1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000

真人養(yǎng)臟湯加減聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎驗(yàn)案二則

王靈玉1白玉昊2*宮英武2

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000

介紹兩例采用真人養(yǎng)臟湯加減內(nèi)服及自擬中藥灌腸方灌腸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的驗(yàn)案。其治則為益氣健脾、補(bǔ)腎，溫中止瀉，應(yīng)用效果良好，可為潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供新的參考。

潰瘍性結(jié)腸炎；真人養(yǎng)臟湯；灌腸療法

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis ,UC)是一種發(fā)生于大腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎性病變疾病，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸處，長期發(fā)展易延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸[1]。該病是一種常見的消化內(nèi)科疾病，其臨床癥狀主要為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及其它全身性不適癥狀。其致病因素尚不明確，其發(fā)病或與遺傳因素、免疫因素、感染因素、神經(jīng)精神等方面有關(guān)[2]。潰瘍性結(jié)腸炎的治療方式多種多樣，但其治愈率較低，癥狀易反復(fù)發(fā)作，癌變性大[3]。有流行病學(xué)調(diào)查資料顯示[4]，近年來潰瘍性結(jié)腸炎的國內(nèi)外發(fā)病率均逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。為進(jìn)一步提高潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，緩解患者病痛，筆者采用口服中藥與灌腸相結(jié)合的方式治療潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)選取2則病案報道如下。

1 驗(yàn)案舉例

1.1 病案1 高某，女，58歲，2016年9月18日初診。主訴：間斷性腹痛、腹瀉伴膿血便3月余，加重1周。2016年6月10日曾就診于某市醫(yī)院，行結(jié)腸鏡檢查示：結(jié)腸炎，病理匯報示：粘膜見較多淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，少量嗜酸細(xì)胞浸潤。住院治療20余天，未見明顯減輕。為求中醫(yī)治療故來我院。癥見：腹痛、腹瀉、膿血便，每日4～5次，小便正常，怕冷，乏力，納寐差，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)沉無力。查體：左上腹壓痛(+)，右下腹壓痛(+)，左下腹壓痛(++)，無反跳痛。便常規(guī)+OB示：潛血(+)，紅細(xì)胞3～9個/高倍鏡，白細(xì)胞5～13個/高倍鏡。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：痢疾；辨證：脾腎陽虛型。治療以口服真人養(yǎng)臟湯加減與中藥灌腸相結(jié)合?？诜剿?真人養(yǎng)臟湯加減)：黨參15g，黃芪20g，焦白術(shù)10g，炙甘草10g，木香6g，砂仁(后下)6g，炮姜炭15g，赤石脂(先煎)15g，訶子10g，炒白芍30g，肉桂5g，肉豆蔻10g，紅藤15g，敗醬草15g，地榆炭15g，當(dāng)歸10g。5劑，水煎服200mL，日1劑，早晚各1次。中藥灌腸(自擬方)：白頭翁30g，紅藤30g，敗醬草30g，五倍子15g，白及15g，煅龍骨(先煎)30g，煅瓦楞子(先煎)30g，土茯苓20g，醋五靈脂(包煎)10g，地榆炭20g。5劑,水煎150mL，灌腸，日1次，每次灌腸20min左右。2016年9月23日二診?；颊呔褚话悖袂逭Z利，腹痛、腹瀉癥狀明顯緩解，膿血便基本消失，納差，乏力稍有緩解，查體：左上、左下、右下腹部仍有壓痛，但有所減輕。持續(xù)治療1周。2016年10月1日三診?；颊呔窦?，神清語利，腹痛腹瀉癥狀消失，納寐差及乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)。查體：左上腹部壓痛、左下、右下腹部壓痛均消失。患者病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)治療3日，出院后電話回訪，訴諸癥均已好轉(zhuǎn)。

1.2 病案2 溫某，女，60歲，2016年1月4日初診。主訴：反復(fù)左下腹疼痛伴膿血便10余年，加重2周?；颊?0余年前，無明顯誘因出現(xiàn)左下腹疼痛，伴膿血便，大便時干時稀，曾多次就診于其他醫(yī)院，行結(jié)腸鏡檢查及病理確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”，一直間斷性予美沙拉嗪口服、灌腸治療，病情時輕時重，反復(fù)發(fā)作。來我院2周前，患者無明顯誘因上述癥狀加重，自行口服美沙拉嗪及中藥偏方(具體藥物不詳)后諸癥未見緩解，為求中醫(yī)治療，來我院就診。癥見：左下腹疼痛，膿血便，6～10次/d，怕涼，肛門下墜不適，舌淡胖，苔白，脈緩。查體：左下腹壓痛(-)，無反跳痛，腸鳴音6次/min。輔助檢查：便常規(guī)：潛血(+)，紅細(xì)胞3個/高倍鏡，白細(xì)胞1個/高倍鏡。中醫(yī)診斷：痢疾。辨證：脾腎陽虛型。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治療以口服中藥與自擬灌腸方相結(jié)合，方藥及用法同上。2016年1月8日二診?；颊咦允龈雇春棉D(zhuǎn)，晨起排便，質(zhì)稀色黑，未見膿性物質(zhì)，仍怕涼，余癥均較前緩解，左下腹壓痛(+-),無反跳痛，腸鳴音3～5次，持續(xù)上述治療。2016年1月12日三診?；颊咴V腹痛緩解，大便已成形，無胃腸系統(tǒng)不適癥狀，余癥均好轉(zhuǎn)。2016年1月21日四診。患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，灌腸后胃腸無不適癥狀，大便色質(zhì)明顯改善，腹軟且平坦，腹部無壓痛及反跳痛。便常規(guī)+OB示：糞便顏色：黃色，潛血(-)，白細(xì)胞0個/高倍鏡，紅細(xì)胞0個/高倍鏡。患者病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)如上治療3d鞏固病情，隨后回訪，無再復(fù)發(fā)。

2 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”等范疇，病因?yàn)槠⑽笟馓摗⒛I氣不足，治以健脾益氣、行氣活血、清熱解毒、止血斂瘡等為主[5]。《醫(yī)宗必讀》云：“度怪世之病痢者，十有九虛。而醫(yī)之治痢者，百無一補(bǔ)。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟”?！毒霸廊珪るs證謨·痢疾》云：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎”，“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”。故潰瘍性結(jié)腸炎，其病位在大腸，其本在于脾腎陽虛，其標(biāo)為濕熱，為本虛標(biāo)實(shí)之證。故脾腎陽虛型痢疾也應(yīng)配合清熱燥濕解毒之品以達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。以上2則病案，均運(yùn)用真人養(yǎng)臟湯加減及自擬灌腸方，兩者均為脾腎陽虛型。因兩位患者均屬中老年女性，絕經(jīng)且久病后，易導(dǎo)致脾腎虧虛，脾為先天之本，氣血生化之源，脾虛則不能運(yùn)化水液、升清將濁功能失調(diào)；腎為先天之本，為一身陰陽之根，腎陽虧虛，不能暖脾土，易導(dǎo)致脾腎虛寒，故脾腎陽虛，久則易生濕生熱，下注于腸道，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等?？诜幱命h參、黃芪、焦白術(shù)均可益氣健脾，補(bǔ)虛，扶正固本；炮姜炭及地榆炭可溫脾止瀉止血，且炮姜炭治陽虛泄瀉效果甚佳。肉豆蔻溫中澀腸；柯子澀腸止瀉；炮姜炭、地榆炭、肉豆蔻及柯子均可止瀉以急則治其標(biāo)；瀉痢日久，傷及陰血，佐以當(dāng)歸養(yǎng)血活血、白芍養(yǎng)血和營，活血化瘀，緩解止痛，二者合用體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”；木香、砂仁健脾和胃、行氣止痛；當(dāng)歸、白芍、木香、砂仁合用可調(diào)氣和血，使全方澀補(bǔ)不滯；紅藤、敗醬草、地榆炭均可清熱解毒，消癰排膿，涼血止血；少量肉桂以溫補(bǔ)脾腎；赤石脂溫中、澀腸止血；甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，和白芍相配可緩解止痛，和黨參、黃芪、焦白術(shù)相配可補(bǔ)中益氣。中藥自擬灌腸方中白頭翁以清熱解毒、涼血止??；紅藤以解毒消癰、活血止痛；敗醬草、地榆炭以清熱解毒、消癰排膿、涼血止血；五倍子、白及、煅龍骨、煅瓦楞子合用以斂瘡生肌、收斂止血；醋五靈脂祛瘀止痛；土茯苓解毒祛濕。且中藥灌腸局部治療，能夠避免肝臟的首過效應(yīng)，可使藥物直達(dá)腸道炎癥部位，減少不良反應(yīng)；通過局部用藥，能提高血藥濃度，并起到保護(hù)腸道潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合的作用[6]。

綜上所述，運(yùn)用口服中藥(真人養(yǎng)臟湯加減)與中藥灌腸方的治療方式，可標(biāo)本兼治，有效促進(jìn)潰瘍的愈合，對治療潰瘍性結(jié)腸炎效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃志剛，劉有理，俞善春.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對氧化應(yīng)激、炎癥因子的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院報，2016，22(6)： 545-547.

[2]王銘慧，李玉華，曹曉煥，等. 潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(24)：170-175.

[3]朱衛(wèi)，高亞，王愛華，等. 王愛華教授辨治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37(01)：48-51.

[4]陸玥琳，沈洪，張聲生，等.中醫(yī)序貫療法對潰瘍性結(jié)腸炎維持緩解的療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(2)：118-120.

[5]向?qū)O敏,王瑩,謝興亮,等.愈腸寧治療潰瘍性結(jié)腸炎的組方設(shè)計(jì)研究分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013,27(8)：350-354.

[6]劉洋,王建民.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27(2)：287-289.

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1007-8517(2017)19-0059-02

2017-08-17 編輯：程鵬飛)

王靈玉(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病與老年病。E-mail：846756152@qq.com

白玉昊(1965-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病與老年病。E-mail：baiyhxd@qq.com