周命海

(四川省成都市龍泉驛區(qū)大面公立衛(wèi)生院，四川 成都 610101)

針刺推拿綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

周命海

(四川省成都市龍泉驛區(qū)大面公立衛(wèi)生院，四川 成都 610101)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；針刺；推拿；綜合治療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA)又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病[1]。多發(fā)生于中、老年人，可單、雙側(cè)發(fā)病，是基層常見病。筆者運用推拿、針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

30例均為大面公立衛(wèi)生院中醫(yī)科門診患者，其中男8例，女22例；年齡32～78歲，平均51歲；病程最短3 d，最長10余年；單側(cè)21例，雙側(cè)9例。膝關節(jié)活動疼痛30例；關節(jié)積液10例；關節(jié)間隙變窄9例；髕骨、脛骨骨質(zhì)增生7例；脛骨髁間隆起變尖6例。

診斷標準[2]：①起病隱匿，發(fā)病緩慢，常見于中老年人。②初起病變關節(jié)隱痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復不愈。③膝部腫脹，活動時關節(jié)有咔嚓聲和摩擦聲。④X片顯示：骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣有唇樣改變，骨贅形成。排除風濕、類風濕關節(jié)炎患者；膝關節(jié)創(chuàng)傷、畸形及化膿、感染、結(jié)核病患者；心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者。

治療方法

1.推拿治療。治則：舒經(jīng)通絡，活血止痛，滑利關節(jié)。手法：推法、按揉法、搖法等。部位：雙膝眼、血海及患膝髕周部位。操作：①患者坐位，醫(yī)者先以拇指點法點膝眼、血海，然后揉、拿、捏法作用上述穴位及患者股四頭肌、膝髕周圍，至局部發(fā)熱。②患者坐位，醫(yī)者用雙拇指交叉壓住髕下韌帶，然后穩(wěn)力向上推，反復多次；再用雙拇指交叉按髕骨上緣，向下推揉，反復多次。③醫(yī)者一手按患膝，另一手持小腿遠端，做屈膝搖法，反復多次。④醫(yī)者用掌根揉膝部，至局部發(fā)熱。每次推拿約10 min。

2.針刺治療。治則：通經(jīng)活絡，化瘀止痛。主穴：鶴頂、膝眼(雙)、梁丘、血海、膝陽關、陽陵泉、太溪。方法：推拿完畢后，用0.30 mm×(25～50)mm毫針在常規(guī)消毒后直刺，平補平瀉手法，得氣后用經(jīng)穴治療儀疏密波治療20 min。辨證加減：屈膝不利加委中補法；紅腫者循經(jīng)加曲池、大椎瀉法；重痛加足三里循經(jīng)補法；冷痛加用溫針或灸。每日1次，10 d為1個療程。1個療程后休息2 d繼續(xù)第二個療程。連續(xù)治療2個療程。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定。痊愈：癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常。顯效：疼痛、腫脹主要癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，能正常工作。有效：癥狀基本消失，關節(jié)功能逐步恢復。無效：癥狀、關節(jié)功能無改善。痊愈率與顯效率計為總有效率。

2.結(jié)果：治療1～2個療程后，痊愈6例，顯效21例，有效3例，總有效率為90%。

體會

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝、關節(jié)損傷等關系密切。西醫(yī)學予以手術療法和非手術療法治療，但方法不能普及，療效不確定[3]。中醫(yī)學認為本病屬“痹證”“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“骨痹，是人當攣節(jié)也?！薄峨s病源流犀燭》曰：“肝腎兩經(jīng)之虛，蓋肝主筋、腎主骨，肝虛則筋軟緩而無力以束，無力以束則周身之肌肉皆渙散而若解。腎虛則骨萎而不能自強，不能自強則遍體之骨節(jié)皆松懈而多?！惫氏リP節(jié)骨性關節(jié)炎其本在肝、腎，其標受風、寒、濕三氣侵蝕致氣血瘀滯不通，不通則痛，故治宜舒經(jīng)通絡，化瘀止痛?！夺t(yī)宗金鑒》云：“氣血凝滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣；摩其壅滯，以散郁結(jié)之腫，其患可愈?！痹谙リP節(jié)患部及局部穴位，經(jīng)施術治之改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。西醫(yī)學認為，推拿可以升高局部組織溫度，改善局部血液循環(huán)，增加肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給，緩解肌肉痙攣，促進無菌性炎癥和水腫的吸收，達到治療的目的。雙膝眼、梁丘、血海配鶴頂局部取穴，疏通氣血[4]，使通則不痛。筋會陽陵泉，為經(jīng)絡疾病要穴。腎主骨，為先天之本，腎經(jīng)原穴太溪用補法，補腎壯骨。隨癥配穴及灸治，增加通經(jīng)活絡、化瘀止痛之效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究針灸療法有三大作用：針刺鎮(zhèn)痛，對免疫系統(tǒng)的調(diào)整和對臟腑組織器官的調(diào)整[5]。配經(jīng)穴治療儀疏密波增強活血消腫止痛之效。平時注意休息，科學鍛煉，有利于提高和鞏固療效?？傊摲ê啽悖踩?，效佳，有利于基層應用。

[1]王之虹，于天源.推拿學[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：226.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：3.

[3]趙會玲.針藥結(jié)合治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎60例[J].四川中醫(yī)，2007，25(4)：82-83.

[4]袁青.靳三針問答圖解[M].廣州：廣東經(jīng)濟出版社，2003：69.

[5]梁繁榮.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，2012：312.

2016-12-20)