高冬玲 于 微

（沈陽市第一人民醫(yī)院院感科，遼寧 沈陽 110041）

硬膜外血腫是指顱骨與硬腦膜之間的血腫，在臨床當中屬于一種常見的外傷性顱內(nèi)血腫，大部分時候血腫會對腦神經(jīng)進行壓迫，進而會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，嚴重的還有可能造成患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅。因此，需要對硬膜外血腫采取及時、有效的手術(shù)處理，使顱內(nèi)壓的相關(guān)癥狀得到明顯緩解，同時臨床圍術(shù)期的護理干預也非常重要，可以使手術(shù)效果明顯提高，使并發(fā)癥明顯降低，對患者的預后起到良好的促進作用[1]。本研究主要對護理干預在硬膜外血腫患者術(shù)后中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護理方法提供參考價值，以進一步促進護理干預的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院接收的硬膜外血腫的患者一共有65例，當中男41例，女24例。年齡在20-～78歲，平均為（49.4±8.2）歲。致傷因素：硬物砸傷一共有14例，交通事故傷一共有25例，高處墜落傷一共有12例，摔傷一共有14例。臨床癥狀包括有：頭痛合并嘔吐一共有35例，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一共有32例，伴有視網(wǎng)膜乳頭水腫一共有18例，無昏迷的患者一共有15例。臨床檢查結(jié)果：血腫大小：14～48 mL，平均為（28.4±1.6）mL。平均發(fā)病時間為12 h[2]。

1.2 手術(shù)方法：對65例患者實施全麻手術(shù)，通過臨床CT檢查對穿刺部位給予確定，采取電鉆將特質(zhì)的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針垂直到血腫的中心，之后采取吸引器緩慢將血腫當中的液體物質(zhì)抽吸以后，再采取血腫粉碎其對硬度相對比較大的血腫給予連續(xù)沖刷以及融碎，一直徹底清洗干凈。首次消除的顱內(nèi)血腫量不可超過總劑量的1/4～1/3。臨床手術(shù)以后給予有效止血以后，采取肝素加入生理鹽水溶解以后注入到血腫當中，夾閉引流導管同時在5 h以后開放。根據(jù)引流量的情況和性質(zhì)，每日重復給予1～2次的治療，同時等到引流液的顏色清亮、量少以及癥狀好轉(zhuǎn)以后方可將引流導管給予拔除[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 體位護理：臨床手術(shù)以后24 h以內(nèi)可以將病床頭抬高在15°～30°，這種體位對顱內(nèi)靜脈回流減輕起到良好的促進作用，一旦發(fā)生嘔吐表現(xiàn)的患者適宜采取側(cè)臥體位，以免發(fā)生誤吸。另外，臨床護理人員可以適當對患者頭部進行降溫處理，進而使腦水腫明顯減輕，同時在手術(shù)以后護理工作當中需要保持頭部敷料干燥，以免發(fā)生傷口感染[4]。

1.3.2 密切監(jiān)測生命體征：臨床手術(shù)以后應該對患者持續(xù)性心電監(jiān)護，對患者各項生命體征的觀察指標給予密切監(jiān)測，對24 h的出入量給予詳細記錄。臨床護理人員每隔1 h測量患者的血壓以及血氧飽和度等，同時對患者的神志、嘔吐、瞳孔等給予密切觀察。一旦患者意識障礙進一步加重，對光反射明顯減弱，嘔吐明顯建中，則也許使腦水腫進一步加重的癥狀，應該馬上報告主治醫(yī)師，同時采取相對應的處理措施。

1.3.3 呼吸道護理：臨床手術(shù)以后一定要保持患者呼吸道通暢，可以給予持續(xù)吸入純氧，氧氣流量設置在每分鐘2 L，臨床手術(shù)以后患者意識清醒之前呼吸道分泌物明顯增多，極易因為吞咽反射減弱以及咳嗽，進而導致吸入性肺炎，因此，臨床手術(shù)以后，一定要保持患者呼吸道通暢，及時將口腔當中分泌物有效清除，能夠在手術(shù)以后對患者采取霧化吸入，每天2～3次，并且需要保持氣管切口部位的敷料干燥，以及在無菌環(huán)境下進行操作，以免發(fā)生感染，進而有效促進病情恢復。

1.3.4 飲食護理：在手術(shù)以后飲食護理需要遵循高蛋白、高維生素以及高熱量的原則，保持患者營養(yǎng)均衡，對手術(shù)以后病情恢復起到良好的促進作用，臨床手術(shù)以后24～48 h可以采取流質(zhì)飲食，手術(shù)以后72 h如果沒有不良反應可以采取半流質(zhì)飲食或者普通食物，同時保持口腔衛(wèi)生清潔[5]。

2 結(jié) 果

在臨床手術(shù)以后的48 h 6例患者出現(xiàn)意識性障礙進一步加深，體溫升高39 ℃以上的患者一共有10例，經(jīng)過對癥處理以后以上相關(guān)癥狀全部得到有效緩解，沒有進一步加重，臨床手術(shù)以后8例患者由于呼吸困難進行氣管切開術(shù)，5例患者在手術(shù)以后進行機械輔助通氣進行治療，14例呼吸困難的患者經(jīng)過個性化護理以后全部可以脫離呼吸機，同時恢復正常通氣，65例患者當中手術(shù)以后2例患者由于病情相對較為嚴重，進而搶救無效死亡，63例患者全部存活，同時無相關(guān)并發(fā)癥。在63例患者當中，恢復相對比較好的患者一共有59例，輕度致殘的患者一共有3例，重度致殘的患者一共有1例。

3 討 論

硬膜外血腫在臨床當中屬于一種常見的外傷，需要立即給予手術(shù)治療，同時對于手術(shù)以后的患者，病情通常比較重，大部分患者處于昏迷狀態(tài)，極易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，因此，需要臨床護士的主動護理干預，例如，對患者的各項生命體征的觀察指標給予密切監(jiān)測，對其病情具體情況給予準確判斷、有效預防及處理相關(guān)并發(fā)癥，主動協(xié)助主治醫(yī)師的手術(shù)以后治療工作[6]。

根據(jù)研究表明[7]，對硬膜外血腫患者手術(shù)以后采取個性化護理干預，可以取得令人滿意的效果，大多數(shù)患者均可以得到有效康復，同時對并發(fā)癥給予及時糾正，進而使患者的存活率明顯提高，病死率明顯降低。

手術(shù)以后對患者采取舒適體位，保持呼吸道通暢，同時做好口腔護理工作。另外，定時協(xié)助患者翻身，以免引發(fā)誤吸，保持病床單衛(wèi)生、清潔，與此同時，在飲食護理方面需要采取高熱量、高維生素以及高蛋白的食物，進而有效促進病情恢復[8]。

本文結(jié)果顯示，65例患者當中手術(shù)以后2例患者由于病情相對較為嚴重，進而搶救無效死亡，63例患者全部存活，同時無相關(guān)并發(fā)癥。在63例患者當中，恢復相對比較好的患者一共有59例，輕度致殘的患者一共有3例，重度致殘的患者一共有1例，與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述，對硬膜外血腫手術(shù)以后對患者實施個性化護理干預，可以使手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著降低，使患者手術(shù)以后的生活質(zhì)量明顯提高，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 林紅,孫玲,郝曉梅,等.頸椎手術(shù)后硬膜外血腫形成的預防護理[J].護理實踐與研究,2014,9(18):49-50.

[2] 謝春意.急性硬膜外血腫清除術(shù)1例術(shù)后護理[J].齊魯護理雜志,2014,17(8):112-113.

[3] 王巖.顱腦損傷患者76例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2014,15(7):103-104.

[4] 楊金麗.硬膜外血腫術(shù)后護理[J].中外健康文摘,2013,7(5):317-318.

[5] 黃曉暉,張志華,鄭燕花,等.小兒重癥硬膜外血腫40例術(shù)后早期病情觀察與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2014,13(11):254.

[6] 胥敏輝.老年神經(jīng)外科疾病的臨床觀察與術(shù)后護理[J].健康大視野,2015,20(12):167-168.

[7] 王士強.魏建功,宋同筠,等.顱表定位器在硬膜外血腫治療中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,16(21):2619-2621.

[8] 韓瑜.護理干預用于硬膜外血腫患者術(shù)后的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(9):1309-1310.