侯 軍 陳百山

（淄博市第六人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

探討游離足趾移植拇手指再造的臨床分析

侯 軍 陳百山

（淄博市第六人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 探討游離足趾移植拇手指再造的臨床療效。方法回顧性分析我院 2012 年 8 月至 2014 年 8 月收治的 42 例拇手指缺損患者的臨床資料，其中行單獨(dú)第 2 趾移植的患者 13 例，第 2、3 趾同時(shí)移植的患者 8 例，第 2 趾伴各種皮瓣移植的患者 10 例，第 2、3 趾近節(jié)趾骨移植 3例，拇甲瓣伴2、3趾移植的患者8例，觀察患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、足部功能恢復(fù)情況以及再造趾感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能情況。結(jié)果40 例患者移植成活，2 例失敗，有效率為 95.24%，術(shù)后發(fā)生血管危象 2 例，靜脈危象 3 例，動(dòng)脈危象 3 例，均進(jìn)行及時(shí)處理，未造成不良預(yù)后。隨訪 1 年后，患者足部功能滿足率為 84.21%～91.30%，再造趾感覺功能優(yōu)良率為 100%，再造趾運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良率為 90.48%。結(jié)論游離足趾移植再造拇手指臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

游離足趾；拇手指；再造；感覺功能；運(yùn)動(dòng)功能

游離足趾移植拇指再造術(shù)是指通過移植足趾或（和）拇趾皮甲瓣來再造手指，因第2跖骨最長，因此通常選用第二足趾，移植再造后，再重建感覺及屈伸功能[1]，以恢復(fù)手指的外觀和功能。此術(shù)式適用于先天性拇指缺損、單純拇指Ⅱ度以上缺損、第1～3趾外形正常，身體狀況良好，年齡3～50歲人群[2]。本研究回顧性分析我院2012年8月至2014年8月收治的42例拇手指缺損患者的臨床資料，探討游離足趾移植拇指再造術(shù)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2012年8月至2014年8月42例行游離足趾移植拇指再造術(shù)患者的臨床資料，所有患者均為拇、手指缺損，且排除足趾畸形、足背有外傷史、足趾或手部有感染、手部有嚴(yán)重的攣縮畸形、有器質(zhì)性疾病及出血傾向者。其中男性患者26例，女性患者16例，最小年齡5歲，最大年齡49歲，平均年齡為（24.7±2.3）歲，拇、手指缺損分度：Ⅰ度患者7例，Ⅱ度患者13例，Ⅲ度患者4例，Ⅳ度患者8

例，Ⅴ度患者6例，Ⅵ度患者4例，先天性拇、手指缺損患者5例，外傷所致34例，拇指31例，食指2例，中指6例，小指3例。

1.2 方法：患者取仰臥位，受區(qū)給予高位硬脊膜外阻滯麻醉。供區(qū)給予硬脊膜外麻醉。對(duì)于手指缺損部位，一般選對(duì)側(cè)第2趾移植再造拇指，選同側(cè)第2或第2、3趾移植再造食指、中指或小指。再造時(shí)應(yīng)在保證足功能的前提下切取足趾。根據(jù)拇、手指缺損的不同程度設(shè)計(jì)不同足背皮瓣的足趾移植。切開足背及足底皮膚，分離切斷結(jié)扎第2、3

趾及皮瓣周緣靜脈支，分離足背動(dòng)脈與伴行靜脈，保留側(cè)指背動(dòng)脈，游離切斷趾間動(dòng)靜脈，分離趾長及趾短伸肌腱，選定第2、3跖骨截骨點(diǎn)，用線鋸鋸斷等待移植。切開拇、手指缺損部位皮瓣，顯露骨髓腔，找出拇、手指長屈肌腱斷頭并游離松解，從前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)切口內(nèi)抽出肌腱，從拇指殘端橈掌側(cè)創(chuàng)面引出，找出需移植拇、手指缺損部位的橈動(dòng)脈，將足趾組織移于缺損部位，并于足背取中厚皮片移植，在根據(jù)缺損指長度修正跖骨及掌骨長度，用克氏針固定，縫合骨膜，再縫合趾神經(jīng)與指神經(jīng)，重建足趾組織血液循環(huán)。逐個(gè)縫合各切口，用敷料進(jìn)行包扎。術(shù)后給予抗感染，抗血栓、抗血管痙攣等藥物治療，密切觀察再造指的血供情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況：40例患者移植成活，2例失敗，有效率為95.24%。術(shù)后發(fā)生血管危象2例，靜脈危象3例，動(dòng)脈危象3例，均進(jìn)行及時(shí)處理，未造成不良預(yù)后。

2.2 足部功能評(píng)價(jià)情況：隨訪1年后，患者足部功能滿足率為84.21%～91.30%，見表1。

2.3 再造趾感覺功能及運(yùn)動(dòng)功能情況：隨訪1年后，有刺痛覺18例（占42.86%），觸覺24例（占57.14%），感覺功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)100%；對(duì)掌正常12例（占28.57%），對(duì)指正常15例（占35.71%），指端屈伸距掌紋（2.5～3.5 cm）11例（占26.19%），運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)90.48%.

3 討 論

拇、手指的缺損，選用與其功能相似的足趾進(jìn)行再造，是目前較為理想的選擇。拇、手指再造后，需要恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)功能以及良好的血供，保證手指的屈伸運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)[3]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，使得拇、手指再造后的功能恢復(fù)及外形美觀、長度等都得到了更加精細(xì)的修復(fù)。有研究資料表明，對(duì)于不同程度的拇、手指損傷，選擇足趾移植再造，成功率高達(dá)98.6%[4]。本研究中的手術(shù)分為足部手術(shù)和手部手術(shù)兩部分進(jìn)行，在手術(shù)中需注意嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染，尤其是手部殘端，另外為提高手部的美觀程度及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，多選用對(duì)側(cè)第二足趾，選擇皮瓣時(shí)為利于動(dòng)靜脈的吻合，盡可能選擇血管較粗的皮瓣，肌腱和神經(jīng)的修復(fù)關(guān)系到手指感覺和運(yùn)動(dòng)功能，在操作中應(yīng)更加謹(jǐn)慎細(xì)致[5]。術(shù)后給予抗感染、防止血栓形成以及抗血管痙攣等常規(guī)治療，密切觀察患者的臨床癥狀，若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理，提高成活率。本研究結(jié)果表明，40例患者移植成活，2例失敗，有效率為95.24%，術(shù)后并發(fā)癥均進(jìn)行及時(shí)處理，未造成不良預(yù)后。隨訪1年后，患者足部功能滿足率為84.21%～91.30%，再造趾感覺功能優(yōu)良率為100%，再造趾運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良率為90.48%。

綜上所述，游離足趾移植再造拇手指成活率高，患者感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]Wei FC,Chien YY,Ma HS,et al.Microneurosurgical planning in toe-to-hand transplantation: Axonal population of digital nerves in the fingers and toes[J].J Reconstruct Microsurg,2012,28(4):279-282.

[2]葛建華,張德 綢,尹 一 然,等.游離第二足 趾移植再造 拇、示指的臨床應(yīng)用及療效分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(3):297-299.

[3]羅翔,江建中,譚海濤,等.CT血管造影在拇、手 指再造 術(shù)對(duì)足部 供區(qū)血供評(píng)估與作用[J].中華顯微外科雜志,2013,36(3):305-307.

[4]Lam WL,Wei FC.Toe-to-hand transplantation.[J].Clin Plastic Surg,2011,38(4):551-559.

[5]Huang D,Wang HG,Wu WZ,et al.Functional and aesthetic results of immediate reconstruction of traumatic thumb defects by toeto-thumb transplantation.[J].Int Orthop,2011,35(4):543-547.

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