延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的應(yīng)用效果

陳玉華 張郁瀾 鄭秀晶

作者單位：福建省福州市第七醫(yī)院 內(nèi)科 350001

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的應(yīng)用效果

陳玉華 張郁瀾 鄭秀晶

作者單位：福建省福州市第七醫(yī)院 內(nèi)科 350001

目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者依從性的應(yīng)用效果。方法選取2015年6月至2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的105例老年糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為延續(xù)護(hù)理組52例，對(duì)照組53例，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行隨訪，干預(yù)組在出院后對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理性干預(yù)，比較兩組患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、健康內(nèi)容知曉情況等內(nèi)容，以評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果延續(xù)性護(hù)理組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高老年糖尿病患者的依從性、增強(qiáng)自我保健意識(shí)、提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

延續(xù)性護(hù)理 老年患者 糖尿病 依從性

糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性疾病，是一組可防可治但不能治愈的慢性終身疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)[1]。糖尿病易并發(fā)糖尿病大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等，并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展直接或間接地與糖尿病控制好壞有關(guān)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作在全國范圍內(nèi)鋪開，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求，特別是一些慢性病老年患者，出院后由于各種原因?qū)е乱缽男圆睿鶗?huì)面臨一系列的健康問題。對(duì)于糖尿病的治療和護(hù)理，單純的藥物治療已經(jīng)無法達(dá)到最佳療效，需要針對(duì)不同層次的糖尿病患者施以不同的健康教育，以幫助糖尿病患者認(rèn)識(shí)到自身疾病發(fā)展程度以及采用科學(xué)、合理、全面、系統(tǒng)的方式治療糖尿病[2]。本研究通過對(duì)老年糖尿病患者患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察飲食控制、運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、糖尿病健康內(nèi)容知曉情況，從而提高患者的依從性，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩慢性并發(fā)癥的惡化。

隨著人們對(duì)于糖尿病知識(shí)的不斷提升，越來越多的人認(rèn)識(shí)到，對(duì)于糖尿病的治療和護(hù)理，單純的藥物治療已經(jīng)無法達(dá)到最佳療效，需要針對(duì)不同層次的糖尿病患者施以不同的健康教育，以幫助糖尿病患者認(rèn)識(shí)到自身疾病發(fā)展程度以及采用科學(xué)、合理、全面、系統(tǒng)的方式治療糖尿病[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的105例老年糖尿病患者參與本研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿加入本研究，經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診的糖尿病患者，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者、惡性腫瘤以及精神障礙患者，家屬愿意配合。將105例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)護(hù)理組和對(duì)照組。延續(xù)護(hù)理組52例，其中男性25例，女性27例，年齡60～79歲，平均年齡69歲；對(duì)照組53例，男性27例，女性26例，年齡61～83歲，平均年齡71歲，兩組患者的身高、性別、文化程度、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：采用筆者所在單位自行設(shè)計(jì)的《糖尿病患者患者一般情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括：患者的基本情況、疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、服藥依從性、心理狀態(tài)等6方面進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法：①由責(zé)任護(hù)士在患者患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理前進(jìn)行第一次問卷調(diào)查。②在延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后進(jìn)行第二次問卷調(diào)查，并對(duì)兩次調(diào)查的內(nèi)容做好記錄。

1.3 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 成立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由語言溝通能力強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師對(duì)隨訪過程中有關(guān)醫(yī)療部分的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解答，根據(jù)患者患者血糖的控制情況囑其定期門診隨訪。具體實(shí)施如下：①責(zé)任護(hù)士根據(jù)第一次問卷調(diào)查中患者患者依從性差的嚴(yán)重程度在出院1周內(nèi)予以電話回訪一次，及時(shí)干預(yù)患者出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況，并做好記錄，并對(duì)存在的問題，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。②出院2周內(nèi)對(duì)依從性較差的患者患者進(jìn)行入戶指導(dǎo)，促進(jìn)其遵醫(yī)行為。糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理飲食，飲食原則是在控制血糖的基礎(chǔ)上合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)等的攝入[3]。護(hù)理人員需要知道患者根據(jù)不同患者自身的飲食習(xí)慣來制定出相應(yīng)的飲食計(jì)劃，還需要做到戒煙忌酒[4]。教會(huì)患者及家屬合理安排飲食，不可以偏食，更不是饑餓療法，教會(huì)患者及家屬合理安排飲食，并對(duì)存在的心理問題的老年糖尿病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150min分鐘，步行應(yīng)為首選的鍛煉方式，指導(dǎo)患者患者外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果點(diǎn)心等，防止低血糖的發(fā)生，告知患者當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同藥物詳細(xì)講解其作用、服用方法、不良發(fā)應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確服藥，不可隨意增減藥物。③出院1個(gè)月內(nèi)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解不全的老年患者有針對(duì)性地反復(fù)多次進(jìn)行宣教，宜采用多種形式的宣教方法如:口頭、圖片、幻燈等形式，因圖片式及幻燈式宣教較為直觀，患者患者易于掌握，鼓勵(lì)與老年人共同生活的親屬參與進(jìn)來，直至患者患者或其家屬掌握。④責(zé)任護(hù)士于患者患者出院2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月期間至少每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次，并記錄每次的隨訪內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo) 飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥依從性、健康內(nèi)容知曉情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與延續(xù)護(hù)理組兩組遵醫(yī)行為的比較 延續(xù)護(hù)理組于6個(gè)月后在飲食控制、健康內(nèi)容知曉情況、運(yùn)動(dòng)、服藥依從性等方面各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善，而對(duì)照組變化不明顯，見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 延續(xù)護(hù)理組護(hù)理滿意度為 98.1%，實(shí)施常規(guī)對(duì)照組護(hù)理滿意度為 81.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

近年來公眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，如何使出院患者得到更好的照顧是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。美國老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康監(jiān)護(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)收到不同水平的協(xié)作性與延續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[5]。我國目前人群中尤其是老年患者對(duì)糖尿病的預(yù)防、控制、自我保健等方面的知識(shí)普遍缺乏，從而加快了各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

多數(shù)老年糖尿病患者因病程長(zhǎng)，所面臨的經(jīng)濟(jì)壓力較大，覺得自己的病拖累親人，多伴有不同程度的焦慮、抑郁，特別是一些獨(dú)居老人，生活起居極為不規(guī)律 。通過對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，把患者當(dāng)作親人、朋友，利用各種途徑對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，不斷提高糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而建立良好的生活習(xí)慣，提高自我管理能力，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)本研究通過對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高了患者的遵醫(yī)行為，使病情得到很好的控制，節(jié)約了住院成本，同時(shí)也提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量。2010年我國成年人中糖尿病患病率為11.6%[6]，糖尿病患者近30年來增長(zhǎng)迅速，究其原因主要是不健康的生活方式。眾多研究顯示，糖尿病患者通過對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解可提高對(duì)疾病的自我管理能力，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

由于病區(qū)護(hù)理人員不足且工作繁忙，責(zé)任護(hù)士對(duì)糖尿病患者實(shí)施的延續(xù)護(hù)理干預(yù)多是利用自己的業(yè)余時(shí)間來完成。特別面對(duì)的是老年患者，因其特殊的生理特點(diǎn)，健康教育的內(nèi)容常常需要反復(fù)的講解，直至其能較好地掌握。這樣往往擠占護(hù)士大量的休息時(shí)間，若病區(qū)對(duì)其額外的工作不能予以充分地肯定，長(zhǎng)期必將影響工作積極性。我國護(hù)理界在糖尿病防治中的作用與西方國家相比相對(duì)滯后，需要加強(qiáng)，以使我國廣大護(hù)理人員在糖尿病防治事業(yè)中發(fā)揮更大的作用[6]。因此需要護(hù)理管理者制定相應(yīng)的政策，在職稱評(píng)定、績(jī)效考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)上予以優(yōu)先考慮。

1 潘宗美，徐洋，楊巧娟，等.延續(xù)護(hù)理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2011(6)：22-24.DOI：10.3969/j.issn.1006-6411-B.2011.06.011.

2 李微.健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(5)：363-364.

3 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：276-278.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2012.03.040.

4 程輝.糖尿病患者的心理護(hù)理及健康教育[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(29)：244-245.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.153.

5 李萍,付偉,LiPing,等.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):81-83.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志，2014，6(7)：447-498.

7 陸曄，謝雯俊，劉彥.糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理對(duì)患者自我管理能力和足潰瘍發(fā)生的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(13)：33-35.DOI：10.3870/hlxzz.2015.13.033.

Theeffectofcontinuousnursingonthecomplianceofelderlydiabeticpatients

(CHENYuhua,ZHANGYulan,ZHENGXiujing.

Fuzhouseventhhospital,Fujian350001,China.)

ObjectivesTo explore the effect of continuous nursing on the compliance of elderly diabetic patients.MethodsJune 2015～May 2016, the author’s hospital treated 105 cases of elderly diabetes patients by using the method to random number table divided into continue nursing group and control group, 52 cases in the control group of 53 cases, control group according to regular follow-up, intervention group after discharge to continuity rational intervention, compared two groups of patients with diet, exercise, medication adherence, health condition of content, such as content, continuity to evaluate the effect of nursing intervention.ResultEach Each index of continuity of care group were better than control group, the difference is statistically significant(P<0.05).ConclusionContinuity nursing intervention can improve the elderly diabetes patients compliance, strengthen self health care consciousness, improve their quality of life, improve nursing satisfaction, is worthy of popularization and application in the clinical nursing work.

continuous nursing, elderly patient, diabetes, compliance

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.056

2017-7-26