馮 曄

（洛陽東方醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003）

卵巢良性腫瘤行不同手術(shù)方式治療的價(jià)值評析

馮 曄

（洛陽東方醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003）

目的探討卵巢良性腫瘤行不同手術(shù)方式治療的價(jià)值。方法納入2013年9月至2016年1月卵巢良性腫瘤患者72例，隨機(jī)分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，微創(chuàng)組和開腹組，每組例數(shù)一致（36例）。開腹組行傳統(tǒng)開腹術(shù)；微創(chuàng)組行腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)。對比兩組患者術(shù)時(shí)、出血、排氣時(shí)間、住院日和并發(fā)癥率、鎮(zhèn)痛藥使用率。結(jié)果微創(chuàng)組并發(fā)癥率、鎮(zhèn)痛藥使用率低于開腹組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05）。微創(chuàng)組患者術(shù)時(shí)、出血、排氣時(shí)間、住院日均少于開腹組，經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示上述4項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論卵巢良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值高，可減少創(chuàng)傷和出血，操作更簡單，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，值得推廣。

卵巢良性腫瘤；不同手術(shù)方式；價(jià)值

卵巢良性腫瘤為常見婦科腫瘤，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，早期無明顯癥狀，多在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一般子宮雙側(cè)或單側(cè)可觸及球形腫塊，表面光滑，有較好的活動(dòng)度，腫瘤標(biāo)志物和B超均可協(xié)助診斷。若卵巢良性腫瘤直徑在5 cm及以上，需及時(shí)進(jìn)行良性腫瘤剝除術(shù)[1]。本研究探討了卵巢良性腫瘤行不同手術(shù)方式治療的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2013年9月至2016年1月卵巢良性腫瘤患者72例，隨機(jī)分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為2組，微創(chuàng)組和開腹組，每組例數(shù)一致（36例）。所有患者腫瘤直徑＞5 cm，低于10 cm，術(shù)前經(jīng)B超、盆腔檢查了解腫瘤大小、位置和活動(dòng)度等，除外急性生殖道炎癥者。經(jīng)宮頸刮片除外子宮癌、子宮內(nèi)膜癌者。

36例開腹組患者中：年齡最小26歲，最高51歲，平均年齡為（38.61±2.13）歲。腫瘤平均直徑為（7.67±0.31）cm。其中，漿液性囊腫、黏液性囊腫、畸胎瘤和其他良性腫瘤例數(shù)分別20、8、6、2例。36例微創(chuàng)組患者中：年齡最小27歲，最高52歲，平均年齡為（38.72±2.31）歲。腫瘤平均直徑為（7.63±0.32）cm。其中，漿液性囊腫、黏液性囊腫、畸胎瘤和其他良性腫瘤例數(shù)分別21、7、6、2例。兩組患者在年齡、腫瘤直徑、腫瘤性質(zhì)的基線情況比較上有良好的可比性，確保了組間比較的意義。

1.2 方法：開腹組行傳統(tǒng)開腹術(shù)；微創(chuàng)組行腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)。行全麻或聯(lián)合阻滯麻醉，膀胱截石位，臀高頭低位，氣腹針穿刺臍孔部，建立氣腹（13～14 mm Hg），將腹腔鏡置入，在兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺5 mm穿刺孔，將套管針置入，對盆腹腔臟器進(jìn)行常規(guī)探查，先分離粘連，若囊腫較大先穿刺吸引囊液。將卵巢皮質(zhì)至囊壁用電刀切開，分離和切除囊腫，電凝止血?jiǎng)冸x面，將標(biāo)本用膠袋套出。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)時(shí)、出血、排氣時(shí)間、住院日和并發(fā)癥率、鎮(zhèn)痛藥使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究患者手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理，并發(fā)癥率、鎮(zhèn)痛藥使用率等數(shù)據(jù)用（%）計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，統(tǒng)一行χ2檢驗(yàn)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)時(shí)、出血、排氣時(shí)間、住院日等數(shù)據(jù)用±s）計(jì)量數(shù)據(jù)形式表示，統(tǒng)一行t檢驗(yàn)，本研究患者手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P值低于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：微創(chuàng)組患者術(shù)時(shí)（72.74±11.85）min、出血（63.52±9.13）mL、排氣時(shí)間（11.57±3.92）h、住院日（4.58 ±1.52）d均少于開腹組術(shù)時(shí)（87.75±11.82）min、出血（123.51± 12.42）mL、排氣時(shí)間（30.52±3.25）h、住院日（8.51±1.24）d，經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示上述4項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率、鎮(zhèn)痛藥使用率比較：微創(chuàng)組并發(fā)癥率、鎮(zhèn)痛藥使用率低于開腹組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異顯著（P＜0.05）。其中，開腹組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，5例應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；微創(chuàng)組僅1例并發(fā)癥，1例應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

3 討 論

卵巢良性腫瘤為常見婦科腫瘤，確診后應(yīng)盡快手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，且易引發(fā)較多并發(fā)癥，術(shù)后可導(dǎo)致盆腔粘連。而腹腔鏡術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，有創(chuàng)傷小，排氣早和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。目前，隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開腹術(shù)，成為卵巢良性腫瘤主要治療方法。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少，操作更簡單，且對胃腸功能影響小，術(shù)后可快速恢復(fù)，一般24 h內(nèi)即可恢復(fù)排氣和正常進(jìn)食，且腹壁瘢痕小，無需拆線，可縮短術(shù)后住院時(shí)間[3]。但在手術(shù)中需注意，囊腫剝離時(shí)容易導(dǎo)致囊腫破裂，若為良性黏液性囊腫，則囊腫內(nèi)容物溢出后可引發(fā)腹膜假性黏液瘤；若為成熟畸胎瘤破裂，內(nèi)容物流出后則可導(dǎo)致腹腔污染，形成腹腔粘連和化學(xué)性腹膜炎。因而剝離囊腫需小心操作，并進(jìn)行徹底沖洗。同時(shí)，還要注意避免鄰近臟器損傷和出血，術(shù)前嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證[4]。

本研究中，開腹組行傳統(tǒng)開腹術(shù)；微創(chuàng)組行腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組并發(fā)癥率、鎮(zhèn)痛藥使用率低于開腹組，其中，開腹組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，5例應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；微創(chuàng)組僅1例并發(fā)癥，1例應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者痛苦減輕[5]。

另外，研究顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)時(shí)（72.74±11.85）min、出血（63.52±9.13）mL、排氣時(shí)間（11.57±3.92）h、住院日（4.58± 1.52）d均少于開腹組術(shù)時(shí)（87.75±11.82）min、出血（123.51± 12.42）mL、排氣時(shí)間（30.52±3.25）h、住院日（8.51±1.24）d，說明卵巢良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值高，可減少出血，操作更簡單，對胃腸功能影響小，術(shù)后可快速恢復(fù)正常排氣，縮短康復(fù)時(shí)間，對減輕患者住院負(fù)擔(dān)也有重要意義。陳文云，丁屹[6]的研究也顯示，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療卵巢良性腫瘤的可行、安全、有效的方法。

綜上所述，卵巢良性腫瘤行腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值高，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，在手術(shù)操作過程中對患者的機(jī)體損傷可降至最低，對其胃腸干擾影響小，可加速術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，加上切口小，可減少術(shù)中出血，有利于維持視野的清晰度，減輕患者痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)護(hù)人員的要求也更高，需醫(yī)師明確解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中細(xì)心操作，避免損傷周圍臟器和組織血管，提高操作的熟練度。同時(shí)，跟開腹手術(shù)對比，腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用也相應(yīng)增多，因此還需根據(jù)患者的家庭條件、經(jīng)濟(jì)情況等綜合決定選擇術(shù)式。

[1] 龍鳳霞.卵巢良性腫瘤不同手術(shù)入路選擇的臨床研究[D].天津:南開大學(xué),2014.

[2] 覃正文,鄭會賢,任郁,等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對機(jī)體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016, 22(1):55-58.

[3] 陳玲.腹腔鏡與開腹剔除單側(cè)卵巢良性腫瘤對卵巢功能的近期影響[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 王瑞平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年卵巢良性腫瘤的臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2941-2942.

[5] 李素萍.腹腔鏡手術(shù)治療老年肥胖患者卵巢良性腫瘤療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5272-5274.

[6] 陳文云,丁屹.兩種手術(shù)方法治療卵巢囊腫的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,15(10):1287-1288.

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1671-8194（2017）16-0173-02