王曉紅 賈維嘉 王曉珺

1.山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800 2.山西省榮軍康寧醫(yī)院

屈光不正性弱視兒童的護(hù)理

王曉紅1賈維嘉1王曉珺2

1.山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800 2.山西省榮軍康寧醫(yī)院

屈光不正；弱視；阿托品凝膠；護(hù)理

屈光不正性弱視在兒童弱視中占絕大多數(shù)，其中又以遠(yuǎn)視性屈光不正性弱視居多，治療方法是及早糾正屈光不正，配戴合適的眼鏡并配合視覺(jué)刺激療法以達(dá)到治愈弱視的目的。筆者通過(guò)對(duì)門(mén)診104例遠(yuǎn)視性屈光不正性弱視患兒的綜合治療及護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇在晉中市第二人民醫(yī)院2008年1月—2013年12月門(mén)診就診的患有屈光不正性弱視的患兒104例，年齡3～8歲，男51例，女53例。104例矯正視力均≤4.9，確診為弱視。按程度分類：輕度弱視(矯正視力0.6～0.8)41例，中度弱視(矯正視力0.2～0.5)51例，重度弱視(矯正視力<0.1)12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～8歲；③家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型弱視者；②有眼底病變者；③因各種原因預(yù)計(jì)不能配合完成療程者。

方法

經(jīng)門(mén)診檢查排除其他眼病，雙眼給予阿托品凝膠每日1次點(diǎn)眼，連續(xù)3 d，充分散瞳后采用帶狀光檢影鏡檢影驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡。

根據(jù)弱視的程度確定遮蓋的方法，按年齡的不同，確定遮蓋健眼的時(shí)間，遮蓋訓(xùn)練即定期遮住患兒的健眼，迫使患兒使用弱視眼，使其弱視眼的功能得到訓(xùn)練。

具體方法：用深色不透光的布做成眼罩直接遮蓋健眼，使健眼周圍不能進(jìn)入光線，然后再配戴眼鏡。遮蓋時(shí)間：3～4歲患兒采用5∶1，即遮蓋健眼5 d，打開(kāi)1 d，每4周復(fù)查一次；5～8歲患兒采用6∶1，即遮蓋健眼6 d，打開(kāi)1 d，每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查1次。每日安排精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，如描圖、穿串珠等精細(xì)目力訓(xùn)練等。

治療訓(xùn)練： 采用靜峰科技有限公司yk-sgn1綜合視知覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)(包括光柵、棋盤(pán)格、紅光、眼肌能、立體視訓(xùn)練)，每日1次，每次40 min。每月底檢查視力并詳細(xì)記錄，對(duì)每位弱視患者的治療情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。治療期間，定期檢查視力，觀察治療效果。

結(jié)果

隨訪結(jié)果：104例患兒中，基本治愈(矯正視力≥1.0)73例，占70.19%；好轉(zhuǎn)(矯正視力提高2行或2行以上)28例，占26.92%；無(wú)效(矯正視力治療前后無(wú)變化)3例，占2.89%?？傆行?7.11%。

弱視患兒視力達(dá)到正常后，仍要鞏固療效防止復(fù)發(fā)，在視覺(jué)發(fā)育尚未完善前保持隨訪，定期復(fù)查，遵循兒童屈光度隨年齡增長(zhǎng)變化的規(guī)律，做到每月復(fù)查視力，半年驗(yàn)光1次，根據(jù)患兒遠(yuǎn)視度的變化及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。對(duì)于中、高度遠(yuǎn)視性屈光不正性弱視患兒，在不影響眼位和視力的情況下，可適量欠矯以利于其正視化過(guò)程。

護(hù)理

1.心理護(hù)理。由于弱視治療和訓(xùn)練過(guò)程漫長(zhǎng)，起效緩慢，家長(zhǎng)和患兒容易產(chǎn)生松懈心理，戴鏡、遮蓋不僅給日常生活造成諸多不便且影響美觀，使家長(zhǎng)、患兒心存顧慮，家長(zhǎng)、患兒的心理直接影響弱視治療的配合及療效。因此要多與家長(zhǎng)和患兒溝通，使患兒及家屬認(rèn)識(shí)到弱視的危害及嚴(yán)重性和可治性，樹(shù)立治愈弱視的信心。

根據(jù)患兒的特點(diǎn)，在治療的過(guò)程當(dāng)中采取疏導(dǎo)、支持等措施，減輕、消除其負(fù)性情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)共同參與，形成良好的治療氛圍，激發(fā)患兒的參與熱情。每天在患兒主動(dòng)、合作、認(rèn)真完成規(guī)定的治療任務(wù)后，由護(hù)士給每個(gè)認(rèn)真做完治療的患兒獎(jiǎng)賞一朵小紅花或其他卡通圖案，每個(gè)星期完成任務(wù)的患兒給予物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)教導(dǎo)家長(zhǎng)視患兒的實(shí)際情況再給予其他的獎(jiǎng)勵(lì)。

2.弱視治療室由專職護(hù)士負(fù)責(zé)治療，并建立患兒治療檔案，記錄視力檢查及配鏡情況。治療前的視力檢查非常重要，初診時(shí)遠(yuǎn)視力、近視力、裸眼視力、矯正視力均要仔細(xì)檢查，認(rèn)真填寫(xiě)，由家長(zhǎng)和護(hù)士共同確認(rèn)簽字，作為評(píng)價(jià)弱視治療效果的客觀指標(biāo)，檢查時(shí)要觀察遮眼板是否完全遮蓋，避免遮蓋不嚴(yán)造成視力檢查不準(zhǔn)確，影響療效的判斷。復(fù)查時(shí)記錄裸眼視力及配鏡后矯正視力。

3.個(gè)性化弱視訓(xùn)練。針對(duì)不同的病情增加個(gè)性化訓(xùn)練。

4.挑選鏡架時(shí)要指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)鏡架形狀、瞳孔、鼻梁的高低、臉型選擇合適框架，使光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像，以利于視功能的恢復(fù)。

5.注意飲食療法。合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食均衡多樣化，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葉黃素，對(duì)促進(jìn)黃斑發(fā)育，提高視力有一定療效。

小結(jié)

弱視是由于先天或視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)(視覺(jué)剝奪)和(或)兩眼視覺(jué)輸入不等引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力減退。一般眼科檢查無(wú)器質(zhì)病變，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8者，均稱為弱視[1]。從大腦及視中樞神經(jīng)發(fā)育影響因素來(lái)看，神經(jīng)元及突觸的生長(zhǎng)遲滯與環(huán)境的交互作用是兒童弱視產(chǎn)生的重要因素，是由于成像不清或兩眼像差導(dǎo)致視覺(jué)剝奪形成的，所以兒童弱視是可逆的，只要通過(guò)正確治療是可以治愈的[2]。

從本組病例觀察的結(jié)果可以看出，屈光不正性弱視的患兒，早期發(fā)現(xiàn)，配戴眼鏡的治療效果顯著。

總之，弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，診斷本病并不困難，難的是如何堅(jiān)持完成療程，要使患兒的矯正訓(xùn)練形成一種習(xí)慣，才能達(dá)到治愈的目的。由于條件限制，絕大多數(shù)患兒需要在家中完成療程，這需要醫(yī)護(hù)人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與家長(zhǎng)及患兒的積極配合，堅(jiān)持綜合治療及隨訪，是減少?gòu)?fù)發(fā)率的關(guān)鍵。由于條件及時(shí)間的限制，對(duì)停止治療后弱視復(fù)發(fā)的預(yù)期觀察還未涉及，有待進(jìn)一步研究。

[1]馬麗華，徐世萍.阿托品抑制法與遮蓋法治療兒童弱視的比較[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2003，11(3):130-131.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8-11.

2016-06-03)