韓春麗

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136201）

多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床觀察

韓春麗

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136201）

目的 分析多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床療效。方法選取牙體牙髓病患者 88 例，隨機(jī)分為兩組各 44 例，對(duì)照組行多次法根管治療，觀察組行一次性根管治療，比較兩組治療效果。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率 84.1%，并發(fā)癥發(fā)生率 4.5%，觀察組治療總有效率 95.5%，并發(fā)癥發(fā)生率 22.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論與多次法根管治療相比，一次性根管治療對(duì)牙體牙髓病有更加顯著的治療效果，且可縮短治療時(shí)間，值得推廣。

牙體牙髓病；多次法根管治療；一次性根管治療

牙體牙髓病屬于牙科常見(jiàn)疾病，主要包括牙髓急性炎癥、慢性炎癥或齲齒等，會(huì)造成劇烈疼痛、斷牙及牙洞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)牙齒出血或牙周潰瘍，直接影響患者口腔健康及生活質(zhì)量[1]，同時(shí)還會(huì)影響患者飲食、口齒美觀等。目前拔牙、牙洞充填是對(duì)牙體牙髓病加以治療的常用方法，但這兩種治療措施均難以取得理想療效[2]，難以實(shí)現(xiàn)根治目的。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，根管治療術(shù)在牙體牙髓病臨床治療中的應(yīng)用不斷增多。為探討牙體牙髓病最佳根管治療方法，筆者選取88例患者隨機(jī)分組，分別展開(kāi)多次法根管治療與一次性根管治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年6月至2014年8月收治牙體牙髓病患者

88例，其中男48例，女40例，年齡22～65歲，平均（44.1±3.8）歲；其中急性牙髓炎34例，慢性牙髓炎31例，牙外傷冠折露髓23例。所有患者均符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)本次研究知情同意；排除有嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能障礙、有精神障礙、無(wú)法正常交流等患者。將88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各44例，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組行多次法根管治療：以10號(hào)根管銼對(duì)根管加以疏通之后測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度，根管預(yù)備所用儀器為ProtaperSx-F2，完成根管預(yù)備之后充分進(jìn)行蕩洗。以螺旋輸送器向根管中送入氫氧化鈣糊劑，之后用1

個(gè)棉球暫封隧洞，所用材料為氧化鋅。告知患者定期進(jìn)行復(fù)診，7 d后查看根管充填的條件是否成熟?；旌媳趟{(lán)紅糊與牙膠尖，根管充填所用方

法為冷牙膠尖側(cè)方加壓法。對(duì)根管疏通后通過(guò)機(jī)用ProtaperSx-F2展開(kāi)根管預(yù)備，成分蕩洗。干燥之后以冷牙膠尖側(cè)方加壓法、牙膠尖、碧藍(lán)紅糊展開(kāi)根管充填。治療過(guò)程中，兩組患者根據(jù)病情酌情以阿莫西林、甲硝銼展開(kāi)抗感染治療。經(jīng)X線檢查確定充填是否良好，如果療效不理想則需給予再次充填。若患者疼痛難忍則給予止痛藥物。

1.3 療效判定：評(píng)價(jià)兩組臨床療效，顯效：治療后患者滿意療效且咀嚼功能恢復(fù)，咀嚼時(shí)無(wú)不適感，經(jīng)X線檢查，原來(lái)根尖病變的范圍有明顯縮小，或病變徹底消失，牙周增厚不明顯，根管充填物質(zhì)與根管的距離為0.5～2.0 mm；有效：治療后患者壓痛有顯著緩解，咀嚼功能有顯著改善，無(wú)不適感，經(jīng)X線檢查患者原來(lái)的病變有一定改善，根尖稀疏區(qū)域縮?。粺o(wú)效：治療后患者時(shí)有疼痛或咬痛，咀嚼功能不佳，經(jīng)X線檢查可見(jiàn)稀疏患牙無(wú)改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組治療總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（-x±s）并展開(kāi)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù) 資 料 展 開(kāi)χ2檢 驗(yàn) ，P＜0.05為差異 顯 著 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：對(duì)照組顯效22例，有效15例，無(wú)效7例，治療總有效率為84.1%；觀察組顯效24例，有效18例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.5%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析：對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)觀察，觀察組疼痛1例，牙齦腫脹1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組咬不適3例，疼痛4例，牙齦腫脹3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療總時(shí)間對(duì)比：兩組治療總時(shí)間為：對(duì)照組（12.3±2.6）d，觀察組（3.1±0.8）d，觀察組治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

一般情況下，牙齒周?chē)\(yùn)十分豐富，若牙齒組織遭受損傷則可盡早修復(fù)。已有研究發(fā)現(xiàn)，若修復(fù)操作不當(dāng)可引發(fā)感染，致使患者產(chǎn)生劇烈疼痛[3]，從而對(duì)其咀嚼功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。及時(shí)有效的治療可促使牙體牙髓病患者疼痛、咀嚼功能顯著改善，同時(shí)對(duì)于面部美觀也有積極影響[4]。

在以往的牙體牙髓病臨床治療方法中，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因主要包括以下幾方面內(nèi)容：殘髓炎并發(fā)癥，是因?yàn)樾g(shù)中并未將壞死的牙髓予以徹底清除，即用填充物對(duì)牙體進(jìn)行填充，導(dǎo)致患牙在術(shù)后出現(xiàn)腫脹或仍然疼痛；牙體填充物填充的不夠嚴(yán)密，或是采用氧化鋅糊劑、氫氧化鈣糊劑進(jìn)行填充，而填充之后并未進(jìn)行側(cè)方加壓，導(dǎo)致填充稀松有縫隙殘留；術(shù)中未展開(kāi)嚴(yán)格的無(wú)菌操作，或在為第一個(gè)患者治療后未對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒即為第二個(gè)患者展開(kāi)手術(shù)，或術(shù)后未使用消炎藥對(duì)感染加以預(yù)防，導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。

在醫(yī)療科技水平逐漸進(jìn)步背景下，根管治療已逐漸進(jìn)展為牙體牙髓病首選臨床治療方法。根管治療是經(jīng)將髓腔和根管中感染物質(zhì)予以清除，從而對(duì)牙髓病及根尖周病加以治療的療法，可避免病變朝牙根間周?chē)M(jìn)展[5]。根管治療有一次根管療法與多次根管治療之別，多次法根管治療為傳統(tǒng)療法，分為多次實(shí)施消毒、拔隨、封藥、根管預(yù)備、填充等治療過(guò)程，需要患者多次往返接受治療，就診次數(shù)多且病程較長(zhǎng)，故廣大患者更希望接受方便、簡(jiǎn)捷的治療[6]。一次性根管治療是在治療中將消毒、拔隨、封藥、根管預(yù)備、填充等操作一次性完成，從而將減少患者到醫(yī)院就診的次數(shù)，治療時(shí)間盡可能縮短，為患者提供更多便利，同時(shí)還可避免藥物給尖周組織造成過(guò)多刺激，故而其在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，與多次法根管治療相比，一次性根管治療對(duì)牙體牙髓病有更為顯著的治療效果，且可縮短患者治療時(shí)間，這與上述結(jié)論一致。研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明一次性根管治療的安全性更高。為減少手術(shù)并發(fā)癥，進(jìn)一步提高治療效果，筆者認(rèn)為在展開(kāi)根管治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，嚴(yán)格消毒手術(shù)器械，對(duì)沖洗壓力合理控制，并應(yīng)保證操作輕柔，以免牙組織血管遭受刺激。

綜上所述，與多次法根管治療相比，一次性根管治療對(duì)牙體牙髓病有更加顯著的治療效果，且可縮短治療時(shí)間，安全性較高，值得推廣。

[1]劉 敏.替 硝唑 合劑治療牙體牙 髓 病 64例探 討 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(28):148.

[2]寇 玉 玲.對(duì)牙體牙髓 病患 者進(jìn)行不同程 度 根管填 充 治 療的療 效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):90.

[3]趙 宏 寵,劉婷,劉文曙.急性 牙髓 炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(2):102-104.

[4]楊亮 亮 .牙 體牙髓 病 的 療效分析[J].全 科口腔醫(yī)學(xué)雜 志(電子版 ), 2014,1(10):11-12.

[5]張志欣.一次性根管治療牙體牙 髓病的臨床療 效 分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8):45-47.

[6]張 志欣.不同程度根管填充治療牙體牙 髓 病的臨床效 果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(8):122-123.

R781.3

B

1671-8194（2017）02-0155-02