PDCA循環(huán)對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)

張粉萍

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000)

PDCA循環(huán)對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)

張粉萍

(山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000)

PDCA循環(huán)；產(chǎn)科護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

PDCA(Plan、Do、Check、Adjust)是一種能夠使質(zhì)量管理工作達(dá)到科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的循環(huán)體系。這種體系可以將質(zhì)量管理過(guò)程中的各個(gè)部分進(jìn)行規(guī)劃協(xié)調(diào)，從而保證質(zhì)量管理工作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。該體系的開(kāi)展可以通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和解決4個(gè)步驟進(jìn)行，最后達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[2]。本院采用PDCA循環(huán)體系在產(chǎn)科開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理工作，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇產(chǎn)科PDCA循環(huán)實(shí)施前(2014年4月—2015年4月)100例產(chǎn)婦為對(duì)照組，PDCA循環(huán)實(shí)施后(2015年5月—2016年6月)100例產(chǎn)婦為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均(28.4±8.2)歲；孕周36～41周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(29.1±8.9)歲；孕周37～42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料方面比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

除此之外，將本院產(chǎn)科的所有護(hù)理工作人員列為觀察對(duì)象，共有助產(chǎn)士15名，護(hù)士24名，助理護(hù)士2名；中專學(xué)歷3名，大專學(xué)歷22名，本科學(xué)歷16名。本院產(chǎn)科平均年門診量為5萬(wàn)次，分娩例數(shù)大約為3 800例。

護(hù)理方法

在PDCA循環(huán)體系實(shí)施前，我院產(chǎn)科對(duì)護(hù)理質(zhì)量只進(jìn)行常規(guī)管理，按照產(chǎn)科護(hù)理部門所制定的規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理質(zhì)量提高的相關(guān)工作。實(shí)施PDCA循環(huán)后，通過(guò)找問(wèn)題、找原因、確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、實(shí)施執(zhí)行、控制檢查、鞏固成果、處理遺留問(wèn)題8個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)改進(jìn)，從而提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

采用PDCA循環(huán)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，主要統(tǒng)籌整合護(hù)理質(zhì)量管理工作各個(gè)部分，具體操作如下。

1.計(jì)劃。首先由護(hù)理部制定出各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)和質(zhì)控內(nèi)容，同時(shí)組織產(chǎn)科所有護(hù)理人員進(jìn)行對(duì)PDCA循環(huán)體系的學(xué)習(xí)，熟悉掌握護(hù)理質(zhì)量管理工作中的要求和思路，加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理工作中的過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制工作。每月對(duì)病房管理、護(hù)理安全、急救藥品器械、健康宣教、消毒清潔以及護(hù)理文書(shū)記錄進(jìn)行統(tǒng)一檢查?；仡櫡治鯬DCA循環(huán)實(shí)施前科室的護(hù)理資料，根據(jù)所分析出的問(wèn)題原因，制訂相應(yīng)的執(zhí)行計(jì)劃。

2.執(zhí)行。首先對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，并且需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作考核。由于產(chǎn)科病房以及產(chǎn)房環(huán)境的特殊性，因此還需加強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌操作觀念，尤其是加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范。另外規(guī)范護(hù)理過(guò)程中的缺陷管理和不良事件的管理也對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要，因此鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)在護(hù)理工作中所發(fā)生的護(hù)理缺陷和護(hù)理不良事件。

3.檢查。對(duì)病房和產(chǎn)房做到一級(jí)質(zhì)控，每月進(jìn)行嚴(yán)格檢查，參照相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題或者工作問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)的處理措施，并且做好相應(yīng)記錄。除此之外，還需對(duì)科室的薄弱部分進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，如臨產(chǎn)前后的宣教、疏導(dǎo)以及產(chǎn)程的指導(dǎo)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施后對(duì)改善效果進(jìn)行追蹤。

4.解決?？剖颐吭赂鶕?jù)護(hù)理部的反饋意見(jiàn)和本科室的質(zhì)控結(jié)果，組織一次質(zhì)量管理工作的分析總結(jié)會(huì)。對(duì)本月護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，對(duì)改進(jìn)中遇到的難以解決的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，找到合理的改進(jìn)方法，并且整合到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中去，揚(yáng)長(zhǎng)避短，精益求精。在質(zhì)量管理工作中成功的措施可以在全院進(jìn)行推廣實(shí)施。

結(jié)果

1.觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)PCDA循環(huán)體系實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括常規(guī)護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作水平、文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量、查房質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高，說(shuō)明質(zhì)量水平改善效果越好。對(duì)實(shí)施前后觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，90≤滿意≤100分，75≤一般滿意<90分，不滿意<75分。

2.結(jié)果

(1)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較：觀察組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量水平明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦PDCA循環(huán)實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.0%，觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

由于醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療效果及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。良好的護(hù)理質(zhì)量不僅可以促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高治療效果，而且對(duì)提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量有著十分重要的意義[3]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量中重要的一部分，有助于醫(yī)院的發(fā)展和增加醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。因此，如何科學(xué)合理地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理者和護(hù)理人員首要的工作目標(biāo)。PDCA作為一種常規(guī)的管理方法，為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的管理改善工作提供了科學(xué)的依據(jù)和方案。PDCA管理方法通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)、促進(jìn)，可以對(duì)質(zhì)量管理工作中所存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的改善，對(duì)于工作中成功的案例可以在科室進(jìn)行廣泛推廣。同時(shí)還可以在護(hù)理質(zhì)量管理工作中加強(qiáng)護(hù)理人員的人性化概念，進(jìn)而達(dá)到整體提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和解決4個(gè)板塊，本文也是從這4個(gè)方面進(jìn)行探討，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行總結(jié)整理，對(duì)存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)的執(zhí)行方案。執(zhí)行則是以患者為本，提供最優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，并且注重護(hù)理質(zhì)量管理中的細(xì)節(jié)之處。檢查則需要對(duì)病房、產(chǎn)房的安全及其他環(huán)節(jié)管理進(jìn)行檢查，還包括相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)[5]。解決則可以稱為總結(jié)，對(duì)管理過(guò)程中成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)整理，便于下一步更好地進(jìn)行管理工作。本文研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)實(shí)施后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前有顯著提高，評(píng)分顯著增加，患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，說(shuō)明PDCA循環(huán)在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-12-23)