廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

從陽明論治內(nèi)風(fēng)六法

劉牧秋高安然黃雁

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

通過檢索《臨證指南醫(yī)案》治療內(nèi)風(fēng)的相關(guān)醫(yī)案，提出從陽明入手論治內(nèi)風(fēng)證的方法，歸納出陽明氣衰、陽明血虧、土濕木郁、胃失和降、陽明燥熱、胃虛痰滯6種關(guān)鍵致病因素，并總結(jié)每種證型下治法及用藥配伍，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

肝風(fēng)內(nèi)動；陽明；脾胃；治法

風(fēng)邪是一種常見的致病因素，分為外風(fēng)及內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)即外感六淫之一，指人體感受自然界風(fēng)邪入侵機(jī)體而致疾病。內(nèi)風(fēng)，又稱肝風(fēng)，即肝風(fēng)內(nèi)動，是機(jī)體內(nèi)部的病理變化導(dǎo)致的風(fēng)從內(nèi)生，乃內(nèi)傷疾病而非外感疾病。內(nèi)風(fēng)證的臨床表現(xiàn)為以眩暈、抽搐、震顫等具有動搖性質(zhì)的癥狀為主[1]。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生與肝的病變最為密切?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”故多稱內(nèi)風(fēng)即為肝風(fēng)?，F(xiàn)代中醫(yī)界對內(nèi)風(fēng)的認(rèn)識已較成熟，認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動主要分為4種：熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)和肝陽化風(fēng)。乃因熱盛、陰虛、血虛、上實(shí)下虛所致的風(fēng)從內(nèi)生?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曰：“故肝為風(fēng)木之臟。因有相火內(nèi)寄。體陰用陽。其性剛。主動主升。全賴腎水以涵之。血液以濡之。肺金清肅下降之令以平之。中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)。得為柔和之體。遂其條達(dá)暢茂之性。何病之有。”故水不涵木、營血不足、肺金不降，中土虛損等方面為肝風(fēng)的重要發(fā)病機(jī)制。在五臟關(guān)系上，歷代絕大多數(shù)醫(yī)家多從水不涵木的角度論治內(nèi)風(fēng)，著重于肝腎關(guān)系，在陽明中土上的論述較少。而葉天士在文中用大幅筆墨闡釋“固陽明”等治法，尤其強(qiáng)調(diào)從脾胃入手，即從陽明論治肝風(fēng)內(nèi)動的重要性。因此筆者從《臨癥指南醫(yī)案》中檢索出從陽明論治內(nèi)風(fēng)證案例30條，總結(jié)出陽明氣衰、陽明血虧、土濕木郁、胃失和降、陽明燥熱、胃虛痰滯6種證型，探討陽明虧虛引起厥陰風(fēng)動的發(fā)病機(jī)制、常見疾病及伴隨癥狀、治則治法及常用藥物配伍。

1 分證病機(jī)及論治

1.1 陽明氣衰，厥陰風(fēng)動 從中醫(yī)五行中“木克土”的生理特性而言，土虛則易木乘。陽明中土之氣充足，具有正常的生理功能，便可抵御厥陰肝木的侵犯，抑制肝風(fēng)內(nèi)動。如陽明中土之氣不足，即土衰無以克制木橫，又因年老體衰、勞倦失調(diào)、或暑月陽氣外泄，汗出過度等而致陽明氣虛，厥陰風(fēng)動。臨床多見于頭目眩暈、肢體痹痛、手足萎廢、神疲欲寐、乏力、泄瀉等氣虛癥狀。在治則治法上，葉天士認(rèn)為肝胃同治，采用“補(bǔ)陽明、泄厥陰”之法。以甘味之藥如人參、黃芪、茯苓等進(jìn)補(bǔ)脾胃；以酸味之藥白芍、烏梅等平泄柔肝；兼桑枝、羚羊角、菊花、枸杞、天麻、白蒺藜等祛風(fēng)潛陽。張順[2]認(rèn)為抽動穢語綜合癥病機(jī)屬脾虛肝旺而動風(fēng)，自擬柔肝健脾湯(白芍20g，菊花10g，鉤藤10g，地龍6g，麥芽12g，白術(shù)10g，甘草2g)治療37例，結(jié)果顯示，顯效1例，有效36例；黎敬波教授常用四君子湯補(bǔ)脾益氣御風(fēng)，認(rèn)為其為治療肝風(fēng)內(nèi)動之眩暈的經(jīng)驗(yàn)方[3]。

1.2 陽明血虧，血虛生風(fēng) 陽明為多氣多血之經(jīng)，脾胃為氣血化生之源?；虿賱谶^度；或情志過激，陽氣沸騰，耗傷陰血。陽明絡(luò)脈虧空，陰血化生不足，無以濡養(yǎng)肝木而使肝風(fēng)內(nèi)動，血虛生風(fēng)?！杜R癥指南醫(yī)案·肩臂背痛》言:“血虛風(fēng)動者，因陽明絡(luò)虛，受肝臟風(fēng)陽之?dāng)_?！卑Y多見皮膚瘙癢、肢體疼痛麻木、頭目眩暈、驚惕肉瞤、腰膝酸軟等。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！比~天士云：“宜養(yǎng)血熄風(fēng)”。采用四物湯、阿膠、生地、何首烏、胡麻仁、柏子仁、當(dāng)歸身、茯神、雞子黃等益精養(yǎng)血，兼祛風(fēng)藥輔佐治療。胡天成教授擅長從養(yǎng)血熄風(fēng)治療小兒抽動穢語綜合征，認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，善用四物湯作為經(jīng)驗(yàn)方[4]。

1.3 土濕木郁，肝郁化風(fēng) 脾虛濕蘊(yùn)，肝氣受侮，肝木升發(fā)不利，郁而生風(fēng)。《類證治裁》指出:“風(fēng)依于木,木郁則化風(fēng)?！逼渲衅駷楦螝庥艚Y(jié)，肝郁生風(fēng)之因。若患者平素積勞，脾虛多濕，遇水濕多雨之氣候，兩濕相合，則易引動肝風(fēng)。臨床表現(xiàn)為納差、腹脹、腹瀉、體重節(jié)痛、眩暈、風(fēng)疹瘙癢等。治法宜除濕熄風(fēng)。多用半夏、橘紅、茯苓等祛濕化痰；天麻、鉤藤、羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；柴胡、桂枝、當(dāng)歸等養(yǎng)肝疏肝，有助肝氣升發(fā)而不郁。姜援朝[5]治療病機(jī)為肝失調(diào)達(dá),氣郁于內(nèi),上沖于腦之高血壓重癥，運(yùn)用加味四逆散，以疏肝解郁、達(dá)陽熄風(fēng)。

1.4 胃失和降，風(fēng)陽上擾 胃氣不降，易引發(fā)全身氣機(jī)成上逆狀態(tài)，使肝陽不斂，肝風(fēng)攢動。脾主升，胃主降，胃虛則多為胃失和降之因。葉天士云：“陽明胃虛，肝陽化風(fēng)愈動”，“胃虛風(fēng)陽上逆。”婦女經(jīng)血來時，最易陽明失降引動肝風(fēng)?！笆遗?jīng)來，沖脈自動，動則陽升，內(nèi)風(fēng)繞旋不息，為薄厥煎厥，陽明虛，胃失降，厥陰熱，肝愈橫。”其中沖脈隸屬于陽明，陽明統(tǒng)攝沖脈。《素問·骨空論》曰：“沖脈為病，逆氣里急?！毙薪?jīng)后易沖脈上逆，陽明不降，厥陰風(fēng)動。因風(fēng)陽上冒，此證多見于上部頭目之病，如眩暈欲撲，頭痛等?；蚣鎳I吐。治法應(yīng)和胃降逆。多用半夏、郁金、紫菀、杏仁等行氣降氣；茯苓、栝樓、石菖蒲等和胃化痰；菊花、枸杞、桑葉、羚羊角等疏風(fēng)清熱，以針對頭風(fēng)進(jìn)行治療。

1.5 陽明燥熱，傷及肝陰 陽明絡(luò)脈連心，邪熱亢盛，熱閉心神，熱極生風(fēng)?；蜿柮餍盁峄铮瑐案侮?，陰虛風(fēng)動。多因外感溫?zé)幔蚱剿啬净痼w質(zhì)，或情緒過激，而邪熱亢盛傷及肝陰，或素體胃陰不足，肝失濡養(yǎng)。臨床表現(xiàn)多見心煩譫語等神志病癥，陽明腑實(shí)質(zhì)癥，口舌干燥等津虧之癥。多用生地、麥冬、竹葉心、知母、石斛、白芍等清熱養(yǎng)陰；承氣湯或黑芝麻、柏子仁、當(dāng)歸等滋陰潤燥、通便瀉熱。菊花、桑葉、牛膝、牡蠣等清熱潛陽。麥冠民[6]運(yùn)用承氣湯治療破傷風(fēng)患兒1例，證屬熱結(jié)陽明,熱極生風(fēng)，治療用大承氣湯通腑泄熱，熄風(fēng)止痙，痊愈。

1.6 胃虛痰滯，肝風(fēng)夾痰 《丹溪心法·中風(fēng)》云:“東南之人, 多是濕土生痰, 痰生熱, 熱生風(fēng)也?！?脾胃生痰亦可引動肝風(fēng)，往往痰阻氣滯，氣郁化火，引動內(nèi)風(fēng)、肝風(fēng)夾痰。癥多見眩暈、四肢麻痹、喉中痰多、嘔吐、舌黃膩、脈弦滑等。多用二陳湯、栝樓、石菖蒲等和胃化痰；石斛、柏子仁等潤燥養(yǎng)胃陰；天麻、鉤藤、菊花、枸杞等平肝潛陽。如謝樂軍[7]用半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)82例，觀察組總有效率為95.2%,高于對照組的82.5%,組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 小結(jié)

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論肝病治法》亦云：“厥陰不治, 求之陽明?！痹谀就陵P(guān)系上，陽明中土虛弱，水谷精微化生無源，氣血不足以濡養(yǎng)肝體，則生賊風(fēng)。從五行生克制約來看，土虛木盛謂之乘，土虛則無以制約肝木，風(fēng)木內(nèi)動。陳修園曰:“諸驚癇者, 厥陰風(fēng)木之為病也;其主之者, 養(yǎng)胃和中, 所謂厥陰不治取之陽明是也?！本C上，臨床上可考慮陽明不治為厥陰風(fēng)動的一大誘因，疾病證型多屬本虛標(biāo)實(shí)。以《臨證指南醫(yī)案》為法，可從補(bǔ)益脾土、益氣養(yǎng)血、培土燥濕、和胃降逆、清熱養(yǎng)陰、行氣化痰等治法入手，兼以瀉肝、養(yǎng)肝、柔肝、平肝亦或潛陽熄風(fēng)，可綜合治療虛風(fēng)內(nèi)動之證。

[1]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：120-121.

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[5]姜援朝, 徐炳瑯. 經(jīng)方救治高血壓危重癥2則[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2002, 24(7):38.

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2017-08-15 編輯：陶希睿)

劉牧秋(1994-)，女，漢族，本科，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究。E-mail:675518007@qq.com