高永霞

（四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625100）

院前急救護(hù)理的安全隱患及管理對(duì)策

高永霞

（四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院，四川 雅安 625100）

目的分析院前急救存在的護(hù)理安全隱患，實(shí)施有效的管理對(duì)策，降低隱患發(fā)生。方法分別對(duì)醫(yī)院2014年1月至2014年12月，2015年1月至2015年12月院前急救各1200人次的出診記錄、急救護(hù)理病歷，醫(yī)院質(zhì)控檢查，雅安市急救中心返回信息進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果引起院前急救護(hù)理安全隱患的原因諸多，需從職業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)、護(hù)患溝通、自我防護(hù)等多方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理。結(jié)論有利于規(guī)范院前急救護(hù)理行為，提高護(hù)士防護(hù)能力及院前救治能力，能減少患者投訴及杜絕糾紛發(fā)生。

院前急救；護(hù)理安全隱患；管理對(duì)策

院前急救由于救援任務(wù)艱巨，時(shí)間短且具有較大的隨機(jī)性，容易受到多種因素影響，一旦有某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此在院前急救時(shí)需注意對(duì)急救中所可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患予以分析探討，并在此基礎(chǔ)上找出有效的管理措施?，F(xiàn)將本院院前急救常見的護(hù)理安全隱患及采取的管理對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

2014年1 月至2014年12月出診1200車次，存在的安全隱患：護(hù)患溝通不到位5例，留置針靜脈輸液不熟練2例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不仔細(xì)3例，護(hù)士針刺傷1例，未按時(shí)出診63例，糾紛1例，醫(yī)院賠償21.00萬元。實(shí)施有效的管理對(duì)策后2015年1月至2015年12月出診1200車次，存在的安全隱患：護(hù)患溝通不到位2例，留置針靜脈輸液不熟練無，轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不仔細(xì)1例，護(hù)士針刺傷無，未按時(shí)出診13例，糾紛無，醫(yī)院賠償無。

2 結(jié) 果

實(shí)施管理對(duì)策后護(hù)理安全隱患明顯降低，管理對(duì)策有效率86.58%。

3 討 論

3.1 院前急救常見護(hù)理安全隱患：①呼救電話接聽不詳：護(hù)士接聽電話不及時(shí)，并未通過電話了解到病患的病情嚴(yán)重程度、所在地點(diǎn)以及病患數(shù)量，甚至有部分患者在記錄號(hào)碼時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)位而導(dǎo)致救護(hù)車無法按時(shí)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)機(jī)的延誤，引起患者及家屬不滿而投訴。②出診不及時(shí)，按規(guī)定：接到出診電話后在3 min內(nèi)出診。護(hù)士既要出診又要從事門急診患者觀察、搶救與治療而不能及時(shí)出診，雅安市急救中心統(tǒng)計(jì)，2014年在出診1200人次中5 min以上8 min以內(nèi)49例，8 min以上14例。③搶救用物準(zhǔn)備不充分：由于考慮不充分容易導(dǎo)致急救物資配送不足，即便能按時(shí)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)也無法予以準(zhǔn)確有效救治。④技術(shù)不熟練：個(gè)別護(hù)士由住院部3個(gè)月一次輪轉(zhuǎn)到急診科，使用搶救儀器不熟練、搶救流程不熟悉、應(yīng)急搶救配合能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于靜脈注射位置選擇不當(dāng)而導(dǎo)致液體滲漏，不僅會(huì)加重注射部位痛感，而言無法確保藥物能在第一時(shí)間進(jìn)入患者體內(nèi)。⑤院前急救時(shí)未與患者或家屬進(jìn)行有效溝通：在家屬簽署知情同意書時(shí)，忽視了有自主決定能力的患者。對(duì)危重患者未及時(shí)告知家屬，致患者病情加重甚至死亡時(shí)，家屬不滿而引起糾紛。⑥轉(zhuǎn)送途中，護(hù)士未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)輸液、輸氧管道脫落，或由于缺乏科學(xué)合理的病情評(píng)估和管道評(píng)估，導(dǎo)致遇到道路顛簸或緊急剎車時(shí)，極有可能出現(xiàn)導(dǎo)管脫落而引起呼吸不暢。有部分醫(yī)護(hù)人員乘坐于駕駛室內(nèi)，無法隨時(shí)對(duì)病患的病情變化加以觀察，導(dǎo)致病患出現(xiàn)危急癥狀的風(fēng)險(xiǎn)增大；還有部分護(hù)理人員即使坐在患者身邊，卻不注重對(duì)患者病情的觀察，而談?wù)撆c病情診斷無關(guān)的問題，導(dǎo)致家屬和患者對(duì)此心生不滿而引發(fā)糾紛。⑦急救護(hù)理記錄不完善：由于急救的特殊性和緊迫性，護(hù)理人員往往無法同時(shí)兼顧急救和記錄書寫，多數(shù)是由回憶而撰寫，導(dǎo)致缺乏真實(shí)、客觀和完整性，1例車禍患者搶救無效，因漏記建立靜脈通道醫(yī)院賠償21.00萬元。⑧自身安全防范薄弱：在搶救患者的緊急情況下，由于不方便而導(dǎo)致護(hù)理人員未能按時(shí)戴手套，皮膚可能有風(fēng)險(xiǎn)接觸到患者血液而增大血液感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于自身防護(hù)的意識(shí)和措施存在明顯缺失。

3.2 院前急救護(hù)理管理對(duì)策：①加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范接聽120電話，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話登記本，接聽電話時(shí)要仔細(xì)問清患者病情，所在位置，聯(lián)系電話，逐一做好記錄。要求所有出診人員隨身攜帶電話并在急救時(shí)第一時(shí)間與患者取得聯(lián)系，進(jìn)行急救指導(dǎo)以幫助穩(wěn)定情緒[1]。②增強(qiáng)院前急救意識(shí)：急診科護(hù)士必須具備有3年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。不具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)理人員，不能單獨(dú)上崗[2]。嚴(yán)格執(zhí)行出診制度，改變現(xiàn)有排班模式，每天一名護(hù)士專職出診，24h輪班，保證及時(shí)出診。③加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)：每年對(duì)急救護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)的操作、靜脈留置針使用，急性中毒、心力衰竭、休克等患者的搶救配合，注重對(duì)復(fù)合傷處理措施、重傷患者的正確搬運(yùn)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，并通過定期考核加以檢測(cè)，以便能有效提升患者的院前急救技術(shù)。④加強(qiáng)急救物品的管理：分科準(zhǔn)備出診箱，每天一名護(hù)士對(duì)儀器進(jìn)行檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告有關(guān)負(fù)責(zé)人，保證急救物品完好率100%。⑤提高法律意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：在接診到病患后應(yīng)在第一時(shí)間了解病情，對(duì)于患者所存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)需向患者詳細(xì)交代，若患者意識(shí)不清則向患者家屬交代相關(guān)情況。履行告知義務(wù)時(shí)要講究語言藝術(shù)[3]，當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)于法律問題的患者則應(yīng)正確處理，按流程完善相關(guān)的出疹記錄，并在第一時(shí)間告知相關(guān)部門有關(guān)情況，遇到交通堵塞時(shí)及時(shí)向患者或家屬說明，避免發(fā)生糾紛。⑥做好危重患者現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)途中管理：就地、就近搶救，對(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)已死亡的患者常規(guī)搶救30～60 min，用心電圖機(jī)做心電圖確認(rèn)后再告知家屬患者已死亡。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需確保由醫(yī)護(hù)人員全程堅(jiān)守，并能夠?qū)崟r(shí)了解患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體，保證各種管道通暢，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)師復(fù)述一遍無誤后方可執(zhí)行[4]。⑦加強(qiáng)醫(yī)療文件的書寫：做好院前急救護(hù)理記錄，及時(shí)準(zhǔn)確記錄所用的藥物、采取的護(hù)理措施及病情變化，與院內(nèi)相應(yīng)科室的護(hù)士認(rèn)真做好交接班[5]。⑧做好醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)工作：需始終明確先排除風(fēng)險(xiǎn)、再予以救治的急救原則。并確保在急救中始終形成保持良好的自身安全意識(shí)。首先確認(rèn)急救環(huán)境安全才能進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。但在接觸到患者體液之前，需確保佩戴密封性良好的無菌手套和口罩等。在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)則應(yīng)做到忙而不亂、有條不紊，做好消毒隔離工作的同時(shí)，更好幫助患者及其家屬提升信任感。

4 結(jié) 論

在進(jìn)行院前急救的相關(guān)實(shí)踐中，救護(hù)車所接到的患者大多病情嚴(yán)重、危及生命。若未能予以及時(shí)有效的急救和護(hù)理則將對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。且此類患者大多病情嚴(yán)重、起病急，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛的常見場(chǎng)所。為此，在進(jìn)行院前急救時(shí)不僅要求護(hù)士有熟練的相關(guān)技能和充足的專業(yè)知識(shí)，還需要其始終保持一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、責(zé)任心、快速反應(yīng)能力、語言溝通能力。另外還需注意在現(xiàn)場(chǎng)做好緊急救護(hù)工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員間的配合，以便能在最短時(shí)間內(nèi)將患者送至醫(yī)院予以診治。醫(yī)院對(duì)院前急救中的各種護(hù)理安全隱患進(jìn)行有效防范，是保證院前急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的有效對(duì)策。

[1]王得坤,謝剛.院前急救管理與應(yīng)急預(yù)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:23-24.

[2]醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義[M].北京:中國法制出版社,2002:227-229.[3]田向陽,馬辛.醫(yī)患同心 醫(yī)患溝通手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:89-97.

[4]刑玉華,劉錦聲.急診醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2014:13-17.

[5]醫(yī)政醫(yī)管局.2014病歷書寫基本規(guī)范詳解[M].北京:科學(xué)出版社,2014:55-5 9.

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