李淑敏

（吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林 長春 130021）

乙型肝炎是指乙型肝炎病毒檢測為陽性，病程超過6個月或者發(fā)病日期不明確但有慢性肝炎臨床癥狀者，臨床表現(xiàn)主要為乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，其治療方式主要為使用干擾素及抗病毒等藥物治療，但長期的藥物治療，會影響生活質(zhì)量以及治療依從性差的問題[1]。對此，我院對乙型肝炎患者實施認(rèn)知護理，取得較好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月間我院收治的乙型肝炎患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（常規(guī)護理加認(rèn)知護理）和對照組（常規(guī)護理），每組各48例，實驗組患者中男27例，女21例，年齡27～68歲，平均年齡（48.5±3.4）歲；病程1～12年，平均病程（5.1±0.8）年。對照組患者中男25例，女23例，年齡25～67歲，平均年齡（47.1±2.6）歲；病程1～11年，平均病程（4.8±1.2）年。兩組患者的性別、年齡及病程等基本資料相比，無顯著差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行針對性的乙型肝炎抗病毒治療；③同意加入實驗，簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝腎功能障礙者；②合并心腦血管病變者；③有認(rèn)知功能障礙者；④拒絕加入實驗者。

1.3 方法：所有患者均進行慢性乙型肝炎針對性治療，在進行治療的過程中，同時進行以下護理措施。

對照組：常規(guī)護理干預(yù)，包括在入院宣教，保持病房整潔，依據(jù)患者的自身特點制定合理的飲食方案、運動方案，遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥護理，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)異常情況，及時進行對癥處理。實驗組：常規(guī)護理加認(rèn)知干預(yù)，具體措施如下：常規(guī)護理同對照組，在此基礎(chǔ)上，實施以下認(rèn)知護理：①心理疏導(dǎo)。長期服用藥物，患者難免會出現(xiàn)一些煩躁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至拒絕服用藥物，從而影響治療效果，因此，護理人員在此時期應(yīng)該加強與患者之間的交流，耐心的傾聽患者的心理需求，了解患者產(chǎn)生煩躁等不良情緒的原因，向患者講述慢性乙型肝炎這種疾病的特點，告知患者在進行治療時會出現(xiàn)的問題，以便患者的疾病及治療都有一定的心理準(zhǔn)備，堅持治療；耐心的回答患者的提出的問題，同時通過病友的現(xiàn)身說法，以積極的心態(tài)面對疾病，增強患者的自信心。②用藥護理。依據(jù)患者自身病情的特點制定合理的治療方案，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者服藥，由于患者需長時間服藥，疾病病情好轉(zhuǎn)較為緩慢，護理人員可以在患者的病床前張貼用藥表格，表格內(nèi)包括當(dāng)日服用藥物的種類、數(shù)量等，在監(jiān)督患者進行服藥的同時，使患者對自身服藥的情況有一定的了解，以便更加配合治療。③健康宣教。通過知識講座、宣傳手冊等多種方法向患者講述慢性乙型肝炎的相關(guān)知識、治療期間的相關(guān)注意事項以及疾病預(yù)防的日常保健知識，增強患者對慢性乙型肝炎知識的了解。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量改善情況。

治療依從性：分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，完全依從：患者在治療的過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)護人員的醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療；部分依從：患者在進行治療的過程中，大致按照醫(yī)護人員的醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療；不依從：患者在進行治療期間，多數(shù)不按照醫(yī)護人員的醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持規(guī)范治療[3]。治療依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評價，分為軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能以及社會功能四個維度，每個維度分?jǐn)?shù)均為35～90分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：實驗數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0處理，計量資料（±s）用t檢驗，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗。P＜0.05提示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性比較：實驗組患者治療依從性為95.8%（46/48），其中有21例完全依從，25例部分依從，2例不依從；對照組患者治療依從性為81.3%（39/48），其中有16例完全依從，23例部分依從，9例不依從；實驗組高于對照組（χ2=5.03，P=0.025），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 生活質(zhì)量比較：實驗組患者SF-36評分總分為（329.5±14.3）分，對照組患者SF-36評分總分為（261.8±16.1）分，實驗組評分大于對照組（t=21.782，P=0.000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝臟而導(dǎo)致的傳染性疾病，如不及時進行治療，隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)肝癌、肝硬化等疾病，危及患者的生命[5]。乙型肝炎的治療主要為藥物治療，但患者常會因疾病、服藥周期長等原因出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，影響治療依從性及生活質(zhì)量。故而在患者進行治療時選取合適的護理措施就顯得尤為重要。認(rèn)知護理是依據(jù)患者的認(rèn)知情況，選取合理護理方案的綜合護理模式[6]。在上述實驗中，對照組患者采用常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加認(rèn)知護理干預(yù)，兩組患者的治療依從性比較，實驗組（95.8%）高于對照組（81.3%），由于長期的服用藥物進行治療，且病情程度緩解緩慢，效果不明顯，導(dǎo)致患者可能會出現(xiàn)煩躁等不良情緒，降低治療的積極性，甚至出現(xiàn)拒絕服藥的現(xiàn)象，影響到治療效果。認(rèn)知護理干預(yù)應(yīng)用后，通過對乙型肝炎患者進行多種方式的宣教，使得患者對乙型肝炎知識有詳細(xì)的認(rèn)識，通過病友的現(xiàn)身說法，樹立患者對疾病治療的自信心，服藥的依從性；同時護理人員通過與患者的接觸交流，了解患者的心理需求，及時對患者的不良情緒進行心理疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒，提高患者對治療的積極性，從多個方面提高患者的依從性。實驗組SF-36評分大于對照組，慢性乙型肝炎患者因自身疾病的原因常會出現(xiàn)自卑、消極的心理，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，認(rèn)知護理通過心理、用藥等多方面的護理人員，改善患者的心理狀態(tài)，提高治療的積極性，從而使得治療效果較為明顯，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，乙型肝炎患者在進行治療的過程中，采用認(rèn)知護理干預(yù)可以提高治療依從性，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 黨得珺.探討認(rèn)知護理對慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(27):177.

[2] 周瑋,鄧翠珍,張志蘭.優(yōu)質(zhì)護理對乙型肝炎病毒攜帶患者母乳喂養(yǎng)依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(8):27-29.

[3] 錢紅星.PDCA循環(huán)式護理對乙型肝炎患者護理滿意度及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(13):1582-1584.

[4] 徐迎梅.心理護理對乙型肝炎住院治療患者的效果和SAS、SDS評分的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(25):90-91.

[5] 莊子榮,賈明新,王曉青.認(rèn)知護理對乙肝患者治療依從性及預(yù)后的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):236-237

[6] 劉艷霞.認(rèn)知護理在改善乙型肝炎患者治療依從性與生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):261-262.