王文利

（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的療效分析

王文利

（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的臨床療效。方法選擇2013年11月至2015年11月我院收治的拇外翻患者128例作為此次研究對象，把全部患者隨機分為兩組，對照組與觀察組各有64例患者，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實施微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率是92.19%，并發(fā)癥發(fā)生率是3.13%；對照組治療優(yōu)良率是76.56%，并發(fā)癥發(fā)生率是20.31%，組間臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論拇外翻應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療具有顯著臨床療效，可以有效矯正畸形，患者所受損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù)；拇外翻；臨床療效

拇外翻是一種較為常見的足部畸形，指的是拇趾向足外側(cè)傾斜過度，第一趾骨內(nèi)收的前足畸形，屬女性較為多發(fā)。初期拇外翻癥狀輕微，通常會被患者忽略，常因拇囊炎疼痛、拇外翻畸形加劇以及第二趾出現(xiàn)錘狀趾疼痛就診[1]。傳統(tǒng)治療該疾病的方法主要有穿矯鞋墊以及佩戴矯形帶等，但是療效不佳，現(xiàn)階段主要還是實施手術(shù)治療。手術(shù)治療拇外翻的目標(biāo)是消除患者疼痛、恢復(fù)前足功能以及矯正畸形[2]。本次研究的主要目的是探討微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻的臨床療效，特選擇我院128例拇外翻患者的臨床資料給予回顧性分析，具體內(nèi)容總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年11月至2015年11月我院收治的拇外翻患者128例作為此次研究對象，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的足部疼痛、趾骨增大、拇趾囊腫以及骨骼增生等。把全部患者隨機分為兩組，對照組與觀察組各有64例患者。觀察組64例患者中，男性5例，女性59例；年齡23～75歲，平均年齡（47.7±4.4）歲；病程1～15年，平均病程（5.4±1.3）年。對照組64例患者中，男性7例，女性57例；年齡21～76歲，平均年齡（48.1±4.2）歲；病程1～16年，平均病程（5.8±1.2）年。對比兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；有可比性。

1.2 治療方法：對照組64例患者實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，主要包括傳統(tǒng)截骨內(nèi)固定術(shù)和石膏外固定治療術(shù)。觀察組64例患者實施微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法：實施局部浸潤麻醉，選擇患者仰臥位，于拇趾距離節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)部位，用小圓刀行橫行切口直至趾骨，長度約為0.5 cm；對拇囊與內(nèi)側(cè)跖骨頭之間的關(guān)節(jié)囊，用足外科小骨膜剝離器從遠端至近端分離，行趾骨基底部切口，采用截骨工具于此切口將骨贅剔除；用沖洗液持續(xù)將骨屑沖洗干凈，磨骨面用小骨銼銼平；在第一跖骨內(nèi)側(cè)行橫行切口直至骨膜，長度約為0.3 cm，并平行于前切口，在跖骨頭基底部用切割磨鉆行跖骨頭斜形截骨；術(shù)后讓外翻拇趾微向內(nèi)翻，并用繃帶固定，在足底外側(cè)墊入軟墊。

1.3 觀察評價指標(biāo)：觀察并對比兩組患者的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。依據(jù)美國足踝矯形學(xué)會拇外翻評分標(biāo)準(zhǔn)評判臨床療效，優(yōu)：畸形矯正，疼痛全部解除，拇外翻角為15°以下，Ⅰ～Ⅱ跖骨間角為10°，切口甲級愈合，行走無痛感，可穿高跟或平跟鞋；良：畸形基本矯正，輕微疼痛，拇外翻角為15°～20°，Ⅰ～Ⅱ跖骨間角為10°～12°，可穿高跟鞋，未見復(fù)發(fā)；差：畸形未矯正，疼痛顯著，拇外翻角為20°以上，Ⅰ～Ⅱ跖骨間角為12°以上，切口未見愈合，只能穿較寬的鞋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：借助統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，利用（%）和（-x±s）顯示計數(shù)和計量資料，利用χ2和t檢驗；對比有無顯著性差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組64例患者中，49例（76.56%）患者優(yōu)，10例（15.63%）患者良，5例（7.81%）患者差，治療優(yōu)良率是92.19%；對照組64例患者中，35例（54.69%）患者優(yōu)，14例（21.88%）患者良，15例（23.44%）患者差，治療優(yōu)良率是76.56%。對比兩組患者的臨床療效，觀察組要顯著優(yōu)于對照組（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組64例患者中，疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率是3.13%；對照組64例患者中，疼痛7例，切口感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率是20.31%，組間并發(fā)癥發(fā)生情況對比具有顯著性差異（χ2=9.138，P=0.003）。

3 討 論

拇外翻屬于骨科臨床比較多見的一種足部畸形，不但會影響患者的日常生活與工作，而且對足部外觀的美感也會造成影響[3]。臨床相關(guān)研究表示[4]，拇外翻的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)：籽骨移位至外側(cè)；第一跖骨內(nèi)收，跖骨頭內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨贅，形成拇囊炎；跖趾外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮；前足橫弓削弱或消失，足底出現(xiàn)胼胝。拇外翻導(dǎo)致患者疼痛的主要原因是神經(jīng)末梢受到刺激、受壓導(dǎo)致炎性因子大量集聚以及局部摩擦等。傳統(tǒng)治療拇外翻的手術(shù)方法是截骨術(shù)，該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、切口大、患者所受痛苦大、術(shù)后切口愈合速度慢等缺點，且患者術(shù)后還易并發(fā)切口感染[5]。因為微創(chuàng)外科技術(shù)的逐漸發(fā)展進步，臨床開始廣泛應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻患者。

此次研究對觀察組患者在傳統(tǒng)跖骨遠端截骨術(shù)的基礎(chǔ)上，將開放手術(shù)替換成微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口非常小，明顯減少了術(shù)后感染的可能，術(shù)后不會遺留瘢痕。微創(chuàng)手術(shù)不會對軟組織與關(guān)節(jié)囊造成較大損傷，只會損壞跖趾關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，同時基本不會對拇短屈肌、拇短伸肌、拇長伸肌、拇長屈肌產(chǎn)生損壞，具有良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過應(yīng)用微型手術(shù)動力系統(tǒng)，特殊的切割鉆頭可以在小切口中截斷小骨，因此不會對軟組成造成損傷；截骨后因為較少損壞原有的軟組織，能夠在第一跖骨干產(chǎn)生和夾板相似的功能，具有良好的骨折穩(wěn)定性，無需借助石膏或克氏針固定；利用磨鉆頭打磨第一跖骨遠端骨贅，產(chǎn)生的損傷少，還能準(zhǔn)確把握剔除骨贅的程度。微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)ν怀龅墓琴樢约凹雍竦幕医o予一次性切除，以此實現(xiàn)理想的畸形糾正效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率是92.19%，并發(fā)癥發(fā)生率是3.13%；對照組治療優(yōu)良率是76.56%，并發(fā)癥發(fā)生率是20.31%，組間臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，拇外翻應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療具有顯著臨床療效，可以有效矯正畸形，患者所受損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]邢國麗,馮建書,姚力,等.拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)護理[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2544-2545.

[2]孫東燕,張麗娜,程曉姣,等.微創(chuàng)手術(shù)矯正足拇外翻畸形的心理護理干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z3):77.

[3]郭彩玲,陳玲.女性拇外翻55例微創(chuàng)手術(shù)舒適護理效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5):639-640.

[4]洪大慶.微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻畸形62例臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2012,20(9):130.

[5]許言午.微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻畸形58例臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(17):514.

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1671-8194（2017）33-0173-02