齊 躍

河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400

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解郁丸聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁30例

齊 躍

河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400

目的：觀察解郁丸聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床效果。方法：選取卒中后抑郁患者60例，按照治療方法不同分為對照組和觀察組各30例。對照組單給予黛力新口服治療，觀察組采用解郁丸聯(lián)合黛力新治療。比較兩組治療前后HAMD評分以及臨床療效。結(jié)果:兩組治療后HAMD評分與治療前比較，均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：解郁丸聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁能夠顯著改善患者HAMD評分，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

解郁丸；黛力新；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁是指腦血管病所導(dǎo)致的精神障礙，在腦血管病變的基礎(chǔ)上，加上血液成分或者血液動力學(xué)改變，造成腦出血或者缺血，導(dǎo)致精神障礙[1-2]。腦卒中后患者會出現(xiàn)肢體、語言等功能障礙，當(dāng)出現(xiàn)腦卒中后抑郁，更不利于患者康復(fù)期的恢復(fù)，造成不良預(yù)后。黛力新是臨床上常用的治療抑郁的藥物。解郁丸屬于中成藥，具有疏肝解郁、養(yǎng)心安神的作用[3]。筆者采用解郁丸以及黛力新用于卒中后抑郁癥的治療，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例于2014年1月至2016年6月在我院治療的卒中后抑郁患者作為研究對象，根據(jù)用藥不同將其分為觀察組和對照組各30例。對照組中男16例，女14例，年齡53～78歲，平均(62.2±7.9)歲，病程1～6個月，平均(3.4±1.2)個月；腦卒中類型：19例患者大動脈粥樣硬化性腦卒中，11例腔隙性腦卒中。觀察組中男17例，女13例，年齡51～75歲，平均(61.6±7.3)歲,病程1～5個月，平均(3.1±1.1)個月；腦卒中類型：21例患者大動脈粥樣硬化性腦卒中，9例腔隙性腦卒中。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入及排除 標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)符合2005年版《中國腦血管病防治指南》[4]與1996年版《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。同時符合中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，HAMD評分≥21分，病程超過2周。排除有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，入院NIHSS評分≥15分；有失語或者構(gòu)音障礙；癡呆；既往有抑郁或者其他精神病病史；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病。

1.3 治療方法 對照組單給予黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，H20130126，規(guī)格：0.5mg:10mg×20片)口服治療，每次1粒，每天早起口服。觀察組采用解郁丸聯(lián)合黛力新治療。黛力新用法用量同對照組。解郁丸(河南泰豐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020101，規(guī)格：40g)1次4g(15粒/g)，3次/d。療程4周。治療期間給予卒中后常規(guī)治療，包括控制血壓血糖血脂、抗血小板聚集等，康復(fù)訓(xùn)練，心理疏導(dǎo)等。兩組共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后HAMD評分，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定 治療前后分別采用HAMD量表[7]對患者進(jìn)行評價，臨床療效根據(jù)HAMD減分率判定。減分率>75%為痊愈，>50%且≤75%為明顯改善，>25%且≤50%為改善，≤25%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 兩組治療后HAMD評分與治療前比較，均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P <0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)頭暈2例，便秘1例，未停止治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。對照組出現(xiàn)頭暈3例，便秘2例，不良反應(yīng)率16.7%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腦卒中后患者出現(xiàn)情緒低落、缺乏興趣等為腦卒中后抑郁，是常見并發(fā)癥，發(fā)病率在25%～68%，其發(fā)病的危險因素包括獨居、家族史、卒中史、社會支持、人格特征等，病情以及功能缺陷情況[8]。研究顯示，卒中后抑郁與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂有關(guān)[9]。目前認(rèn)為，易怒、沮喪、重度抑郁與左額葉右頂葉病變有關(guān)，情緒惡劣與雙側(cè)腦后部病變有關(guān)，無欲、淡漠、不愉快等與右額葉病變有關(guān)，躁狂與右側(cè)顳葉基底部病變有關(guān)[10]。卒中后抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落，缺乏自信心，憂傷，缺乏治療信心，對周圍事物缺乏興趣，不愿與人交往，沉默、焦慮、出現(xiàn)幻覺、睡眠認(rèn)知障礙等。

黛力新為氟哌噻噸美利曲辛片，是復(fù)方制劑，氟哌噻噸是噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量氟哌噻噸有抗焦慮及抗抑郁的作用，美利曲辛屬于雙相抗抑郁劑，低劑量具有興奮特性，與阿米替林有相似的藥理作用，但其鎮(zhèn)靜作用相對更弱[11]。兩種成份的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性[12]。臨床上主要用于輕中度抑郁與焦慮的治療，對于更年期抑郁、抑郁性神經(jīng)官能癥、隱匿性抑郁、心神疾病伴焦慮與情感淡漠等均有治療作用。對照組給予黛力新治療卒中后抑郁，治療后患者HAMD評分明顯下降，說明其對卒中后抑郁也有一定的治療作用。觀察組在黛力新治療基礎(chǔ)上給予解郁丸治療，解郁丸的成分包括白芍、柴胡、當(dāng)歸、郁金、茯苓、百合、合歡皮、甘草、小麥、大棗，可疏肝解郁、養(yǎng)心安神，用于肝郁氣滯、心神不安所致胸肋脹滿，郁悶不舒，心煩心悸，易怒，失眠多夢的治療[13-14]。

本次研究顯示，在黛力新治療的基礎(chǔ)上加用解郁丸治療卒中后抑郁，患者治療后HAMD評分顯著低于單純使用黛力新治療的對照組，并且總有效率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腦卒中后抑郁影響患者的康復(fù)及預(yù)后，一旦確診，應(yīng)給與積極的抗抑郁治療，而聯(lián)合解郁丸與黛力新治療腦卒中后抑郁，能夠改善患者HAMD評分，值得臨床推廣。

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齊躍(1976-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。E-mail：nysrmyyhjq@163.com

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2017-05-05 編輯：梁志慶)