廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001

隔鮮土豆片灸治療局部軟組織損傷的可行性探究

李威盧瑩陳洪秋盧馨林學海羅本華*

廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001

目的探究隔鮮土豆片灸治療局部軟組織損傷的可行性。方法檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI) 、萬方知識服務平臺、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP) 和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM) ，收集2001年1 月至2017年7月期間特別是最近3年發(fā)表的關于艾灸、鮮土豆片在治療軟組織損傷的作用機理及臨床應用研究的文獻；查閱相關專業(yè)書籍。結(jié)果艾灸、鮮土豆片外敷具有抗炎消腫止痛等作用，臨床應用于治療軟組織損傷療效確切。結(jié)論隔鮮土豆片灸治療軟組織損傷，具有可行性；對于隔土豆片灸治療軟組織損傷的療效，由于文獻數(shù)量有限，還有待更大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究加以證明。

隔鮮土豆片灸；艾灸；軟組織損傷；可行性研究

軟組織損傷屬于中醫(yī)學“筋傷”的范疇，是指各種暴力或慢性勞損等原因造成皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷，是臨床常見的傷科疾病[1]。一般以四肢或軀干部多見，局部癥狀明顯，多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、血腫、瘀斑及功能障礙等；病機多為局部絡脈受損不通，血溢脈外，氣滯血瘀[1]。急性筋傷如不及時有效治療,日久則見瘀血凝滯，局部組織可肥厚、粘連，患處氣血滯澀，血不榮筋，導致筋肉攣縮、疼痛、活動受限，進展為慢性筋傷[1]。艾灸具有溫經(jīng)通脈、行氣活血、散瘀止痛等作用[2-6]；鮮土豆片局部外敷能消腫止痛、消炎散結(jié)[7，12-17]，應用于局部軟組織損傷的效果值得探究。筆者通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI) 、萬方知識服務平臺、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP) 和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM) ，收集2001年1 月至2017年7月期間特別是最近3年發(fā)表的關于艾灸、鮮土豆片在治療軟組織損傷的作用機理及臨床應用研究的文獻；查閱相關專業(yè)書籍?，F(xiàn)將結(jié)果概述如下。

1 艾灸、鮮土豆片治療軟組織損傷的作用機理

1.1艾灸的作用機理 艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，具有溫經(jīng)散寒、活血通脈、消瘀散結(jié)止痛等作用，千百年來廣泛應用于治療各科疾病[2]。灸法的種類多樣,其中隔物灸因火力溫和,作用于機體的溫熱較適宜，容易為患者接受,較直接灸法常用，在臨床上應用廣泛[3]。目前對于艾灸抗炎、鎮(zhèn)痛等的作用機制有很多的基礎研究。吳煥淦等[4]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能通過下丘腦-垂體-腎上腺(Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA)軸提高腎上腺素皮質(zhì)激素的水平調(diào)節(jié)炎性細胞因子的合成，艾灸鎮(zhèn)痛與抗炎免疫效應大多數(shù)情況下是同時存在，艾灸通過外周穴位( 區(qū)) 和中樞響應，激活抗炎通路，調(diào)節(jié)免疫應答，在產(chǎn)生抗炎作用的同時產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛效應。姜勁峰等[5]研究認為，灸法的研究已經(jīng)證明艾灸抗炎的普遍性、特異性、整體性和調(diào)節(jié)炎性反應的雙向性，從而基本明確炎性反應、尤其是慢性炎性反應是艾灸溫通效應的關鍵病理基礎，抗炎作用是艾灸溫通效應的主要機制的基本原理。唐照亮等[6]研究表明，灸法能降低促炎癥細胞因子，產(chǎn)生抗炎、糾正免疫紊亂和自由基代謝失衡等多種綜合效應、通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡的途徑調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境的平衡。這些基礎研究均說明了艾灸具有抗炎、止痛的作用，為臨床應用艾灸治療炎癥性、疼痛性疾病提供了理論支持。

1.2 鮮土豆片的作用機理 土豆又叫馬鈴薯、山藥蛋，是一種天然食、藥兩用植物[8]?！侗静菥V目》中記載，用鮮土豆搗爛貼于腫硬毒處，能起到消散的作用。土豆性平味甘，內(nèi)服具有健脾益氣、和胃調(diào)中、平肝降壓、收澀固精、養(yǎng)心安神等功用，局部外敷有利水消腫、生肌止痛、消炎散結(jié)等功用[8]。對于土豆的抗炎消腫等功效的作用機制，目前只有少數(shù)研究報道，江昕昕[7]對馬鈴薯抗炎活性物質(zhì)基礎研究，通過建立小鼠的炎癥模型，對馬鈴薯糖苷生物堿(Potato glycoalkalids,TGA)和馬鈴薯蛋白質(zhì)進行了藥效學研究。結(jié)果表明，在小鼠耳腫脹模型和小鼠尾靜脈炎模型中，馬鈴薯TGA和馬鈴薯蛋白質(zhì)均有抗炎作用，馬鈴薯TGA抗炎作用優(yōu)于陽性藥物喜療妥，而蛋白質(zhì)的抗炎作用稍差于喜療妥。在小鼠腹部毛細血管通透性實驗中，TGA和蛋白質(zhì)均可抑制毛細血管通透性，但作用效果略差于喜療妥。研究者認為，TGA和蛋白質(zhì)成分均有一定的抗炎作用，但抗炎機理還有待進一步考察。這類對土豆藥效機制的研究還較少，值得進一步研究。

2 艾灸、鮮土豆片在治療軟組織疾病方面的臨床應用

2.1 艾灸在治療軟組織損傷疾病方面的應用 臨床上大部分軟組織損傷都屬于“炎癥性”、“疼痛性”疾病的范疇。艾灸應用于治療軟組織損傷有大量的文獻報道:陳向華[9]應用艾灸治療慢性軟組織損傷51例，經(jīng)1個療程治療后治愈率達74.5%，總有效率達92.1%。邢海清等[10]觀察艾灸透入療法治療四肢關節(jié)周圍骨折術后腫痛的療效肯定，明顯優(yōu)于對照組，能明顯增加總體腫脹的消退率，加快消腫速度，縮短腫脹消退時間，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。錢鈴鈴[11]觀察艾灸對髖關節(jié)置換術后恢復的護理療效，結(jié)果顯示艾灸組在低熱持續(xù)時間、傷口滲出天數(shù)、局部腫脹天數(shù)、術后疼痛天數(shù)等方面均優(yōu)于對照組。這些臨床研究都說明了艾灸對于軟組織的炎癥、疼痛具有良好的治療效果。

2.2 鮮土豆片在軟組織損傷疾病方面的應用 局部應用鮮土豆片防治淺表性炎癥，有大量的臨床報道：臨床上因注射各種藥物造成患者局部軟組織的損傷，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、瘀血、硬結(jié)等癥狀，運用鮮土豆片外敷均能取得良好的消腫止痛、消瘀散結(jié)的效果[12-17]。此外，鮮土豆片外敷應用在其他方面軟組織的損傷，也取得良好的效果，如潘愛蓮等[18]應用馬鈴薯片緩解帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛，將鮮土豆片放在火上加熱后，將其緊密敷貼于患者病變部位，敷貼20～30min撤除，3次/日，持續(xù)使用1～2周。結(jié)果顯示治療組總有效率高達93.33%，對照組總有效率僅為73.33%；治療組治療前后疼痛積分差值為 (1.42±0.31)分，對照組為(0.74±0.32)分；治療組療效明顯優(yōu)于對照組。將馬鈴薯片火上加熱，不僅使其軟化便于敷貼，還可以促使馬鈴薯中的生物堿、維生素A、維生素B和維生素P族滲出。

2.3 艾灸與鮮土豆片聯(lián)合應用治療軟組織損傷 臨床上對于因注射藥物造成局部的軟組織損傷出現(xiàn)局部血腫、疼痛、硬結(jié)等癥狀，應用艾灸與鮮土豆片外敷聯(lián)合應用，消腫止痛散結(jié)療效也較明顯。目前聯(lián)合應用的操作多為：將鮮土豆切成略大于濕敷面積的薄片,外敷于患處,然后在其上方聯(lián)合艾灸，觀察癥狀改善的情況。結(jié)果提示艾灸配合土豆片外敷能有效消除靜脈及組織的炎癥反應[19-21]。謝英紅[21]采用馬鈴薯外敷聯(lián)合艾灸治療臀部肌肉注射硬結(jié)，操作為：根據(jù)臀部硬結(jié)部位大小取合適大小的馬鈴薯薄片，并穿數(shù)個小孔，將其貼敷在患處，點燃艾條的一端靠近貼敷馬鈴薯片上方的部位熏灸，灸之皮膚溫潤紅熱、患者能忍耐為宜,一次20～30min，每天2次；對照組：根據(jù)臀部硬結(jié)部位大小取合適大小的馬鈴薯薄片貼敷，一次20～30min，每天2次。結(jié)果顯示，治療組總有效率90%，對照組60%；硬結(jié)面積均明顯縮小，且治療組比對照組效果更好。直接采用隔鮮土豆片灸治療軟組織損傷的研究也有報道：譚集鳳等[22]采用隔馬鈴薯片灸治療靜脈輸液外滲導致局部腫痛、瘀血、硬結(jié)的患者；操作為：將新鮮馬鈴薯切成薄片，穿刺數(shù)孔，外敷于患處，用隔姜灸方法，灸 3～7 壯。以溫熱感為宜，每次 20～30 m in，撤去艾柱，用膠布固定，讓馬鈴薯片自然冷卻干燥后棄之，2 次 /d。治療組總有效率為94%，對照組為72%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組；且患者主觀感覺馬鈴薯片外敷加艾灸能夠明顯減輕患者的疼痛感，增加舒適感。吳增[23]采用揚刺配合隔土豆片灸治療項背筋膜炎；先揚刺痛點，然后外敷土豆片,上面放上艾炷,灸3壯為度，每天1次，10d為1個療程；經(jīng)治療兩個療程后，痊愈15例,顯效12例,好轉(zhuǎn)4例,無效1例。該研究者認為揚刺法分散而浮淺,宜治寒氣淺而面積較大的痹癥；土豆片有行氣止痛、健脾益氣、消腫祛瘀之功效；艾灸散寒祛濕,活血通經(jīng),三管齊下疏通經(jīng)絡,消除痹痛,使疾病得以康復。這些臨床研究均說明了艾灸聯(lián)合土豆片應用治療軟組織損傷具有較好的療效。

3 小結(jié)與展望

軟組織損傷，中醫(yī)主要病機是氣血瘀滯，不通則痛，治療上以行氣活血、消腫化瘀為主，目前主要應用中藥濕熱敷、藥酒涂擦、藥膏敷貼等[24-25]。而艾灸對軟組織損傷，特別的慢性軟組織損傷的治療效果明顯，值得臨床研究。而且艾灸的溫熱刺激能透達組織的深部，具有抗炎、消腫止痛等作用[2-6]；土豆富含淀粉，可產(chǎn)生高滲作用，消腫效果好；土豆還有各種維生素及龍葵素等物質(zhì)，對組織的炎癥有抑制效果[8]。應用隔土豆灸治療對于軟組織損傷出現(xiàn)的腫脹、血瘀等情況，臨床驗證有效[19-23]。且隔鮮土豆片灸取材簡單、操作簡便、易于推廣。但軟組織損傷病種范圍廣，廣泛研究有一定的困難，可以從一個系統(tǒng)或一個病種的軟組織損傷應用隔土豆片灸來觀察療效，這樣研究會比較可行，結(jié)果會更可靠。目前對于土豆片的應用大多集中在注射造成的局部軟組織損傷的護理方面，療效確切；對于其他方面的軟組織損傷應用土豆片和艾灸聯(lián)合應用的研究還比較少，特別是隔土豆片灸的應用，有待更廣范圍、更多的臨床研究。

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1007-8517(2017)19-0034-03

2017-08-11 編輯：陶希睿)

2016年廣西中醫(yī)藥大學大學生創(chuàng)新訓練項目(校級),項目編號：JW16090。

李威(1992-)，男，漢族，本科在讀，研究方向針灸推拿學。E-mail：1565776686@qq.com

羅本華(1968-)，男，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向為針灸防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病及壯醫(yī)針灸學。E-mail：226264505@qq.com