；年齡58～80歲，平均年齡（68.7±6.9）歲。此兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理，包括基本藥物治療、用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加功能鍛煉與穴位按壓，具體如下。當(dāng)患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到有效控制，神志處于清晰狀態(tài)且生命體征平穩(wěn)時(shí)，便可協(xié)助其展開(kāi)功能鍛煉。護(hù)理人員須確保患者處于上述狀態(tài)在48 h以上，方可認(rèn)定患者有接受功能鍛煉及穴位按壓的能力。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)每隔4 h便對(duì)患者實(shí)施一次肢體按摩，以防止其關(guān)節(jié)攣縮或是肌肉萎縮，單次按摩持續(xù)時(shí)間需在30 min左右，具體包括關(guān)節(jié)外展、關(guān)節(jié)內(nèi)旋、關(guān)節(jié)伸展等，按摩活動(dòng)應(yīng)由被動(dòng)至主動(dòng)，從大關(guān)節(jié)起至小關(guān)節(jié)結(jié)束，并告知患者以手緊握彈力球，以進(jìn)行其手部肌力的功能鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者改變其床上體位，以促進(jìn)其肌力恢復(fù)，具體包括體位變換、翻身、床上平移等，當(dāng)患者可下床時(shí)可協(xié)助其進(jìn)行短坐、長(zhǎng)坐、站立等鍛煉，在患者稍有恢復(fù)后可以為其進(jìn)行下一步訓(xùn)練，包括攙扶行走以及獨(dú)立行走等。

1.2.2 穴位按壓：于每日早晚對(duì)患者的患側(cè)穴位進(jìn)行按壓，按壓方式為點(diǎn)按，單個(gè)穴位按壓時(shí)間應(yīng)在3 min左右。對(duì)于出現(xiàn)下肢功能障礙的患者，可以按壓下肢穴位，包括太沖、昆侖、解溪、承山、三陰交、懸鐘、陽(yáng)陵泉、足三里、伏兔、梁丘等，對(duì)于出現(xiàn)上肢功能障礙的患者，則應(yīng)按壓其上肢穴位，包括內(nèi)關(guān)、合谷、尺澤、曲池、風(fēng)池、肩井。當(dāng)患者有明顯的酸脹感時(shí)，便可結(jié)束按壓。

1.3 肌力評(píng)價(jià)：對(duì)兩組患者治療前后肌力情況予以評(píng)定。令患者進(jìn)行肢體伸縮，護(hù)理人員從反方向處給予患者以阻力，并從中測(cè)量患者對(duì)于反向阻力克服程度。將肌力評(píng)定劃分為以下六個(gè)級(jí)別，分別為0級(jí)，即完全癱瘓，未測(cè)到任何肌肉收縮；1級(jí)，僅有肌肉收縮存在，但無(wú)法產(chǎn)生相應(yīng)動(dòng)作；2級(jí)，肢體可在床上進(jìn)行平行移動(dòng)，但無(wú)法對(duì)自身重力予以抵抗，難以自行離開(kāi)床面；3級(jí)，肢體力量可幫助其離開(kāi)床面，但對(duì)反向阻力無(wú)抵抗能力；4級(jí)，肢體可對(duì)外界阻力進(jìn)行輕微抵抗，但不夠強(qiáng)力；5級(jí)，肌力正常，可對(duì)抗阻力。

1.4 療效判定。痊愈：經(jīng)治療后，患者肌力等級(jí)達(dá)到5級(jí)；顯效：經(jīng)治療后，患者肌力等級(jí)有顯著提高，但仍未達(dá)到5級(jí)；有效：經(jīng)治療后，患者肌力等級(jí)略有提升，但仍未達(dá)到5級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者肌力等級(jí)未有變化甚或降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，以（±s）表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以（%）表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理有效率對(duì)比：在本次研究中，對(duì)照組患者痊愈例數(shù)為5例，顯效例數(shù)9例，有效例數(shù)21例，無(wú)效例數(shù)16例，總有效例數(shù)35例，總有效率68.63%；觀察組患者痊愈例數(shù)為10例，顯效例數(shù)19例，有效例數(shù)17例，無(wú)效例數(shù)5例，總有效例數(shù)46例，總有效率90.20%。由此可知，在護(hù)理總有效率上，對(duì)照組遠(yuǎn)不及觀察組（68.63%＜90.20%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Fugl- Meyer評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組患者的Fugl- Meyer評(píng)分分別為（38.4±11.1）分、（38.7±10.9）分；護(hù)理后，兩組患者的Fugl- Meyer評(píng)分分別為（85.4±10.7）分、（69.7±9.9）分。由此可知，經(jīng)護(hù)理后，兩組患者Fugl- Meyer評(píng)分均較治療前有顯著提升，且觀察組在提升幅度上遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有相關(guān)研究指出[4]，通過(guò)為腦梗死偏癱患者提供早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉，可顯著提升其肢體功能恢復(fù)程度，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而穴位按壓則能夠使患者患肢的血液循環(huán)的到有效改善，從而增強(qiáng)其患肢肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可以抑制關(guān)節(jié)韌帶攣縮、防止肌肉萎縮[5-6]。此兩種方式在腦梗死偏癱的臨床康復(fù)護(hù)理中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。在本次研究中，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者在護(hù)理有效率上遠(yuǎn)不及觀察組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前，其Fugl-Meyer評(píng)分并無(wú)顯著差異，在治療后均有明顯提升，且觀察組在提升幅度上要遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施功能鍛煉+穴位按壓的方式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可顯著改善其肢體運(yùn)動(dòng)能力，使患者病后致殘率有所下降，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，可在臨床護(hù)理中大力推廣。

[1] 倪琴.穴位按壓配合功能鍛煉對(duì)腦梗死偏癱患者的護(hù)理效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2013,11(3):244-245.

[2] 周慧春.腦梗死偏癱患者應(yīng)用穴位按壓與功能鍛煉的護(hù)理效果研究[J].大家健康(下旬版),2016,10(4):235-235.

[3] 沈文英,王麗華.足下垂護(hù)理鞋具聯(lián)合穴位按揉促進(jìn)腦梗死偏癱患者康復(fù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(9):79-81.

[4] 劉睿智,李衛(wèi)娜.中西藥聯(lián)合穴位注射治療腦梗死后期偏癱的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):95-96.

[5] 閆國(guó)平,劉娟,李亞茹等.醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合穴位電刺激對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):377-380.

[6] 喬寶紅,王玉嬋,陳春萍,等.穴位按摩配合溶栓治療急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(28):3398-3401.