廖光美 李云英

1.廣東省東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

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李云英教授治療慢喉喑驗(yàn)案舉隅

廖光美1李云英2△

1.廣東省東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

現(xiàn)以驗(yàn)案為引，慢喉喑病機(jī)復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，臨床應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，重視整體觀，靈活用藥。

慢喉喑；辨證施治；驗(yàn)案

慢喉喑是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病，西醫(yī)學(xué)中的慢性喉炎、喉肌無力癥、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶麻痹等均屬本病范疇[1]。其病因病機(jī)復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，故臨床治療比較棘手。李云英教授系廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)帶頭人，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療咽喉疾病。慢喉喑是中醫(yī)的優(yōu)勢病種，采用辨證論治能獲得較好療效。筆者有幸隨師跟診學(xué)習(xí)，略有心得?，F(xiàn)報道驗(yàn)案如下，以饗同道。

1 典型病案

病案1 患者張某，女，25歲，教師，2014年月11月9日初診。平素用聲過度，聲音嘶啞2周，勞累多語后加重，說話費(fèi)力，不能發(fā)高音，痰粘著感，無咳嗽，面色不華，頭昏重感。查體：雙側(cè)聲帶肥厚，運(yùn)動可，聲門閉合欠佳，舌淡胖，苔白膩，脈滑。中醫(yī)辨證為脾氣虧虛，痰濁上擾；治則為健脾滲濕，化痰散結(jié)。處方：陳皮5g，法夏10g，茯苓15g，甘草5g，黨參10g，白術(shù)10g，咸竹蜂1g，木蝴蝶10g，貓爪草10g，僵蠶10g，人參葉10g。共7劑，水煎服，日1劑。1療程后復(fù)診，聲音明顯改善，聲帶肥厚較前明顯減輕，繼用7劑，聲音恢復(fù)正常。

按語：患者因脾氣虧虛，無力鼓動聲門而發(fā)喉喑。脾為生痰之源，脾失健運(yùn)則津液停滯，日久為痰，即所謂“脾生濕，濕困脾”。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。本方以六君子湯為主方，黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾祛濕，法夏、陳皮健脾化痰，咸竹蜂祛風(fēng)化痰，僵蠶祛痰散結(jié)開音，木蝴蝶疏風(fēng)開音利喉并使藥物直達(dá)病所。諸藥合而用之，脾氣健旺，傳輸精微之職正常，和調(diào)五臟，上濟(jì)咽喉，音開聲弘。

病案2 患者張某，男，40歲，2014年月11月20日初診。反復(fù)聲音嘶啞3月，音調(diào)低沉，時輕時重，說話費(fèi)力，喉內(nèi)異物感，咽干不欲多飲。查體：喉部粘膜暗紅，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性小突起，表面光滑，發(fā)音時聲門閉合不全。舌暗紅，苔薄白，脈澀。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀痰凝；治則為行氣活血，化痰利喉開音。處方：桃仁10g，赤芍10g，生地10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，枳殼10g，玄參10g，桔梗10g，甘草5g，蟬蛻10g，木蝴蝶10g，貓爪草10g。共7劑，水煎服，日1劑。1療程后復(fù)診，聲音明顯好轉(zhuǎn)，無說話費(fèi)力，喉內(nèi)異物感基本消失。繼服7劑，發(fā)音明顯亮朗，電子喉鏡檢查聲帶小結(jié)消失，聲門閉合良好。

按語：患者因聲嘶日久，余邪滯留喉竅阻滯脈絡(luò)，脈絡(luò)受損而氣血不暢成瘀，氣滯水停不行成痰，痰凝血瘀阻于聲門，妨礙聲戶開合，久發(fā)為喑。本方以會厭逐瘀湯為主方，方中桃仁、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，枳殼、柴胡一升一降舒暢氣機(jī)，生地、玄參養(yǎng)陰清熱、潤燥生津，桔梗甘草為伍，宣肺祛痰，瀉火利咽。諸藥合用共奏活血化瘀、行氣散結(jié)、消腫利咽之功。

2 體會

慢喉喑多因臟腑失調(diào)或用聲不當(dāng)導(dǎo)致，《景岳全書·卷二十八》提出：“聲音出于臟氣，凡臟實(shí)則聲弘，臟虛則聲怯。故凡五臟之病皆能為喑”。筆者總結(jié)以上二則驗(yàn)案，體會如下。①治療本病需以辨證施治為原則，視患者的伴隨癥狀及體質(zhì)情況，辨其是氣虛、痰濁、氣滯血瘀痰凝等，再配合相應(yīng)的治法方藥，只有辨病與辨證相結(jié)合，才能達(dá)到標(biāo)本同治的目的。②從脾治喑。因脾為聲音之本，聲帶慢性腫脹多為脾虛之痰，脾氣健旺，則水液才能正常生成與輸布，氣順血暢，濕化痰消則肥厚增生之粘膜得以逆轉(zhuǎn)，聲嘶及喉不適諸證才得以痊愈。常用藥物有茯苓、黨參、白術(shù)、薏苡仁、黃芪等。③從血瘀痰阻論治。慢喉喑的發(fā)病多與多言損氣有關(guān)，氣損則滯，滯則生痰、生瘀，久則痰與瘀相凝結(jié)，由無形而終至有形之質(zhì)。治療應(yīng)化痰散結(jié)與活血化瘀同時并進(jìn)。常用藥物有赤芍、生地、桔梗、玄參等。④歸經(jīng)藥的使用。評價嗓音質(zhì)量有音調(diào)、音調(diào)、音色、音域四個要素，中醫(yī)耳鼻咽喉科鼻祖干祖望教授提出“音調(diào)屬足厥陰，憑高低以衡肝之剛怯；音量屬手太陰，別大小以權(quán)肺之強(qiáng)弱；音色屬足少陰，察潤枯以測腎之盛衰；音域?qū)僮闾?，析寬窄以蠡脾之盈虧。肝剛、肺?qiáng)、腎盛、脾盈，則丹田之氣沛然而金鳴高亢矣”。李云英教授認(rèn)為以上兩則驗(yàn)案以音調(diào)低沉、不能發(fā)高音為主要矛盾，從“聲帶屬肝”、“音調(diào)屬足厥陰”理論著手，宜選擇入足厥陰肝經(jīng)的藥物，如赤芍、當(dāng)歸、生地、桃仁、僵蠶、咸竹蜂等。⑤引經(jīng)藥的使用。木蝴蝶、桔梗，既能制約溫補(bǔ)藥物的溫燥之性，又能引導(dǎo)藥性到達(dá)咽喉，體現(xiàn)“治上焦如羽，非輕不舉”之意。⑥蟲類藥的使用?；瞪⒔Y(jié)開音藥物選擇時，多選擇蟲類藥，如咸竹蜂、僵蠶等，李云英教授認(rèn)為慢喉喑多夾風(fēng)夾瘀，蟲類藥中選擇清輕向上之品，易達(dá)病所，有搜絡(luò)剔邪，祛瘀散結(jié)之功效。臨床實(shí)踐中在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活使用此類藥物，療效確切。

[1]王士貞．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[J]．2版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

廖光美(1982-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槎呛砜婆R床。E-mail:115648998@qq.com

指導(dǎo)老師：李云英(1958-)，女，漢族，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉科疾病。E-mail:docliyunying@126.com

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2017-05-18 編輯：穆麗華)