魏鵬飛 王玲秀 梁 宇 趙雙林 梁建勛

1.云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200；2.云南省昆明市官渡區(qū)衛(wèi)生局，云南 昆明 650224

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加味四妙散治療風(fēng)濕熱痹型膝骨關(guān)節(jié)炎31例臨床觀察

魏鵬飛1王玲秀1梁 宇1趙雙林1梁建勛2*

1.云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200；2.云南省昆明市官渡區(qū)衛(wèi)生局，云南 昆明 650224

目的：觀察加味四妙散治療膝骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱痹型的臨床療效。方法： 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例62例，將其分為對(duì)照組、治療組各31例。 對(duì)照組口服醋氯芬酸緩釋片治療，治療組口服加味四妙散治療。觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為90.32%，高于對(duì)照組74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率治療組為10.71%，低于對(duì)照組21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)度評(píng)分均明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 加味四妙散治療風(fēng)濕熱痹型膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

膝骨關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕熱痹型；加味四妙散

膝骨關(guān)節(jié)炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是最常見(jiàn)的一種以關(guān)節(jié)軟骨變性及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，其主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬，可伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等，是中老年人最常見(jiàn)的疾病和主要致殘?jiān)?，?yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。筆者采用加味四妙散治療風(fēng)濕熱痹型膝骨關(guān)節(jié)炎31例，取得較好的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年2月官渡區(qū)人民醫(yī)院門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱痹型患者62例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。其中治療組男8例，女23例，年齡41～76歲，平均年齡(64.3±3.2)歲，病程1個(gè)月至10年,平均病程(4.6±0.7)年。對(duì)照組男10例，女21例，年齡42～79歲，平均年齡(59.6±4.3)歲，病程3個(gè)月至20年，平均病程(5.6±0.5)年。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《實(shí)用中內(nèi)醫(yī)科學(xué)》[3]：患者膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛處灼熱，筋脈拘急，關(guān)節(jié)僵硬、曲伸不利，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。①近1個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min。④中老年者(≥40 歲)；⑤膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。注：在臨床上符合下列情況者，符合①、②、③、④或①、②、③、④、⑤臨床表現(xiàn)者，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重的肝腎功能不良，或其他嚴(yán)重內(nèi)臟原發(fā)性疾??；有胃腸道疾病(潰瘍、出血等)；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組：醋氯芬酸緩釋片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090011，200mg×6 粒)治療，200mg/次，1次/d，連續(xù)治療3周。治療組：服加味四妙散治療。加味四妙散藥物組成：蒼術(shù)15g,牛膝30g,焦黃柏12g,防己15g,薏仁30g,秦艽15g,乳香10g,沒(méi)藥10g,獨(dú)活15g,全蝎6g,蜈蚣3條,炙甘草10g。煎服方法：煎藥機(jī)(北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司 型號(hào)：YJ13/3-G密閉煎藥機(jī))煎藥，加水800mL，煮沸30min，去渣取汁600mL，每袋200mL，儲(chǔ)存于0～4℃冰箱中。每次200mL,每日3次溫服。1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后比較兩組療效。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①治愈：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，證侯積分減少≥70%。②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解、僵硬、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前有明顯改善，證侯積分減少≥30%；③未愈：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，證侯積分減少<30%。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效；采用WOMAC[4]評(píng)分法對(duì)兩組治療前后膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，觀察其治療前后的分值變化。治療結(jié)束后對(duì)兩組跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察兩組膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率(隨訪例數(shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù);膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率=膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)例數(shù)/隨訪例數(shù)×100%)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為90.32%，高于對(duì)照組74.19%， 隨訪3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率治療組為10.71%，高于對(duì)照組21.74%，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效、膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率比較 [例 (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較 兩組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)度評(píng)分均明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)胃脘疼痛，退出對(duì)照組，后轉(zhuǎn)為中藥治療，有2例患者治療3周后無(wú)效，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療組有1例患者中醫(yī)治療3周后無(wú)效，請(qǐng)骨科會(huì)診后行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療組與對(duì)照組在治療前后檢查血常規(guī)、肝、腎功能、類風(fēng)濕因子均無(wú)明顯異常變化，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

根據(jù)WHO的估計(jì)，全世界60歲以上的人口中有10%患有KOA，有資料統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎的患者有將近4千萬(wàn)人，其中膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)占大多數(shù)[1]。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。對(duì)于本病的辨證，由于感邪偏盛的不同，分為風(fēng)寒濕痹及風(fēng)濕熱痹兩大類，通過(guò)多年的臨床觀察，筆者總結(jié)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床辨證屬風(fēng)濕熱痹型者多見(jiàn)。痹證風(fēng)濕熱痹型的基本病因病機(jī)多為正虛邪實(shí)之證，病之本為正氣不足，病之標(biāo)為風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲或滯留于腠理、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱之邪閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，與人體氣血相博，由于筋脈拘急，筋絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛，以致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，麻木、屈伸不利而形成風(fēng)濕熱痹證。久病體虛，或痹病日久而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧耗，肝腎虧損的癥候?！案沃鹘睿I主骨”，腰為腎之府，膝為筋之府，氣血衰少，正虛邪戀，筋骨失于濡養(yǎng)，血虛生風(fēng)，不榮則痛因而疼痛不已，筋惕肉瞤。邪氣久居，氣血失榮，故屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬變形，筋脈拘攣牽引；肝腎虧虛則可見(jiàn)骨節(jié)疼痛，腰膝痠軟無(wú)力等癥。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，均為風(fēng)濕熱邪為患之征。治宜清熱除濕，祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)肝益腎，搜風(fēng)除痹，標(biāo)本兼治。加味四妙散方中以蒼術(shù)、黃柏、防己、獨(dú)活、秦艽清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，共為君藥。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng),兼可引藥下行，張秉成言 “以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛濕熱決不流入筋骨。牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)黃柏，入下焦而祛濕熱也”[4]；乳香、沒(méi)藥行血止痛、活血通絡(luò)，三藥相合共為臣藥，加強(qiáng)祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)之功。全蝎、蜈蚣增強(qiáng)祛風(fēng)搜邪、通絡(luò)止痛之效，為佐藥。薏苡仁滲濕泄?jié)?導(dǎo)濕熱于小便出,甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。蒼術(shù)和薏苡仁配伍,增強(qiáng)健脾利濕之功,斷濕熱之源。諸藥相合，全方共奏清熱除濕、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、搜風(fēng)除痹之功，使?jié)袢嵬?，瘀清絡(luò)通，則痹痛自除。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，隨訪3月后膝關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)率治療組高于對(duì)照組，(P<0.05)，兩組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)度等臨床癥狀的改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

西醫(yī)非甾體類藥醋氯芬酸緩釋片治療本病，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，止痛快，服用方便，但藥效持久性差，易復(fù)發(fā)，且藥物存在胃腸道不良反應(yīng)。而中醫(yī)加味四妙散治療本病，是針對(duì)疾病的病因病機(jī)，標(biāo)本兼治，療效持久有效，復(fù)發(fā)率低，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，表明味四妙散治療風(fēng)濕熱痹型膝骨關(guān)節(jié)炎有良好的臨床療效。另有臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[5]，四妙散可以抑制疾病的早期急性炎癥反應(yīng)，對(duì)不同刺激引起的疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué) [M]. 3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1337.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:197.

[3]黃文東.實(shí)用中內(nèi)醫(yī)科學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1985：557.

[4]劉俊濤.四妙散加味治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]荊云，李衛(wèi)林.四妙散抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2008，23(135):33.

魏鵬飛(1969-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽覆〉闹委?。E-mail:2543401777@qq.com

梁建勛(1952-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强萍膊〉闹委煛-mail:1366491965@qq.com

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1007-8517(2017)14-0108-02

2017-05-15 編輯：梁志慶)