雷世鵬

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的臨床效果觀察

雷世鵬

（營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

目的觀察胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸臨床效果。方法將我院于2014年7月至2016年4月收治的結(jié)核性膿胸患者84例作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組42例患者給予常規(guī)治療，治療組42例患者給予胸膜纖維板剝脫術(shù)治療，評(píng)定治療效果。結(jié)果兩組治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，治療組90.5%明顯高于對(duì)照組66.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸臨床效果顯著，臨床可將其作為首選治療方法積極推廣。

結(jié)核性膿胸；臨床效果；胸膜纖維板剝脫術(shù)

結(jié)核性膿胸是臨床常見和多發(fā)的一種難治性疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，一般情況下，結(jié)核性胸膜炎未得到有效治療或治療措施不恰當(dāng)是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因，另外，肺部結(jié)核病灶發(fā)生破潰并流向胸膜也會(huì)導(dǎo)致此病。其具有病程長、致殘致死率高等特點(diǎn)，常規(guī)保守治療效果并不理想，而早期進(jìn)行外科手術(shù)則可顯著提高治療效果，改善預(yù)后[1]。本文將我院于收治的結(jié)核性膿胸患者84例作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2014年7月至2016年4月收治的結(jié)核性膿胸患者84例作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為對(duì)照組和治療組，每組分入42例患者。對(duì)照組男28例，女14例，患者年齡19～62歲，平均年齡（38.5±6.5）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.2±0.4）年。其中右側(cè)膿胸25例，左側(cè)膿胸17例；治療組男26例，女16例，患者年齡20～65歲，平均年齡（39.7±5.4）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.8±0.6）年。其中右側(cè)膿胸27例，左側(cè)膿胸15例。將兩組患者的基線資料錄入相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中，組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組42例患者給予常規(guī)治療，采用利福平、異煙肼及乙胺丁醇進(jìn)行抗結(jié)核治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，囑患者保持充分休息。針對(duì)積液量較多的患者，可采用胸腔穿刺抽液的方式進(jìn)行治療。針對(duì)藥物無法控制的繼發(fā)感染情況，要及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流治療。

1.2.2 治療組治療方法：治療組42例患者給予胸膜纖維板剝脫術(shù)治療，術(shù)前給予支氣管鏡常規(guī)檢查，對(duì)支氣管內(nèi)膜情況充分掌握，并對(duì)低蛋白血癥、貧血等進(jìn)行糾正，幫助患者改善其身體情況。連續(xù)進(jìn)行≥2周的正規(guī)抗結(jié)核治療，針對(duì)肺部存在明顯病變的患者則需要延遲治療時(shí)間≥3個(gè)月。采用全身靜脈復(fù)合麻醉雙腔氣管插管麻醉方法，通過作外側(cè)切口的方式保證良好的手術(shù)視野，若患者為局限性膿胸的情況可于腋下作切口。首先剝離胸膜外增厚的壁層，采用紗墊填塞壓迫止血方法，從粘連少的縱膈面對(duì)肺組織和壁層胸膜進(jìn)行分離。最后對(duì)纖維板和臟層胸膜間的粘連進(jìn)行處理，并對(duì)所有粘連進(jìn)行完全松解，盡量避免對(duì)肺組織造成損傷。禁止強(qiáng)行完整分離臟層胸膜纖維比較薄弱并與胸膜發(fā)生粘連的部分，可先以網(wǎng)絡(luò)狀切開纖維板，以維持肺復(fù)張。完成手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床癥狀（盜汗、發(fā)熱等）全部消失，胸部X線檢查結(jié)果顯示無高密度影，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)為完全改善；臨床癥狀在治療之后有所改善，胸部X線檢查結(jié)果顯示高密度面積減小≥50%，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)以及胸部X線檢查結(jié)果均與治療前無異或者病情有所加重。治療總有效率=（完全改善+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：將此次試驗(yàn)中得到的治療總有效率等數(shù)據(jù)借助版本為SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理比較，實(shí)用百分率（%）描述，組間予以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治療總有效率為66.7%（28/42），其中完全改善16例（38.1%），好轉(zhuǎn)12例（28.6%），無效14例（33.3%）；治療組治療總有效率為90.5%（38/42），其中完全改善20例（47.6%），好轉(zhuǎn)18例（42.9%），無效4例（9.5%），將兩組患者的治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組高于對(duì)照組（χ2=7.0707，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性膿胸在臨床中并不罕見，由于其病程比較長，極易形成包裹性膿胸，致使臟壁胸膜呈現(xiàn)廣泛性增厚的狀態(tài)，進(jìn)而形成肉芽組織增生，纖維板和肺組織之間的緊密型粘連或者完全與肺纖維融合會(huì)造成非常嚴(yán)重的纖維瘢痕現(xiàn)象，從而對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)和肺功能產(chǎn)生不利影響，若始終得不到有效治療，氧氣慢性消耗或過度消耗，導(dǎo)致脊柱發(fā)生杵狀指或胸廓變形等改變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。

在患者發(fā)病早期，采用內(nèi)科保守治療即可治愈，但該病在發(fā)病初期并沒有典型的或特異性的臨床癥狀表現(xiàn)，且隨著結(jié)核桿菌不斷提高的藥物耐藥性，往往會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。胸膜纖維板剝脫術(shù)是目前臨床治療結(jié)核性膿胸的主要方法，其可在不破壞胸廓完整性的前提下，對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，并對(duì)肺組織和周圍組織的粘連情況進(jìn)行有效松解，幫助患者盡可能的恢復(fù)肺功能[4]。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[5]，結(jié)核性膿胸患者經(jīng)過胸膜纖維板剝脫術(shù)治療后，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，90%的患者肺功能明顯提高，50%患者完全恢復(fù)正常的生活和工作能力。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，以往臨床觀點(diǎn)中，認(rèn)為經(jīng)過3個(gè)月的抗結(jié)核治療后在進(jìn)行胸膜纖維板剝脫術(shù)可顯著提高治療效果。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[6]，在發(fā)病之前的6周內(nèi)，因?yàn)槔w維板還沒有形成，采取手術(shù)治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥；發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，則會(huì)因?yàn)殚L期粘連的影響，剝離后容易發(fā)生肺組織復(fù)張不良的情況，且纖維板容易發(fā)生殘留，復(fù)發(fā)率較高。綜合上述觀點(diǎn)，臨床方面認(rèn)為發(fā)病后6周～3個(gè)月為患者進(jìn)行胸膜纖維板剝脫術(shù)治療最為恰當(dāng)。與此同時(shí)，為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，改善肺功能，在術(shù)后給予患者規(guī)律性的抗結(jié)核治療，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長患者的生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量[7]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組臨床治療效果與對(duì)照組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可見，胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸臨床效果顯著，臨床可將其作為首選治療方法積極推廣。

[1]張恒,錢如林.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,20(1):52-53.

[2]馮彥智,馮英,王煒,等.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸12例的體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,36(10):24.

[3]于功惠,趙曉婷.胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,08(1):153-154.

[4]寧新忠,夏照華,王海江,等.胸膜纖維板剝脫術(shù)在慢性結(jié)核性膿胸中的應(yīng)用效果及安全性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,35(16):181-182.

[5]劉瑋,韋鳴,廖勇,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)核性膿胸120例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(1):85-88.

[6]董朔.結(jié)核性膿胸電視胸腔鏡輔助下手術(shù)治療的觀察和護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,29(5):150.

[7]唐琿.慢性結(jié)核性膿胸外科手術(shù)治療效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1522-1523.

R631

B

1671-8194（2017）33-0144-02