商利欣 于 微

（沈陽市第一人民醫(yī)院 門診換藥室，遼寧 沈陽 110041）

腦出血的主要發(fā)病誘因?yàn)楦哐獕翰。哐獕翰〖铀倩颊邫C(jī)體各個組織臟器功能的慢性衰竭，腦出血出現(xiàn)以后會使其原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，潛在的危險就是并發(fā)癥的出現(xiàn)，并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的生存質(zhì)量以及預(yù)后具有非常大的影響。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，自發(fā)性腦出血患者由于各種各樣的并發(fā)癥，造成死亡的人數(shù)占總體死亡人數(shù)的45.3%[1]，因此，可以表明在臨床當(dāng)中腦出血患者應(yīng)該積極主動的預(yù)防、治療各種各樣并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究主要對預(yù)防性護(hù)理對改善腦出血患者并發(fā)癥中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理方法提供參考價值，以進(jìn)一步促進(jìn)預(yù)防性護(hù)理的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年5月在我院接收的腦出血患者一共有108例，采用隨機(jī)對照雙盲的方法分為兩組，當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男34例，女20例。年齡在35～76歲，平均為（54.9±4.1）歲；對照組男36例，女18例。年齡在34～78歲，平均為（55.8±5.2）歲。

1.2 護(hù)理方法：對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理[2]，實(shí)驗(yàn)組對患者實(shí)施預(yù)防性性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 肺部感染：①病房一定要保持空氣通暢。臨床護(hù)理人員每隔2 h翻身扣背1次，采取左右側(cè)臥體位交替進(jìn)行，夜間可以適當(dāng)延長間隔時間，在間隔期能夠輔以仰臥體位，通過翻身改變患者體位，增加氧氣運(yùn)輸。②吸出痰液：腦出血患者在吸出痰液過程當(dāng)中，首先要吸除干凈氣管當(dāng)中的痰液，之后再吸除口腔或者鼻腔當(dāng)中的分泌物，每次吸出痰液的時間一定要＞15 s，2次抽取痰液的時間＞3 min，2次抽吸間隔時間在3 min以上，一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，避免造成患者發(fā)生交叉感染。

1.2.2 泌尿感染：在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員一定要注意腦出血患者的會陰部位衛(wèi)生，尤其是年齡在60歲的患者，盡可能不置入導(dǎo)尿管，持續(xù)導(dǎo)尿的腦出血患者，鼓勵腦出血被多加飲食，采取間歇性夾閉引流導(dǎo)管方式，對膀胱功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，可以將拔除導(dǎo)尿管的時間顯著縮短。

1.2.3 褥瘡：護(hù)理人員要根據(jù)壓瘡預(yù)防護(hù)理流程對患者采取相對應(yīng)的護(hù)理。臨床護(hù)理人員要定時協(xié)助腦出血患者更換體位，同時給予熱敷以及按摩長期壓迫的皮膚以及皮下組織，同時徹底松弛肌肉以及關(guān)節(jié)，進(jìn)而對患者血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用。另外，臨床護(hù)士可以采取雙手平托受到壓迫的部位給予按摩，每次10～20 min，每日3次，這樣對腦出血患者機(jī)體血液循環(huán)液可以起到良好的促進(jìn)作用[3]。

1.2.4 再出血：腦出血患者需要在病床上臥床休息21～28 d，臨床護(hù)理人員不要隨意搬動腦出血患者，頭部翻轉(zhuǎn)不可過度，加用床擋，以免發(fā)生墜床。臨床護(hù)士一定要經(jīng)常巡視病房，對腦出血患者實(shí)施相對應(yīng)的生活干預(yù)。除此之外，醫(yī)院相關(guān)工作人員每天要在病房當(dāng)中采取空氣凈化屏進(jìn)行消毒。除此之外，臨床護(hù)理人員必須要對探視人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免腦出血患者發(fā)生交叉感染，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血患者顱腦內(nèi)部壓力進(jìn)一步增高。

1.2.5 腦疝：如果腦出血患者出現(xiàn)嘔吐不止以及劇烈疼痛等相關(guān)癥狀，則應(yīng)該高度警惕是腦疝前驅(qū)期。除此之外，意識發(fā)生明顯變化是這種并發(fā)癥出現(xiàn)前的常規(guī)癥狀，護(hù)士需要在0.5～1 h時密切觀察腦出血患者意識變化1次，躁動也許是病情進(jìn)一步惡化或者好轉(zhuǎn)的征兆，也可能是因?yàn)轭^痛以及尿潴留等相關(guān)所致。另外，如果腦出血患者的一側(cè)瞳孔明顯散大，對光的反射條件完全消失則顯示已經(jīng)處于這種并發(fā)癥的中期或者晚期。鉤回疝由于逐漸向下移動的腦動脈對第三神經(jīng)進(jìn)行壓迫，擴(kuò)大的瞳孔當(dāng)中的神經(jīng)纖維就是在第三神經(jīng)上面?；颊甙l(fā)病以后，每隔30～60 min觀察瞳孔大小以及形態(tài)，對光反射以及靈敏度1次。還有就是，腦出血患者的血壓突然升高，脈搏相對變得較為緩慢，則表明屬于這種并發(fā)癥的前驅(qū)其，一旦這種并發(fā)癥的發(fā)生相對較為迅速，呼吸隨時會馬上停止，當(dāng)出現(xiàn)急性后顱腦凹血腫時，呼吸會開始不斷減緩，則顯示枕骨大孔疝的出現(xiàn)。因此，臨床護(hù)理人員對腦出血患者都應(yīng)該給予心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的VRS疼痛評分和并發(fā)癥給予記錄和對比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況對比：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥一共有3例，發(fā)生率為5.56%，對照組并發(fā)癥一共有7例，發(fā)生率為12.96%，實(shí)驗(yàn)組腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著要比對照組低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理之前和以后的VRS疼痛評分情況對比：護(hù)理之前，實(shí)驗(yàn)組患者VRS疼痛評分為（5.11±1.8）分，對照組的患者VRS疼痛評分為（5.10±1.72）分，兩組患者的VRS疼痛評分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理以后，實(shí)驗(yàn)組患者VRS疼痛評分為（1.15±0.07）分，對照組的患者VRS疼痛評分為（2.99±0.63）分，實(shí)驗(yàn)組患者的VRS疼痛評分明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血，在神經(jīng)外科當(dāng)中屬于最為常見的疾病之一，其相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、頭部疼痛、二便失禁、惡心嘔吐、失語以及肢體活動障礙等[5]。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是針對腦出血患者并發(fā)癥的特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，其目的是有的放矢，預(yù)先在并發(fā)癥可能出現(xiàn)的階段通過軟件與硬件的干預(yù)，降低其發(fā)生率，減輕患者的痛苦[6]。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，預(yù)防性護(hù)理能顯著降低腦出血急性期患者的并發(fā)癥和病死率，并提高患者對治療的滿意度，值得臨床推廣。

對于腦出血患者，若能夠及時恰當(dāng)?shù)慕邮茉\療和預(yù)防性護(hù)理措施，便能夠明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[8]，與本文試驗(yàn)結(jié)果相一致。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能有效降低腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能顯著減輕患者的疼痛，使腦出血患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 林寶珠.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腦出血急性期患者預(yù)防便秘的應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(5):205-206.

[2] 楊翠萍,劉曉梅.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者留置尿管并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(2):21-24.

[3] 李遠(yuǎn)群.護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):9-10.

[4] 朱廣美.探討神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外健康文摘,2014,11(2):233-234.

[5] 席蓉.16例護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥患者的康復(fù)情況探討[J].中國保健營養(yǎng),2014,24 (2上旬刊):783.

[6] 高萍學(xué).預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對腦出血急性期并發(fā)癥的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):223.

[7] 李成霞.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(6):3191-3192.

[8] 蔡云.預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防腦出血急性期患者便秘中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(16):2717.