蘇文君

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

針刺聯(lián)合西藥治療腦出血后頑固性呃逆的臨床觀察與護(hù)理

蘇文君

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

腦出血；頑固性呃逆；辨證施護(hù)；針刺；針?biāo)幗Y(jié)合

頑固性呃逆影響腦出血后患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等，嚴(yán)重者可影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹，或者造成血壓波動從而增加顱內(nèi)再次出血的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致死亡。在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上采取針刺、按摩、飲食護(hù)理、情志護(hù)理等措施，往往能夠取得良好的療效[1-2]。近年來，筆者對腦出血并發(fā)頑固性呃逆的患者行中醫(yī)針刺及辨證施護(hù)后取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇中山市中醫(yī)院治療的腦出血伴頑固性呃逆患者60例，包括男39例，女21例；年齡32～75歲，平均38.1歲。其中腦出血51例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。按中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱證11例，瘀血內(nèi)阻證21例，寒熱互結(jié)證19例，肝氣郁滯證9例。

治療方法

西醫(yī)治療：采用常規(guī)降顱壓、醒腦、抗感染、保護(hù)腦細(xì)胞等綜合措施治療原發(fā)病，同時口服氯丙嗪片25 mg，每日3次，次日起改為每日2次。4次為1個療程。

中醫(yī)針刺治療：主穴取中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)。神志不清配人中、合谷；脾胃虛弱配脾俞(雙)、胃俞(雙)；瘀血內(nèi)阻配膈俞(雙)、血海(雙)；寒熱互結(jié)配少商(雙)、商陽(雙)；肝氣郁滯配太沖(雙)、肝俞(雙)?；颊呷⊙雠P位，所用針具及醫(yī)者手指經(jīng)常規(guī)消毒后，將針刺入所取主配穴位，得氣后以捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激30 s。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：臨床癥狀消失，3個月內(nèi)隨訪未發(fā)作。好轉(zhuǎn)：呃逆較前減輕或發(fā)作次數(shù)減少。無效：臨床癥狀較前未見明顯緩解?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果。治愈35例，占58.33%；好轉(zhuǎn)17例，占28.33%；無效8例，占13.33%。總有效率為86.67%。

護(hù)理方法

1.一般護(hù)理。保持病房整潔、舒適、安靜?；颊弑３制脚P頭側(cè)位或側(cè)臥位，解開衣帶，注意保暖，使患者身心都能得到較好的休息，對穩(wěn)定其情緒起到促進(jìn)作用。

2.飲食護(hù)理。①意識障礙患者護(hù)理：給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)者采用定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給；喂食前后抬高床頭以防止食物反流。②意識清楚患者護(hù)理：給予清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少量多餐，溫度適宜而衛(wèi)生，避免生冷、辛辣或過于熱的刺激性飲食。

3.中醫(yī)辨證護(hù)理。腦出血后呃逆的病因不外乎寒熱虛實(shí)所致，筆者將其分為以下4種證型并予以相應(yīng)的護(hù)理。①脾胃虧虛證：腦出血患者常損傷正氣，導(dǎo)致脾胃氣虛，胃氣不降，反而上逆，出現(xiàn)呃逆癥狀。治療及護(hù)理時注意補(bǔ)益中氣，和胃降逆。在以上3穴基礎(chǔ)上可適當(dāng)加用中脘、脾俞、胃俞等補(bǔ)益穴位。配合按摩手法按揉以上穴位，必要時給予湯藥以調(diào)理脾胃。配合飲食給予山藥、蓮子、薏苡仁等。②肝氣郁滯證：肝喜條達(dá)，調(diào)理氣機(jī)，肝失疏泄常會犯及脾胃?；颊邩O易肝氣郁滯而導(dǎo)致胃氣上逆，發(fā)為呃逆。對清醒患者應(yīng)充分做好心理護(hù)理，消除不良情緒，避免情緒波動，讓其宣泄以達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的作用。對于昏迷患者應(yīng)調(diào)暢中焦氣機(jī)，可選取中脘、膈俞，行拔罐、按揉手法。飲食上宜選用具有疏肝理氣功效的食物，如橘皮飲、蘇子粳米粥等，忌食生冷、油膩之品。③寒熱互結(jié)證：寒性凝滯，易阻滯氣機(jī)，燥熱易耗損陰津，使胃氣上動于膈，引起呃逆發(fā)生。對于辨證為寒證者，在日常護(hù)理中應(yīng)注意保暖，患者胃脘部及臍部可予以熱毛巾或熱水袋熱敷。飲食宜進(jìn)溫?zé)帷⑶宓?、易消化之品，如柿蒂、姜茶等，多飲熱水。同時在大椎穴進(jìn)行拔罐操作以協(xié)助泄熱。飲食宜進(jìn)甘平、寒涼之物，如綠豆湯、柿蒂蘆根粥等，忌食生硬及肥甘厚味之品。④瘀血內(nèi)阻證：瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致氣機(jī)不暢，瘀血不祛，新血難生。囑患者臥床靜養(yǎng)，動作盡量放緩，保持大便通暢。按揉三陰交、血海等穴位，每次30 min，早晚各按揉1次。飲食給予益氣養(yǎng)血、活血之品，如當(dāng)歸生姜羊肉湯等。

討論

腦血管患者急性期常合并呃逆，是因腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓等原因?qū)е伦灾魃窠?jīng)功能紊亂而致膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮引起膈肌痙攣所致，故呃逆多頑固難治。而頑固性呃逆又可造成患者的緊張情緒，影響患者的飲食、睡眠等，不利于急性腦血管病的恢復(fù)。嚴(yán)重者頻繁呃逆，可引起呼吸停止而危及生命。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆乃久病，重病傷及中焦脾胃，胃氣虛弱，胃失和降而發(fā)呃逆。中脘既是足陽明胃經(jīng)的募穴，又是八會穴之一的腑會，故有調(diào)理中焦、健脾、和胃導(dǎo)滯的作用，是治療腑病的要穴。內(nèi)關(guān)既是心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會穴之一，故有寬胸理氣、寧心安神、和胃止呃的作用，是治療胃、心病的要穴。足三里是胃經(jīng)的合穴，也是強(qiáng)壯身體之要穴，故有健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)之功。三穴合用，相得益彰，有加強(qiáng)通降胃氣、宣通中焦氣機(jī)止呃的作用。加上合理有效的護(hù)理手段，使患者在心理、飲食以及藥物治療等方面趨于規(guī)范化，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。本療法操作安全，療效確切，既可調(diào)理原發(fā)病肌肉癱瘓，又可以治療呃逆，收到事半功倍的效果。

[1]劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(6)：1090-1091.

[2]周芳,張瓊.穴位注射胃復(fù)安治療頑固性呃逆護(hù)理體會[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,17(2)：154-155.

[3]杜金輝,郭輝棟.綜合療法治療頑固性呃逆20例[J].河南中醫(yī),2003,23(5)：43-44.

2016-12-15)