董洪娟 徐曉明

1. 四川省自貢市中醫(yī)院脾胃病科，四川 自貢 643000;2.四川省洪雅縣中醫(yī)院內(nèi)科，四川 洪雅 620360

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柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療肝氣犯胃型慢性胃炎34例

董洪娟1徐曉明2

1. 四川省自貢市中醫(yī)院脾胃病科，四川 自貢 643000;2.四川省洪雅縣中醫(yī)院內(nèi)科，四川 洪雅 620360

目的：觀察柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療肝氣犯胃型慢性胃炎的臨床療效。方法：將68例肝氣犯胃型慢性胃炎患者隨機分為研究組與對照組，每組各34例。對照組采用奧美拉唑等西藥進行治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散辨證加減治療。兩組療程均為4周，治療結(jié)束后進行療效評定。結(jié)果：研究組臨床總有效率為91.18%，對照組為70.59%，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療肝氣犯胃型慢性胃炎的臨床療效較好，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴胡疏肝散；西藥；慢性胃炎；肝氣犯胃型

慢性胃炎(Chronic Gastritis，CG)是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是指由幽門螺桿菌感染、飲食、自身免疫等不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，患者多具有脘腹脹滿、胃痛、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀[1]。西醫(yī)將該病分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩類[2]，多通過抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護劑、增加胃動力藥物等進行針對性治療，但治療效果不佳；中醫(yī)則將其分為肝氣犯胃型、胃熱熾盛型、脾胃虛寒型、瘀阻胃絡(luò)型、胃陰虧虛型等證型，臨床辨證施治，治病求本。筆者采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療肝氣犯胃型慢性胃炎34例，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月自貢市中醫(yī)院收治的肝氣犯胃型慢性胃炎68例，按照就診先后采用隨機表法分為研究組和對照組，每組各34例。對照組中男19例，女15例，年齡22～68歲，平均年齡(48.69±5.42)歲；病程1～5年，平均病程(2.43±0.28)年。研究組中男19例，女15例，年齡23～70歲，平均年齡(48.21±5.31)歲；病程1～6年，平均病程(2.69±0.32)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會制定的《中國慢性胃炎共識意見》[3]?；颊叽嬖谙涣及Y狀，即脘腹脹滿、胃痛、噯氣、泛酸、惡心等，胃黏膜充血、水腫、可見局限性出血點或糜爛；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[4]。辨證為肝氣犯胃型，患者癥見胃脘或脅下脹痛，噯氣吞酸，滿悶不舒，得噯氣則疼痛減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準；符合肝氣犯胃型中醫(yī)辨證標準；患者知情同意；志愿參加研究者。

1.4 排除標準 合并胃癌、上消化道出血患者；合并心、腦、肝、腎其他嚴重器官或血液系統(tǒng)疾病患者，妊娠及哺乳期婦女；對本研究藥物過敏者；辨證不屬于肝氣犯胃型者；未能堅持服藥者。

1.5 治療方法 對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086)，20mg/次，2次/d，餐前口服；硫糖鋁混懸液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950279)，5mL/次，4次/d，餐前及睡前口服；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)，10mg/次，3次/d，飯前口服；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散加減，組成：柴胡10g，陳皮10g，枳殼10g，川芎10g，白芍10g，香附10g，郁金10g，佛手10g，炙甘草6g。胃痛嚴重者酌量加川楝子、元胡；心煩口渴嚴重者酌量加黃連、吳茱萸，泛酸嚴重者酌量加海螵蛸、煅瓦楞子。1劑/d，常規(guī)水煎兩次，每次取汁150mL，合并后分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后以電子胃鏡復(fù)查，結(jié)合患者臨床癥狀體征，并進行療效評定。

1.6 療效判定 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[5]，采用治愈、顯效、有效、無效4級療效評定標準。治愈：臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查胃黏膜急性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度；顯效：臨床癥狀基本消失，電子胃鏡檢查胃黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀明顯減輕，電子胃鏡檢查胃黏膜病變范圍縮小50%以上，炎癥有所減輕；無效：臨床癥狀無改善或加重，電子胃鏡檢查胃黏膜病變情況無明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為91.18%，對照組為70.59%。研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)情況 治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“脅痛”等范疇，常遷延不愈。其與外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不遂、稟賦不足等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為，上述病因均可導(dǎo)致氣機阻滯、胃失和降，進而導(dǎo)致嘔吐納差，脘腹脹痛。因肝氣郁結(jié)，郁而化火，橫逆犯胃，或食積、瘀滯等實邪停居胃中，阻滯氣機，胃失通降之職，故宜以疏肝理氣、健脾和胃為主要治則，以遵“脾以健運為補、胃以通為補、肝以散為補”之理論[6]。

柴胡疏肝散出自《景岳全書》，為疏肝解郁的常用方，主治肝郁氣滯所致的脅肋疼痛、納少腹脹、經(jīng)前痛經(jīng)等癥。方中以柴胡為君藥，苦辛微寒，歸肝膽經(jīng)，功善疏肝解郁；香附、川芎共為臣藥，前者理氣疏肝而止痛，后者活血行氣以止痛，二藥相合，可助君藥疏肝解郁，并增活血行氣止痛之效；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥[7]。諸藥合用，共奏疏肝行氣、活血止痛之功，以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃。本研究中，對照組采用奧美拉唑、硫糖鋁、多潘立酮等藥物進行常規(guī)治療，奧美拉唑可抑制胃酸分泌、硫糖鋁可保護胃粘膜、多潘立酮可增加胃動力[8]，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對于慢性胃炎患者具有一定的療效；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方進行治療，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。研究組在運用柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上，針對患者具體病情進行辨證論治，胃痛嚴重者酌量加川楝子、元胡，心煩口渴嚴重者酌量加黃連、吳茱萸，泛酸嚴重者酌量加海螵蛸、煅瓦楞子，使治療更具針對性。

綜上所述，采用柴胡疏肝散聯(lián)合西藥對肝氣犯胃型慢性胃炎患者進行治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床有效率，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊科. 自擬參苓山蛸湯治療脾胃虛弱型胃炎的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2016，23(2):231-232.

[2]倪永華，周艷，南志成，等. 黃芪建中湯加減聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎120例[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2013，20(1):99-100.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會. 中國慢性胃炎共識意見[J]. 胃腸病學(xué)，2006，11(11) : 674.

[4]朱文鋒.中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：125.

[5]張萬岱，陳治水，危北海. 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J]. 世界華人消化雜志，2004，12(11):2697-2700.

[6]徐英敏，許東升，蔣士卿. 疏肝健脾和胃方治療肝郁脾虛型慢性胃炎87例[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(18):314-315.

[7]李欣旭，凌河. 張壓西教授巧用柴胡疏肝散加味治療臨床疾病舉例[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16(6):61-62.

[8]張友亮. 中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 28(2):321-322.

Clinical Study on Treatment of Chronic Gastritis with Chaihu Shugan Powder Combined with Western Medicine：34 Cases

DONG Hongjuan1XU Xiaoming2

1.Department of Spleen and Stomach Diseases, Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zigong 643000,China 2. Department of Internal Medicine,Hongya Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hongya 620360,China

Objective To observe the clinical effect of Chaihu Shugan Powder combined with western medicine in treating chronic gastritis of liver qi invading stomach type. Methods 68 cases of patients with chronic gastritis (invading the stomach type) were randomly divided into study group and control group, 39 cases in each group, the patients in the control group were treated with western medicine, the patients in the study group were combined with Chaihu Shugan powder. Both of the treatment period was 4 weeks. After the end of treatment, the curative effect was evaluated. Results The total effective rate of the study group was 91.18% and 70.59% in the control group. The clinical efficacy of the study group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Chaihu Shugan decoction combined with western medicine in the treatment of chronic gastritis of liver qi invading stomach type is significant, it is worth of clinical application.

Chaihu Shugan Powder;Western Medicine;Chronic Gastritis;Liver Qi Invading the Stomach Type

董洪娟(1977-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合消化方向。E-mail：Lairylai@163.com

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A

1007-8517(2017)14-0089-02

2017-05-13 編輯：穆麗華)