臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(七)

[A2型題]

1.患兒男，10個月。吐瀉1周，嗜睡、口渴、尿量減少；皮膚彈性差，前囟及眼眶明顯凹陷，脈細速，四肢稍涼，測血鈉125 mmol/L，考慮為

A.中度低滲性脫水

B.中度等滲性脫水

C.中度高滲性脫水

D.重度高滲性脫水

E.重度等滲性脫水

答案：A

考點：脫水的分類與臨床表現(xiàn)

解析：①輕度脫水臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常；②中度脫水臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差；③重度脫水時臨床表現(xiàn)非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時采取正確有效的治療，短期內即可死亡。因此，患兒是中度脫水。血清鈉正常范圍是135～ 145 mmol/L，該患兒是125 mmol/L，是低滲性脫水。故選A。

2.男，50歲，因反復嘔吐5 d入院，血清鈉108 mmol/L，脈搏120次/min，血壓70/50 mmHg。應診斷為

A.輕度缺鈉

B.中度缺鈉

C.重度缺鈉

D.中度缺水

E.重度缺水

答案：C

考點：脫水的分類與臨床表現(xiàn)

解析：血鈉正常范圍是135～145 mmol/L，重度低鈉＜120 mmol/L，中度低鈉＜130 mmol/L，輕度低鈉＜135 mmol/L。故選C。

3.男，40歲，嘔吐胃內容物1個月余，血pH值7.5，血鉀3.0 mmol/L，尿呈弱酸性，應診斷為

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.低鉀性堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

答案：C

考點：代謝性堿中毒

解析：pH值＞7.45，確定為堿中毒；血鉀＜3.5 mmol/L，會使細胞內的鉀出來，血液中的H+進入細胞內，導致血液中HCO3-升高，并且在腎小管處形成反常性酸性尿。綜合起來是低鉀性堿中毒。故選C。

4.男，20歲，右下肢局部皮膚紅腫熱痛，中央部缺血壞死流出膿液稀薄，粉紅色，其致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.β溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.綠膿桿菌

E.變形桿菌

答案：B

考點：淺表軟組織急性感染

解析：金黃色葡萄球菌感染的膿液為黃白色、有惡臭；大腸桿菌感染的膿液黏稠，有糞臭；綠膿桿菌，膿液綠色；β溶血性鏈球菌，膿液稀薄，可有粉紅色。故選B。

5.生后10 d的男嬰突然高熱、哭鬧、拒食、昏睡，腰骶部皮膚紅腫出現(xiàn)水皰，觸之皮下空虛，有皮膚漂浮感，其原因可能是

B.丹毒

C.新生兒皮下壞疽

D.氣性壞疽

E.深部膿腫

答案：C

考點：特異性感染

解析：患兒突然高熱+皮膚紅腫水皰+皮下空虛漂浮感，尤其是皮下空虛，很容易判定為皮下氣腫，氣性壞疽。故選C。

6.破傷風發(fā)作期出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮，最先表現(xiàn)在

由于中子通量大幅增加，該堆的醫(yī)用放射性同位素產(chǎn)量將增加50%，并可廣泛用于核物理學、材料科學和輻射屏蔽研究。

A.咬肌

B.項肌

C.胸肌

D.背肌

E.四肢肌

答案：A

考點：特異性感染

解析：破傷風感染出現(xiàn)的肌肉強制性收縮，有一定的順序：咬肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌群→膈肌→肋間肌(呼吸困難而死亡)。故選A。

7.男，45歲，5 d前耕地時右下肢被拖拉機壓傷，已清創(chuàng)縫合，現(xiàn)突然出現(xiàn)傷肢裂樣劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉狀，其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭，可診斷為

A.芽孢菌性蜂窩織炎

B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C.大腸桿菌性蜂窩織炎

D.梭狀芽孢桿菌感染

E.變形桿菌感染

答案：D

考點：破傷風

解析：患者傷口周圍有捻發(fā)音，是皮下氣腫，一定是產(chǎn)氣的細菌感染才能引起，只有梭狀芽孢桿菌是產(chǎn)氣菌。故選D。

8.男，36歲，上腹部被汽車方向盤擠壓3 h，劍突下疼痛，并嘔吐血性液體150 mL來院，此時檢查主要注意的體征

A.腹肌緊張反跳痛

B.肝區(qū)叩痛

C.局限性上腹部壓痛

D.皮下氣腫

E.腹壁挫傷伴淤血

答案：B

考點：機械性損傷的急救與治療

解析：損傷部位為上腹部，劍突下疼痛示腹部損傷，嘔吐血性液體提示有損傷出血，綜合這三點，我們要密切關注肝臟的損傷情況，肝臟出血嚴重會導致死亡，肝區(qū)叩痛也就是我們判斷肝臟有沒有受到損傷的一種體檢方式。故選B。