劉秀珍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

不穩(wěn)定型心絞痛的觀察與護(hù)理

劉秀珍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的及時(shí)觀察不穩(wěn)定型號(hào)心絞痛的病情發(fā)展，提供高效的護(hù)理。方法對(duì)2015年65例不穩(wěn)定型號(hào)心絞痛患者綜合觀察治療效果及預(yù)后。結(jié)果2012年42例不穩(wěn)定型心絞痛患者中2年內(nèi)有1例死亡，12例再住院，并發(fā)急性心肌梗死3例，2013年58例不穩(wěn)定型心絞痛患者2年內(nèi)有0例死亡，16例再住院，并發(fā)急性心肌梗死4例，2014年78例不穩(wěn)定心絞痛患者2年內(nèi)有1例死亡，14例再住院，并發(fā)急性心肌梗死6例，2015年65例不穩(wěn)定型心絞痛患者2年內(nèi)有0例死亡，3例再住院無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論及時(shí)治療和有效的護(hù)理可提高治愈率，減少并發(fā)癥及病死率。

不穩(wěn)定型心絞痛；觀察；護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈綜合征[1]，是冠狀動(dòng)脈公共供血不足引起的臨床綜合征，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基礎(chǔ)，因血小板聚集，血栓形成，冠狀動(dòng)脈痙攣而發(fā)生，比穩(wěn)定型心絞痛疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低活動(dòng)甚至臥床休息時(shí)也會(huì)發(fā)生，而且疼痛會(huì)逐漸加重，癥狀復(fù)雜多變，病情控制不及時(shí)，部分不穩(wěn)定心絞痛患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為心肌梗死。有以下3種情況中的一種情況或伴有心電圖ST-T改變，可診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，如：①原有的心絞痛發(fā)作頻繁，程度較前加重，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)；②臥床休息時(shí)發(fā)作用；③新近發(fā)生的（近1個(gè)月中）較輕微的體力活動(dòng)即可以誘發(fā)疼痛另外：如果既往有不穩(wěn)定型心絞痛，心肌相互梗死，冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即使心電圖無(wú)變化，但有典型的不穩(wěn)定心絞痛癥狀，可以確診，發(fā)生于心肌梗死兩周之內(nèi)者，稱為梗死后心絞痛。早期診斷明確，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，可以患者治愈率提高，減少并發(fā)癥，降低病死率。

1 一般資料

2015年65例患者有2例于住院中發(fā)生心肌梗死，1例為急性下壁心肌梗死，1例為急性前間壁心肌梗死，住院治療出院后有2例于出院后2個(gè)月及8個(gè)月后再發(fā)心肌梗死入院?；颊邔?duì)治療效果滿意。

2 結(jié) 果

通過(guò)給氧，用藥，解除了疼痛，密切觀察病情變化，即時(shí)有效的護(hù)理，制止疾病向心肌梗死方向發(fā)展，提高治愈率，降低病死率。

3 病情觀察

3.1 疼痛：需密切觀察患者疼痛情況、程度、頻率、時(shí)間、放射部位，疼痛發(fā)生在胸骨上、中段之后，可達(dá)心前區(qū)，可波及前胸，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指，甚至可達(dá)頸、口咽、下頜部，性質(zhì)常用為壓迫，發(fā)悶感或緊縮感，也有燒灼感，不緩解時(shí)舌下含服硝酸甘油可緩解，大多可于用藥后1～5 min可緩解，如發(fā)作時(shí)間變短，次數(shù)增多，疼痛程度加重，伴瀕死恐懼感，發(fā)作時(shí)伴有新的相關(guān)特征，如出汗，惡心，嘔吐，心悸，或呼吸困難，如果用藥后疼痛不緩解且程度加重，預(yù)示疾病向不良方向發(fā)展，有可能迅速發(fā)展為心肌梗死，應(yīng)及時(shí)觀察，準(zhǔn)確記錄，及早診斷。

老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶，氣短，疲倦，老年糖尿病患者甚至僅感胸悶應(yīng)注意鑒別，以免延誤。

3.2 心電圖變化：ST段壓低或升高和（或）T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續(xù)6 h以上，則提示非Q波性心肌梗死。

4 護(hù) 理

4.1 不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)病情兇險(xiǎn)多變，患者有緊張，恐懼、焦慮的情緒影響治療及預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員盡量減少對(duì)患者的惡性刺激，如同病房有別的重患者，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋，護(hù)理者言語(yǔ)輕緩，減少走動(dòng)，整理環(huán)境衛(wèi)生，保持病室整潔，將交錯(cuò)在患者床邊的各種導(dǎo)線整理好，調(diào)整室內(nèi)光線柔和，在病情緩解講解病情，治療，愈后，減少患者焦慮不安，通過(guò)心理輔導(dǎo)，自我暗示等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少病房噪音，調(diào)節(jié)好儀器的報(bào)警值及音量，關(guān)閉不用的設(shè)備，加強(qiáng)巡視，密切觀察心電圖變化及患者疼痛情況，告知患者減少活動(dòng)及情緒平和可減少耗氧量，利于治療及預(yù)后。集中安排治療，操作時(shí)做到“四輕”，減少患者眨眼時(shí)的治療及護(hù)理，了解患者家屬心理，鼓勵(lì)家屬一起幫助患者，因?yàn)榧覍僭诓〕讨屑俺鲈汉蠼o予的精神和生活方面的幫助對(duì)患者也至關(guān)重要。

4.2 心絞痛發(fā)作時(shí)患者應(yīng)坐位或臥位，舌下含服硝心痛或硝酸甘油，一般于用藥后1～5 min可緩解，靜脈用藥，滴速不可過(guò)快，每分鐘40～60滴為宜，特殊藥物更應(yīng)注意控制滴速，注意低血壓及意外的發(fā)生，如患者需要大小便，應(yīng)協(xié)助排便，避免體位突然變化而引起體位性低血壓，頭暈。如果服用硝酸甘油或消心痛后出現(xiàn)面色潮紅，頭痛為藥物不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者，減少焦慮情緒。

4.3 休息：不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)臥床休息，如果發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕時(shí)，可起床適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量不可過(guò)大，逐漸增加，不可因活動(dòng)量加大引起心絞痛的再次發(fā)作。

4.4 飲食：暴飲暴食是誘發(fā)心絞痛的重要原因之一，慎食生冷，吸煙可加速血管硬化，宜低鹽，低脂，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，多進(jìn)食粗纖維食物，少食多餐。進(jìn)餐過(guò)飽可增加心肌耗氧量，可增加心肌缺血，是引起心絞痛的誘因，會(huì)加重病情。

4.5 便秘：排便時(shí)過(guò)度用力可誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，應(yīng)該保持大便通暢，多食水果蔬菜，增加食物中纖維素的含量，多飲水，常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用緩瀉劑。排便過(guò)度用力，使血壓增高，心率增快，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，使心肌供血不足加重心絞痛。教會(huì)患者病情重時(shí)床上排便。

4.6 藥物不良反應(yīng)的觀察：擴(kuò)血管藥物會(huì)引起面色潮紅，頭痛，直立性低血壓，注射低分子肝素鈣會(huì)引起局部皮膚出血如皮疹，皮膚出血，皮下瘀斑，注射部位硬結(jié)，疼痛，或有內(nèi)臟出血的傾向，觀察神志，尿色，大便顏色，及牙齦出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí) 處理[2]。

4.7 吸氧：不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，可給予氧氣的吸入，流量為每分鐘2～4 L，嚴(yán)重缺氧時(shí)氧流量為每分鐘4～6 L。如合并肺水腫時(shí)應(yīng)在濕化瓶中加入50%的酒精，以降低肺泡表面張力。

5 分 析

通過(guò)密切觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極配合治療，精心護(hù)理會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 王淑琴.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,6(6):781.

[2] 趙鳳蘭,李強(qiáng),薛立燕.心絞痛的護(hù)理觀察[J].醫(yī)療裝備,2004,17(7):36.

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1671-8194（2017）29-0226-02