岳秀永 付正豐

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 萬(wàn)州 404120

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溫經(jīng)通絡(luò)袪痛方治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎30例

岳秀永 付正豐

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 萬(wàn)州 404120

目的：觀察溫經(jīng)通絡(luò)袪痛方治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的療效。方法：選擇寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組采用抗生素等一般療法，治療組采用溫經(jīng)通絡(luò)袪痛方治療，對(duì)比兩組的療效、中醫(yī)證候、體征、B超檢查等情況。結(jié)果：治療組在療效、中醫(yī)證候積分、局部體征積分、婦科彩超檢查結(jié)果方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫經(jīng)通絡(luò)祛痛方能有效改善寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床癥狀及體征，對(duì)盆腔積液和炎性包塊也有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

溫經(jīng)通絡(luò)袪痛方；慢性盆腔炎；臨床觀察

盆腔炎性疾病(PelvicInflammatoryDisease，PID)是指女性上生殖道及其周?chē)M織的一組感染性疾病[1]，慢性盆腔炎(ChronicPelvicInflammatoryDisease，CPID)是指盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的治療，而發(fā)生的一系列后遺癥，表現(xiàn)為慢性盆腔痛、異位妊娠、不孕及PID的反復(fù)發(fā)作等。西醫(yī)治療主要運(yùn)用抗生素針對(duì)病原體治療，對(duì)病原體所導(dǎo)致的一系列病理?yè)p害的改善不明顯，不能有效改善后遺癥狀。筆者用自擬方溫經(jīng)通絡(luò)袪痛方進(jìn)行臨床觀察，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入的60例病例均為2015年3月至2016年9月重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校婦科門(mén)診收治的寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組年齡26～45歲，平均年齡(37.73±8.11)歲，病程7～72個(gè)月，平均病程(44.55±10.25)個(gè)月；治療組年齡27～44歲，平均年齡(38.55±8.86)歲，病程6～70個(gè)月，平均病程(42.56±9.84)個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。病史：多有急性盆腔炎病史。癥狀：①下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加重；②月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)；③帶下量增多，色白或黃，或膿性分泌物；④低熱，疲乏；⑤不孕。體征：①子宮呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；②若為輸卵管炎，在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；③若為輸卵管積水或輸卵管囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)受限，可有壓痛；④若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及片狀增厚、壓痛，或有宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。凡具備上述癥狀中的①和體征中的任何一項(xiàng)者，即可診斷。

1.2.2 寒濕凝滯型辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的慢性盆腔炎“寒濕凝滯型”中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥：下腹脹痛有冷感；腰骶脹痛或冷痛不適；帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：形寒肢冷，經(jīng)期腹痛加重，或見(jiàn)月經(jīng)延后、量少，色紫暗。舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔白膩或滑膩，脈沉弦或弦緊。以上證候至少具備主癥2項(xiàng)、次癥3項(xiàng)方可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷和中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲，已婚或未婚有性生活史；病程大于或等于3個(gè)月；自愿參加本研究并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠的患者；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)或腫瘤等嚴(yán)重疾患者；不合作，或合并有精神、神經(jīng)疾患無(wú)法合作者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；3個(gè)月內(nèi)服用了同類(lèi)藥物治療，導(dǎo)致藥物療效難以判斷者。

1.5 治療方法 對(duì)照組口服鹽酸左氧氟沙星片和替硝唑片治療，鹽酸左氧氟沙星片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：141206)，每次0.2g，1日2次，替硝唑片(湖南迪諾制藥有限公司，批號(hào)：150129)，每次1.0g，每日1次，從月經(jīng)第一天開(kāi)始服用，7d為1個(gè)療程。治療組用自擬溫經(jīng)通絡(luò)祛痛方治療，藥物組成：桂枝10g，烏藥12g，黃芪20g，茯苓12g，白芍10g，當(dāng)歸12g，川芎9g，延胡索15g，香附12g，通草6g，炙甘草6g，兼血虛者加雞血藤；瘀血較重者加桃仁、紅花；寒盛者加吳茱萸、生姜；兼痰濕者加半夏、白術(shù)；腰骶疼痛者加菟絲子、續(xù)斷。水煎2次兌和，分早晚溫服200mL，每日1劑，經(jīng)期停服，7d為1個(gè)療程。所有病例在治療前及3個(gè)療程后均進(jìn)行婦科檢查并進(jìn)行評(píng)分，觀察治療前后癥狀、體征改善情況，行婦科彩超檢查：觀察附件增粗、盆腔包塊、積液等情況的變化。

1.6 評(píng)分及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定及癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。積分值變化=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候和局部體征積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候和局部體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后局部體征積分，治療組治療后中醫(yī)證候、局部體征積分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分和局部體征積分比較 (分

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，※P<0.05。

2.3 兩組B超檢查結(jié)果比較 治療前兩組炎性包塊直徑、盆腔積液深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后炎性包塊直徑，治療組治療后炎性包塊直徑、盆腔積液深度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后炎性包塊、盆腔積液改善明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù) 炎性包塊直徑 盆腔積液深度 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組304.18±1.202.01±0.69△5.62±1.184.15±1.02治療組304.25±1.000.92±0.78△※5.54±1.202.78±0.65△※

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，※P<0.05。

3 討論

CPID屬婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床復(fù)發(fā)率高，病情頑固。本病由于組織粘連化、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入局部發(fā)揮作用，對(duì)消除炎癥浸潤(rùn)之纖維組織和結(jié)締組織效果較差，且常因病程遷延而容易產(chǎn)生耐藥性[3]。故臨床應(yīng)以中醫(yī)藥治療為主。中醫(yī)臨床多從濕、熱、毒等方面辨證論治，容易過(guò)用清熱之法，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣受損，寒濕凝滯胞脈，或由經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，調(diào)護(hù)不當(dāng)，寒邪內(nèi)侵，或嗜食寒涼致使寒滯胞中，致寒濕凝滯[4]。對(duì)此臨床應(yīng)以扶正為先，顧護(hù)先后天之正氣，兼以行氣、活血、祛濕、清熱、散寒、軟堅(jiān)等祛邪之法。

筆者以辨證論治為基礎(chǔ)，注重健脾溫陽(yáng)，顧護(hù)正氣，兼以祛除寒、濕，自擬溫經(jīng)通絡(luò)祛痛方治療，方中桂枝、烏藥溫陽(yáng)化氣祛寒，黃芪、茯苓補(bǔ)氣健脾化濕;白芍養(yǎng)血緩急止痛;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血化瘀;香附、延胡索理氣化瘀止痛;通草利濕通絡(luò);炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽(yáng)化濕，活血通絡(luò)化瘀之功。

研究結(jié)果表明，用溫經(jīng)通絡(luò)祛痛方治療CPID三個(gè)療程后，總有效率為93.3%，對(duì)中醫(yī)證候和體征的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)盆腔積液的吸收和炎性包塊的消除也有明顯效果，表明溫經(jīng)通絡(luò)祛痛方治療CPID療效較好，提示正虛為主、夾雜邪實(shí)是臨床CPID緩慢發(fā)展的常見(jiàn)病機(jī)，以扶正為先，兼以祛除寒濕等邪氣是有效治療CPID的有效思路。

[1]樂(lè)杰，謝幸，林仲秋.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-252.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：256-276.

[3]趙愛(ài)妮．中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎90例療效觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(6): 29-30.

[4]尤昭玲，李克湘.婦產(chǎn)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:399.

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校校級(jí)課題 (項(xiàng)目編號(hào)：2014mpxz5)。

岳秀永(1982-)，女，漢族，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)婦科臨床及科研。E-mail：fuzz06@126.com

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2017-05-19 編輯：梁志慶)