馬鑫雨 張 敏

作者單位：北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院 132013

老年人用藥現(xiàn)狀及相關(guān)因素淺析

馬鑫雨 張 敏※

作者單位：北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院 132013

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，老年人健康問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)十分重大的社會(huì)問(wèn)題。隨著老年疾病患者使用藥物種類(lèi)和數(shù)量增加，用藥的安全隱患也增加。本文對(duì)老年人用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討影響老年人用藥現(xiàn)狀的相關(guān)因素，為進(jìn)一步實(shí)施有效的、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

老年人 用藥現(xiàn)狀 合理用藥 相關(guān)因素

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和居民生活水平逐步提高，人口死亡率逐漸下降，超過(guò)60歲的人口呈現(xiàn)增加態(tài)勢(shì)，我國(guó)快速步入老年人口數(shù)量最多的國(guó)家行列，也可能成為當(dāng)前老齡化產(chǎn)生的問(wèn)題比較多的國(guó)家。我國(guó)2010年的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)的60歲以上人口為1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡增長(zhǎng)，各臟器生理功能減退且疾病較多，最為普遍的治療方式為自行口服藥物[2]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中著重指出，老年人的用藥健康為促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。老年人的合理用藥、健康狀況等問(wèn)題成為焦點(diǎn)問(wèn)題，越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。

1.老年人用藥現(xiàn)狀

1.1 不合理用藥 由于醫(yī)院管理不善、藥師執(zhí)行不力；老年人醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足，記憶力及認(rèn)識(shí)分辨能力下降；藥品的監(jiān)管、儲(chǔ)存、使用不當(dāng)?shù)戎T多因素，導(dǎo)致了老年人多服、漏服或誤服，用藥漸漸背離了合理用藥的原則，成為一種無(wú)病吃藥、身體稍有不適立即服藥、自主用藥的社會(huì)普遍現(xiàn)象，給老年人的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重危害[2,4]。老年人往往缺乏安全用藥意識(shí)，常常隨意增減藥量、停藥或不按療程用藥，濫用維生素、滋補(bǔ)藥或抗衰老藥等現(xiàn)象較嚴(yán)重[5]。一項(xiàng)對(duì)380例老年患者的研究表明：未經(jīng)醫(yī)師診斷自行用藥者占47.89%，曾服用過(guò)期或變質(zhì)藥物者占56.32%，不遵醫(yī)囑者占51.84%[6]。

1.2 多重用藥 隨著身體機(jī)能的老化和退化，老年人多種疾病共存的現(xiàn)象尤為突出，需要接受多種藥物治療，即多重用藥。目前對(duì)于多重用藥尚無(wú)公認(rèn)的定義。國(guó)外多數(shù)研究認(rèn)為多重用藥指患者應(yīng)用5種及以上的藥物，包括各種處方藥、非處方藥、中草藥及保健品等[7～9]。有研究表明[10]，老年人用藥最好不要超過(guò)3～4種，同時(shí)服用5種藥物發(fā)生不良反應(yīng)的比例為18.6%，同時(shí)服用6種以上藥物發(fā)生不良反應(yīng)的比例高達(dá)81.4%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查[11]表明：老年患者服用5種及其以上藥物的患者占95.7%。許多研究[12,13]顯示：多重用藥可能導(dǎo)致健康狀況的惡化，造成營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、骨折等現(xiàn)象的發(fā)生。滕晉等人[14]調(diào)查顯示，388例老年患者中，日口服用藥種類(lèi)≥5種者316例，占81.4%。賴(lài)小星等人[15]的一項(xiàng)研究中指出，老年多重用藥患者所用藥物種類(lèi)5～27種(平均10.3±5.1種)，所用藥物類(lèi)5～10種的患者占多數(shù)，為56.2%。多重用藥的使用存在著過(guò)度或不適當(dāng)?shù)奶幏接盟庯L(fēng)險(xiǎn)，極可能導(dǎo)致在常規(guī)藥物治療初期時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病；尤其對(duì)一些老年人產(chǎn)生一些潛在的危險(xiǎn)的臨床后果[16]。

2.導(dǎo)致老年人用藥現(xiàn)狀的相關(guān)因素

2.1 老年人自身因素

2.1.1 老年人生理特點(diǎn)：①生理功能退化：老年人各系統(tǒng)、器官功能及代償能力進(jìn)行性老化、衰退，機(jī)體耐受性低。②認(rèn)知和記憶障礙：老年人聽(tīng)力系統(tǒng)退化，甚至產(chǎn)生聽(tīng)力障礙，不易溝通，或理解錯(cuò)誤等均可引起不安全用藥。特別是患有阿爾茲海默癥老年人，因認(rèn)知障礙或難以牢固記憶，出現(xiàn)漏服、多服、誤服等情況[17]。③視力障礙：有些藥品包裝及說(shuō)明書(shū)字體太小，一些視力減弱的老年人即使用放大鏡或花鏡也難以看清楚，易致用藥劑量、時(shí)間、方式不正確，例如誤將外用藥當(dāng)成內(nèi)服藥口服，引起毒副反應(yīng)[18,19]。

2.1.2 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

2.1.2.1 吸收：老年人胃腸血流量減少，吸收細(xì)胞減少，主動(dòng)運(yùn)輸能力減弱，胃排空延緩，導(dǎo)致藥物吸收速率常數(shù)K和血藥峰濃度下降；同時(shí)老年人胃酸分泌隨增齡而下降，改變了藥物的溶解和解離度，導(dǎo)致酸性藥物解離增多吸收減少[5,20]。

2.1.2.2 分布:藥物的分布是指進(jìn)入血液循環(huán)的藥物向不同部位轉(zhuǎn)移的過(guò)程。影響藥物體內(nèi)分布的因素有血流量、機(jī)體組分、體液的PH值、藥物與血漿蛋白及組織的結(jié)合率等。老年人隨年齡增長(zhǎng)，脂肪增多，這使得脂溶性藥物作用時(shí)間持久，而水溶性藥物分布容積減少，血峰濃度增高。老年人血漿蛋白濃度隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，致使游離藥物濃度增加，藥物作用增強(qiáng)[17,21]。

2.1.2.3 代謝:肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝臟比年輕人減輕15%，酶的合成減少，酶的活性降低，藥物的轉(zhuǎn)化速度減慢，半衰期延長(zhǎng)，藥物清除率低[17,22]。所以，在給予相同的劑量時(shí)，老年人比正常人更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，已證實(shí)的藥物有普萘洛爾、利多卡因、咖啡因、安替比林等[23]。

2.1.2.4 排泄:隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人腎臟的結(jié)構(gòu)功能會(huì)發(fā)生改變，主要經(jīng)腎排泄的藥物在老年人體內(nèi)消除緩慢，腎清除率下降，容易蓄積中毒，故臨床用藥時(shí)，可根據(jù)肌酐清除率來(lái)調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間[5,22]。

2.1.3 知識(shí)缺乏：老年人由于個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)、文化水平、年齡和疾病等影響，缺乏疾病及正確使用藥物治療的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物不良反應(yīng)了解并不充分，存在憑以往不正確經(jīng)驗(yàn)來(lái)用藥、濫用藥、不規(guī)范合理用藥的情況，使自身用藥不安全因素顯著增加[24,25]。

2.2 社會(huì)支持因素 ①經(jīng)濟(jì)因素：部分老年患者的經(jīng)濟(jì)條件差、吃不起藥、看不起病[26]。還有部分患者經(jīng)濟(jì)能力尚可，但不想花費(fèi)過(guò)多在藥物治療上，當(dāng)自己感覺(jué)病情相對(duì)穩(wěn)定就擅自停用藥物或更改原有的治療方案。②照顧者情況：有研究[27]表示，照顧者的文化程度與老人的用藥安全呈正相關(guān)。部分空巢老人、長(zhǎng)期獨(dú)居老年人因在藥物服用方法、劑量與時(shí)間上缺乏幫助和監(jiān)督而成為不合理用藥、藥物濫用的高危人群[28,29]。

綜上所述，老年人用藥現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，還需要社會(huì)、個(gè)體的高度關(guān)注，并且積極地采取措施去改變現(xiàn)狀。高齡、空巢、失能、失智和復(fù)合慢性病老年人的合理用藥問(wèn)題要靠老年人自身、家庭成員及醫(yī)護(hù)人員三方面共同努力，只有各方面的協(xié)調(diào)用藥才能促進(jìn)老年人的健康，降低老年人臨床用藥不良現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高老年人規(guī)范的合理用藥率，保證老年人身體健康狀況和晚年生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和家庭和諧穩(wěn)定。

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※通訊作者：張敏，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向老年護(hù)理。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.026

2017-8-30