于國強(qiáng)，范越，隋艷波，崔健昆，宣威，劉莉(指導(dǎo))

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

劉莉教授運用黃連溫膽湯驗案三則

于國強(qiáng)1,2，范越2*，隋艷波1，崔健昆1，宣威1，劉莉1(指導(dǎo))

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

劉莉教授以黃連溫膽湯為基礎(chǔ)方，隨證加減治療痰濁內(nèi)盛諸癥，收到異病同治之功。醫(yī)案一胃炎證屬木乘土位，肝氣橫逆，醫(yī)案二更年期綜合征證屬肝腎不足、痰火內(nèi)擾，醫(yī)案三夢游癥證屬膽虛氣郁，心神失守，治以清熱、健脾、疏肝、寧心。劉莉教授認(rèn)為黃連溫膽湯運用廣泛，諸多雜病皆可用之，病雖繁雜，但病機(jī)一致，即痰熱內(nèi)擾，氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)。

黃連溫膽湯；劉莉；異病同治；醫(yī)案

劉莉教授，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管一科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、中藥學(xué)博士后、博士生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，全國首屆杰出女中醫(yī)師。多年來奮斗在中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研一線，學(xué)貫中西，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、博采精思，臨床經(jīng)驗豐富。其在臨證中常用黃連溫膽湯治療內(nèi)科系統(tǒng)疾病及疑難雜癥，筆者有幸侍診左右，受益匪淺，介紹劉莉教授運用黃連溫膽湯驗案三則，并分析其辨治思路，以饗同道。

黃連溫膽湯出自清代醫(yī)家陸延珍的《六因條辨》。原方由黃連、半夏、枳實、陳皮、茯苓、竹茹、甘草和生姜八味組成，用于傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，大病后虛煩不得眠，為清膽化痰、和胃止嘔之良方[1-3]。該方是由《備急千金要方》中溫膽湯經(jīng)后世不斷擴(kuò)展而得，宋代醫(yī)家陳無擇在溫膽湯的基礎(chǔ)上加茯苓、大棗，并裁減各藥用量，尤其生姜減至更少，將其調(diào)整為主治因痰涎、氣郁變生的諸多癥狀，遂使之由偏溫之性轉(zhuǎn)為平和之性[4]。清代醫(yī)家陸延珍在此方基礎(chǔ)上去大棗、加味黃連以增其清熱之力，進(jìn)一步加強(qiáng)了清膽的作用[5]。熱清氣通血行，腦竅得養(yǎng)而神醒病愈。劉莉教授在臨證當(dāng)中亦常用此方治療痰濁內(nèi)盛諸癥，收到異病同治之功。

1 膽汁反流性胃炎

宣某某，女，66歲，2005年7月28日初診。胃痛伴有噯氣吞酸10余年，曾診斷為“膽汁反流性胃炎”，經(jīng)西醫(yī)及中醫(yī)治療后病情仍時而有反復(fù)。診見：形體虛滿，神情焦慮，自述平素脘腹脹滿，痞悶不舒，噯腐吞酸，口中黏膩，大便不爽，苔薄，脈弦。診斷：膽汁反流性胃炎。證屬：木乘土位，肝氣橫逆。方藥：黃連溫膽湯加減。處方：姜半夏20 g，黃連5 g，枳殼25 g，竹茹20 g，陳皮15 g，蒼術(shù)25 g，薏苡仁15 g，茯苓15 g，煅瓦楞20 g，生姜10 g，大棗3枚。10劑，水煎服，日1劑，分2次服。服藥10劑后，胃痛及吐酸癥狀漸消，隨診1年未曾復(fù)發(fā)。

按:脾胃病中以因痰致病最為常見，肝氣不疏，橫犯脾胃，易化生痰濕。膽汁反流性胃炎主要表現(xiàn)是胃脘灼痛, 嘈雜泛酸。從癥狀體征看屬中醫(yī)的“胃痛”“嘈雜”“泛酸”范疇。其病位在胃，涉及肝、脾；其致病主要因素為痰熱結(jié)胃；主要病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆；治宜清熱化痰, 和胃降逆[6]。方中姜制半夏和胃化陰，降逆止嘔，燥濕化痰之功尤著；枳殼消積導(dǎo)滯，祛痞化濕；黃連、竹茹清熱化痰，降逆和胃；陳皮利氣和胃，氣行則濕化；蒼術(shù)燥濕健脾，《珍珠囊》謂蒼術(shù)“能健胃安脾，諸濕腫非此不能除”；薏苡仁、茯苓健脾滲濕；煅瓦楞制酸止痛；生姜、大棗健脾和胃，使土漸沃以勝濕。藥證相符，故而獲效。

2 更年期綜合征

李某某，女，49歲，2000年9月10日初診。近1年來常心煩急躁，易與人發(fā)生爭吵，伴頭暈乏力，胸悶氣短，失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)，胃脹痞滿，經(jīng)多家西醫(yī)院及中醫(yī)院診療，診斷為“更年期綜合征”，但治療效果不佳。診見：面色黯黃，時常嘆息不已，焦慮不安，食少納呆，大便不爽，小便黃。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：更年期綜合征。證屬：肝腎不足、痰火內(nèi)擾。治則：健脾化痰，清心寧神。方藥：黃連溫膽湯加減。處方：半夏25 g，茯苓25 g，陳皮15 g，柴胡15 g，黃連10 g，竹茹25 g，枳殼15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次分服。

二診：藥后不適之癥均有所減輕，頭暈癥狀消失，食欲漸增，但仍時心煩，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌根部微黃。前方去柴胡，繼服7劑，諸癥漸消，精神舒暢。

按：更年期多由腎陰虧虛、陰陽不調(diào)所致。女性臨近絕經(jīng)之年，天癸將竭，沖任失調(diào)，而致肝腎陰虛，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，化火灼津，凝而為痰。痰氣互結(jié)，痰火擾心，故可見心煩不寧等癥。方中半夏、陳皮燥濕化痰；茯苓健脾利濕；柴胡、黃連疏泄肝膽郁熱，寧心神之扶搖；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；枳殼疏肝行氣；甘草益脾和胃，調(diào)和諸藥。另加女貞子、旱蓮草相須為用，以補(bǔ)益肝腎。諸藥合用共奏健脾清熱化痰、寧心安神之功[7]。

3 夢游癥

石某某，男，57歲，2001年9月10日初診。自述年輕時曾受到驚嚇，其后出現(xiàn)夜間熟睡后自行起床，在房間內(nèi)走動，甚則將家人誤認(rèn)為壞人而加以打罵，醒后對所作所為全然不知。西醫(yī)曾診斷為“夢游癥”。診見：精神疲憊，面色少華，平素晨起常感惡心，咳吐痰涎，食后易腹脹。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。診斷：夢游癥。證屬：膽虛氣郁，心神失守。方藥：黃連溫膽湯加減。處方：半夏25 g，陳皮25 g，茯苓20 g，竹茹20 g，黃連5 g，石菖蒲20 g，枳殼20 g，靈磁石25 g，甘草20 g。3劑，水煎服，日1劑，分2次服。

二診：藥后夜間少有打罵家人，僅有起身，但未離床。隨后自行入睡。減重鎮(zhèn)之品，繼服10余劑。藥后痊愈，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按：本案乃因驚恐傷膽、膽虛氣亂而引發(fā)。氣之升降出入失常則津液的輸布受阻，聚而成痰。痰郁化熱，上擾心神，故發(fā)生夢游諸癥。方以黃連溫膽湯化裁，化痰清熱以凈膽府，加靈磁石鎮(zhèn)靜安神[8]，使膽安神寧，夢游自愈。

4 體會

劉莉教授臨證時著重分析臟腑間關(guān)系，善于抓主要矛盾。如胃痛可由外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調(diào)、脾胃虛弱引起。外邪內(nèi)客脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)壅滯，氣滯則痛?；蚩v恣口腹，暴飲暴食，損傷胃氣，氣機(jī)失調(diào)；或過食肥甘，抽煙飲酒，生濕生痰，化熱化燥，耗液傷津；或氣郁惱怒傷肝，肝氣犯胃或思慮過度傷脾，脾胃不和，氣機(jī)失調(diào)；或脾胃虛弱，運化無權(quán)，升降轉(zhuǎn)輸乏力，稍有外因即可發(fā)病。肝與脾胃關(guān)系密切，從肝論治胃痛常收到立效。

劉教授認(rèn)為黃連溫膽湯運用廣泛，諸多雜病皆可用之，病雖繁雜，但病機(jī)一致，即痰熱內(nèi)擾，氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)。只要辨證不誤，治療方向正確，可守法守方，緩以圖之。

[1] 隋艷波,張魁魁,李軍,等.代謝綜合征虛痰瘀熱病因病機(jī)淺析[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):79-80.

[2] 張雪松，高晶，金娟，等.劉莉教授應(yīng)用黃連溫膽湯加減治療高血壓病的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(4):75-77.

[3] 佟欣，趙法政，佟子林.黃連溫膽湯對酒疸模型大鼠治療作用研究[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(3):52-54.

[4] 張春曉，丁春明，桑希生.膽寒證與溫膽湯解析[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44(3)：113-114.

[5] 李樹茂,何璇,裘東.栗錦遷主任運用黃連溫膽湯驗案3則[J].天津中醫(yī)藥,2015,32(1):7-9.

[6] 劉自翃,李廣英.黃連溫膽湯治療反流性食管炎38例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):332.

[7] 蘇明,韓陽.加味黃連溫膽湯治療2型糖尿病合并抑郁32例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(8):466.

[8] 劉文琛,龔后武,文毅,等.基于數(shù)據(jù)挖掘的熊繼柏教授診療失眠模型構(gòu)建研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,36(7):75-90.

2016-10-08

2016-11-12

國家自然科學(xué)基金面上資助項目(81573935)；中國博士后科學(xué)基金面上項目(2013M541425)；黑龍江省教育廳面上項目(12531612)

于國強(qiáng)(1982-),男,副主任醫(yī)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合學(xué)科博士后科研流動站在站人員，主要研究方向：針刺鎮(zhèn)痛及腧穴特異性研究。

*通訊作者：范越(1961-)，女，編審，主要研究方向：中醫(yī)文獻(xiàn)研究。

R249.2

B

1002-2392(2017)01-0108-02