元順女 樸美花

（1 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）西區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 延吉 133002；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急性與慢性再生障礙性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的分析

元順女1樸美花2

（1 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）西區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 延吉 133002；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的探討分析網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢測(cè)在急性與慢性再生障礙性貧血（AA）臨床診斷分型中的意義。方法選擇我院血液科2014年10月至2016年10月收治的再障患者64例作為治療組，并選擇同期進(jìn)行體檢的健康患者64例作為對(duì)照組，采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患者血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果慢性AA患者除中核酸濃度Ret百分比（%MRETIC）外，其他各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均明顯高于健康對(duì)照組（Plt;0.05）；急性AA患者低核酸濃度Ret百分比（%LPETIC）、高核酸濃度Ret百分比（%HRETIC）、低成熟度Ret比（高）（IRF-H）高于對(duì)照組，其他各項(xiàng)參數(shù)均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。急性AA患者Ret百分比（%RETIC）、Ret絕對(duì)值（#RETIC）、低成熟度Ret比（高中）（IRF-MH）、中核酸濃度Ret百分比（%MRETIC）、低成熟度Ret比（高）（IRF-H）、MCVR參數(shù)均明顯低于慢性AA患者（Plt;0.05）；急性AA患者低核算濃度Ret百分比（%LPETIC）明顯高于慢性AA患者（Plt;0.05）。結(jié)論急慢性再障患者多項(xiàng)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)與健康群體有明顯差異，兩種AA患者在Ret數(shù)量、細(xì)胞幼稚度（RNA含量）、細(xì)胞體積等方面也有明顯差異，綜合利用多種檢測(cè)參數(shù)對(duì)臨床進(jìn)行AA的診斷、分型、療效判定、骨髓造血功能評(píng)估都有指導(dǎo)意義。

網(wǎng)織紅細(xì)胞；再生障礙性貧血急；檢測(cè)

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是以骨髓造血細(xì)胞增生減低、外周全血細(xì)胞減少為特征性病變的骨髓造血功能衰竭綜合征。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞向完全成熟紅細(xì)胞的過(guò)渡細(xì)胞，屬未成熟紅細(xì)胞，骨髓中含量高于外周，胞質(zhì)內(nèi)尚含有少量可被熒光染料著色的嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，釋放入血后可作為檢測(cè)骨髓造血功能的重要指標(biāo)[1]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，Ret相關(guān)參數(shù)檢測(cè)更為方便、準(zhǔn)確，經(jīng)流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)計(jì)算出Ret百分比、Ret絕對(duì)值、低核酸濃度Ret百分比、中核酸濃度Ret百分比、高核酸濃度Ret百分比、低成熟度Ret比（高）、低成熟度Ret比（高中）、單個(gè)Ret內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量、單個(gè)Ret內(nèi)Hb分布寬度、Ret內(nèi)Hb含量分布寬度、平均Ret體積等，這些參數(shù)對(duì)于AA的臨床診斷分型有積極意義。本研究選擇我院血液科2014年10月至2016年10月年收治的再障患者64例進(jìn)行Ret檢測(cè)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年10月至2016年10月再障患者64例，所有患者均為首診并未經(jīng)治療。患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)骨髓、血液檢查確診。其中男性37例，女性27例；年齡6～61歲，平均（33.5±2.1）歲；急性AA患者29例，慢性AA患者35例。對(duì)照組64例選自我院同期健康體檢者，血常規(guī)及其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，且不存在其他不能對(duì)結(jié)果有影響的器質(zhì)性疾病。其中男性33例，女性31例；年齡5～63歲，平均（34±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 試劑與設(shè)備：ADVIA 2120型全自動(dòng)血液分析儀及原裝試劑，配套室內(nèi)質(zhì)控產(chǎn)品。

1.2.2 標(biāo)本采集與檢測(cè)：兩組患者均常規(guī)采靜脈血3 mL，采用用乙二胺四乙酸二鉀（EDTAK-2）充分混勻后室內(nèi)平衡30 min。在保證室內(nèi)、室間質(zhì)控基礎(chǔ)上，依照儀器使用說(shuō)明書(shū)規(guī)范進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)自動(dòng)檢測(cè)。為盡可能確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，盡量保證所有標(biāo)本于2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2.3 檢測(cè)內(nèi)容。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)包括Ret含量相關(guān)參數(shù)：Ret百分比（%RETIC）、Ret絕對(duì)值（#RETIC）；細(xì)胞幼稚度相關(guān)參數(shù)：低核酸濃度Ret百分比（%LPETIC）、中核酸濃度Ret百分比（%MRETIC）、高核酸濃度Ret百分比（%HRETIC）、低成熟度Ret比（高）（IRF-H）、低成熟度Ret比（高中）（IRF-MH）；Hb含量相關(guān)參數(shù)：?jiǎn)蝹€(gè)Ret內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量（CHR）、單個(gè)Ret內(nèi)Hb分布寬度（HDWR）、Ret內(nèi)Hb含量分布寬度（CHDWR）；Ret體積相關(guān)參數(shù)：平均Ret體積（MCVR）、Ret體積分布寬度（RDWR）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

慢性AA患者除中核酸濃度Ret百分比（%MRETIC）外，其他各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均明顯高于健康對(duì)照組（Plt;0.05）；急性AA患者低核酸濃度Ret百分比（%LPETIC）、高核酸濃度Ret百分比（%HRETIC）、低成熟度Ret比（高）（IRF-H）高于對(duì)照組，其他各項(xiàng)參數(shù)均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。急性AA患者Ret百分比（%RETIC）、Ret絕對(duì)值（#RETIC）、低成熟度Ret比（高中）（IRF-MH）、中核酸濃度Ret百分比（%MRETIC）、低成熟度Ret比（高）（IRF-H）、MCVR參數(shù)均明顯低于慢性AA患者（Plt;0.05）；急性AA患者低核算濃度Ret百分比（%LPETIC）明顯高于慢性AA患者（Plt;0.05）。

3 討 論

再生障礙性貧血特征性病變?yōu)楣撬柙煅?xì)胞增生減低、外周全血細(xì)胞減少，貧血、出血和反復(fù)感染為該病主要臨床表現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞向完全成熟紅細(xì)胞的過(guò)渡細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)尚含有少量核糖核酸，進(jìn)一步成熟脫核而成為完全成熟紅細(xì)胞。正常情況下只有網(wǎng)織紅細(xì)胞和完成成熟紅細(xì)胞被釋放入血，故可作為檢測(cè)骨髓造血功能的重要指標(biāo)，各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)分析對(duì)于臨床判斷骨髓造血情況有重要意義，可作為臨床各種血液疾病的鑒別治療的重要參考措施，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床各種血液相關(guān)疾病的檢測(cè)臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種貧血的鑒別診斷，腎病患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）后的療效確定，干細(xì)胞移植后病情的判斷與監(jiān)測(cè)，腫瘤患者化放療恢復(fù)期的臨床觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)急性AA患者的Ret數(shù)量參數(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組和慢性AA患者，表明急性AA患者骨髓造血功能嚴(yán)重低下，機(jī)體代償不足，慢性AA患者Ret百分比正常甚至輕度增高，Ret絕對(duì)值較正常稍偏低，骨髓穿刺可見(jiàn)紅系增生，表明在機(jī)體代償后，患者骨髓的造血功能有所緩解。根椐染色熒光強(qiáng)度將Ret分為高、中、低核酸濃度3種熒光類型，并可計(jì)算出低成熟度Ret比（高）和低成熟度Ret比（高中）兩個(gè)計(jì)算值。幼稚的Ret胞質(zhì)中RNA含量高，熒光強(qiáng)度大，細(xì)胞處于較幼稚階段，RNA含量與Ret成熟度負(fù)相關(guān)，急性與慢性AA患者除高核酸濃度Ret百分比無(wú)差異外，其余均存在顯著性差異（Plt;0.05）。

Hb相關(guān)參數(shù)顯示Ret內(nèi)Hb的含量及其分布，進(jìn)而反映Hb原料物質(zhì)鐵的含量。AA患者CHR、HDWR、CHDWR均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），主要原因?yàn)轶w內(nèi)鐵含量正常，但因機(jī)體造血功能受損，鐵利用不良，出現(xiàn)相對(duì)貯鐵增多，表現(xiàn)為正細(xì)胞或大細(xì)胞性貧血。骨髓液中可染鐵含量增多，鐵粒幼紅細(xì)胞含量明顯增加，同時(shí)可見(jiàn)含鐵粒的成熟紅細(xì)胞，提示Ret內(nèi)Hb分布不勻，急慢性AA間則無(wú)明顯差異。Ret作為一種非成熟紅細(xì)胞，一般體積大于成熟紅細(xì)胞，且細(xì)胞幼稚度越高體積越大，急性AA患者幼稚Ret含量少，平均Ret體積明顯低于慢性AA患者及對(duì)照組（Plt;0.05）；慢性AA患者體內(nèi)Ret數(shù)量相對(duì)較多、幼稚細(xì)胞比例高，MCVR明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；急慢性AA患者Ret體積分布寬度存在明顯的不均一性。

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，免疫熒光染色、高性能全自動(dòng)血液分析儀的應(yīng)用越來(lái)越普遍，Ret檢測(cè)參數(shù)作為臨床評(píng)價(jià)骨髓造血功能的重要指標(biāo)，檢測(cè)項(xiàng)目已由最初的少數(shù)幾項(xiàng)擴(kuò)展到十余項(xiàng)，為臨床進(jìn)行更為準(zhǔn)確的AA檢測(cè)分析提供了依據(jù)。研究表明，急慢性再障患者多項(xiàng)Ret參數(shù)與健康人群間存在明顯差異，兩型患者在Ret數(shù)量、細(xì)胞幼稚度（RNA含量）、細(xì)胞體積等方面也有明顯差異，綜合利用多種檢測(cè)參數(shù)對(duì)AA的診斷、分型、治療效果判定及骨髓造血功能評(píng)估有指導(dǎo)意義。

[1]張亞軍.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)在急、慢性再生障礙性貧血中的分型及診斷意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1238.

[2]劉曉良.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在多發(fā)性骨髓瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(8):1129.

R556.5

B

1671-8194（2017）33-0122-02