孫 越

（沈陽(yáng)市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的臨床觀察

孫 越

（沈陽(yáng)市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110005）

目的研究分析丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的安全性及臨床效果。方法選取我院近2年來(lái)收治的156例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，將其隨機(jī)分成丙瑞芬太尼組與丙芬太尼組，每組78例，觀察記錄兩組患者臨床效果。結(jié)果隨訪后得知患者出現(xiàn)術(shù)中知曉情況及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如嘔吐惡心等無(wú)明顯差異，不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；丙瑞芬太尼組在出現(xiàn)氣腹時(shí)、進(jìn)行氣管插管時(shí)、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)的MAP及HR均顯著低于丙芬太尼組腹腔鏡組（P＜0.05）；丙瑞芬太尼組呼之睜眼時(shí)長(zhǎng)、誘導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)自主呼吸意識(shí)時(shí)長(zhǎng)顯著少于丙芬太尼組腹腔鏡組（P＜0.05）。結(jié)論丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)安全有效能有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，實(shí)施手術(shù)時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，患者在術(shù)后能快速恢復(fù)清醒，縮短其恢復(fù)時(shí)間，臨床療效顯著，值得應(yīng)用于臨床治療。

瑞芬太尼；丙泊酚；卵巢囊腫切除術(shù)；腹腔鏡

目前在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中臨床上多會(huì)選擇丙泊酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼等進(jìn)行全憑靜脈全身麻醉。芬太尼等傳統(tǒng)麻醉鎮(zhèn)痛藥存在明顯缺陷如患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間較長(zhǎng)，不能有效抑制二氧化碳?xì)飧辜皻夤懿骞芩a(chǎn)生的應(yīng)激反饋等。而瑞芬太尼能精準(zhǔn)控制劑量且鎮(zhèn)痛麻醉效果與芬太尼一致，麻醉過(guò)程平穩(wěn)且易于逆轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)較其他藥物降低且無(wú)蓄積等，臨床效果顯著[1]。為明確其安全性及臨床效果本此實(shí)驗(yàn)通過(guò)選取我院近兩年來(lái)收治的156例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照分析，觀察其臨床療效。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2013年12月至2016年2月近2年來(lái)收治的156例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，將其隨機(jī)分成丙瑞芬太尼組與丙芬太尼組，每組78例。其中丙瑞芬太尼組男35例，女43例，年齡13～56歲，平均年齡為（34.08±4.41）歲；丙芬太尼組男37例，女41例，年齡14～57歲，平均年齡為（35.52±3.90）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因而其具有可比性。

1.2 方法：丙瑞芬太尼組麻醉誘導(dǎo)過(guò)程為瑞芬太尼1 μg/kg，泵注量為0.5 μg/（kg?min），丙泊酚2.5 mg/kg，待其意識(shí)隱沒(méi)靜脈注射0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，在0.5 h后進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)實(shí)施控制呼吸。麻醉維持過(guò)程為丙泊酚輸出速度為75 μg/（kg?min），瑞芬太尼輸出速度為0.15 μg/（kg?min）。

丙芬太尼組麻醉誘導(dǎo)過(guò)程為芬太尼0.25 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，待其意識(shí)隱沒(méi)靜脈注射0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，在0.5 h后進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)實(shí)施控制呼吸。麻醉維持過(guò)程為術(shù)前注射芬太尼0.45 μg/kg，丙泊酚輸出速度為75 μg（/kg?min）。

兩組患者術(shù)中均每隔0.5 h追加2 mg的維庫(kù)溴銨。將呼氣末時(shí)的二氧化碳分壓維持在30～40 mm Hg。手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈注射0.5 mg阿托品和1 mg新斯的明抵抗使用肌松藥物的作用。當(dāng)患者恢復(fù)吞咽反射、呼之睜眼清醒即可將氣管導(dǎo)管拔除。觀察記錄兩組患者臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)顯示結(jié)果差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪后得知患者出現(xiàn)術(shù)中知曉情況及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如嘔吐惡心等無(wú)明顯差異，不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；丙瑞芬太尼組在出現(xiàn)氣腹時(shí)、進(jìn)行氣管插管時(shí)、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)的MAP及HR均顯著低于丙芬太尼組腹腔鏡組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者呼之睜眼時(shí)長(zhǎng)、誘導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)自主呼吸意識(shí)時(shí)長(zhǎng)比較：丙瑞芬太尼組呼之睜眼時(shí)長(zhǎng)、誘導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)自主呼吸意識(shí)時(shí)長(zhǎng)均顯著少于丙芬太尼組腹腔鏡組（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后患者疼痛感較輕且術(shù)后能快速恢復(fù)行動(dòng)能力；②腹腔鏡手術(shù)為內(nèi)手術(shù)，減少了對(duì)機(jī)體刺激程度；③腹腔鏡手術(shù)時(shí)切口較小，痊愈時(shí)間較短，住院時(shí)長(zhǎng)較短，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)所需時(shí)間較短，所以該手術(shù)需要安全、快速、短效麻醉藥物，手術(shù)過(guò)程中能消除產(chǎn)生人工氣腹時(shí)出現(xiàn)的各種不適癥狀，術(shù)后能快速有效復(fù)原正常生活活動(dòng)能力。臨床上多會(huì)選擇丙泊酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼等進(jìn)行全憑靜脈全身麻醉，芬太尼缺陷較多不能及時(shí)有效發(fā)揮麻醉效果，而瑞芬太尼蘇醒快、起效快、無(wú)蓄積、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、抑制應(yīng)激反應(yīng)效果良好，與此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。

瑞芬太尼為能被機(jī)體非特異性酯酶快速水解代謝的新型μ受體激動(dòng)藥，因此其代謝不會(huì)損害機(jī)體肝腎器官。其起效快速且用藥量與輸注時(shí)長(zhǎng)無(wú)關(guān)，時(shí)效半衰期較短，輸注時(shí)間無(wú)論長(zhǎng)短，機(jī)體血液藥含量減半的時(shí)間始終維持在4 min上下，血流動(dòng)力維持在穩(wěn)定水平。上述特性能滿足術(shù)中即時(shí)控制輸注速度達(dá)到使得深度鎮(zhèn)痛成為可能，且輸注無(wú)蓄積不會(huì)影響術(shù)后呼吸恢復(fù)能力。瑞芬太尼與丙泊酚協(xié)同作用，增加麻醉速率與安全性[2]。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)安全有效能有效降低患者痛苦程度，麻醉迅速，實(shí)施手術(shù)時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，患者在術(shù)后能快速恢復(fù)清醒，縮短其恢復(fù)時(shí)間，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉及術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)如嘔吐惡心等情況，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床療效顯著，值得應(yīng)用于臨床治療。

[1] 馬驃,陶巧建,周康,等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):588-589.

[2] 吳奇?zhèn)?丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全身麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):974-976.

R614；R711.75

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1671-8194（2017）16-0126-01