胡闖北 張雅琪 蘆鵬翔 郭光昕寧文華 李繼萍 通訊作者:周友龍
(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450008)
·穴位注射·
醫(yī)用臭氧水穴位注射治療梨狀肌綜合征1例※
胡闖北 張雅琪 蘆鵬翔 郭光昕寧文華 李繼萍 通訊作者:周友龍
(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450008)
醫(yī)用臭氧水;穴位注射;梨狀肌綜合征
梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。多由于梨狀肌損傷或解剖變異引起以一側(cè)或雙側(cè)臀部酸脹、疼痛,并伴有大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛。癥狀較重者疼痛似“刀割樣”或“燒灼樣”,引起行走困難,甚至跛行、兩膝跪臥,夜不能眠,嚴重影響人們的生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療方法較多,中醫(yī)類療法以中藥、針灸、推拿為主,但療程較長,治療頻繁。西醫(yī)治療以局部注射麻醉藥和皮質(zhì)激素為主,有一定的副作用,維持時間短暫[2]。筆者采用醫(yī)用臭氧水穴位注射治療梨狀肌綜合征1例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。
患者,男,35歲。2016年9月初以“左側(cè)臀部伴大腿后側(cè)劇烈疼痛1 d”為主訴來我院就診?;颊咦允? d前因工作時用力不當,出現(xiàn)臀部疼痛,休息后未減輕,呈漸行性加重。查體:患者左側(cè)梨狀肌有明顯壓痛,可觸及條索狀隆起;梨狀肌緊張試驗陽性;患側(cè)左側(cè)直腿抬高大約在43°時出現(xiàn)明顯疼痛,抬高患肢大于該度數(shù)時,疼痛緩解。X線檢查顯示無異常。根據(jù)患者的癥狀、體征、X線檢查,可排除其他疾病,確診該患者為梨狀肌綜合征。
材料:一次性注射器(10 mL),7號注射針(0.35 mm×80 mm),臭氧制備儀(濟南三氧科技有限公司,YZB/國1638-2013)。穴位選?。涵h(huán)跳穴(股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點處)、委中穴(腘橫紋中點,當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點)、阿是穴(梨狀肌體表投影區(qū)處的壓痛點)。操作:①患者俯臥位,選取并標記穴位后,常規(guī)消毒;②術(shù)者戴無菌手套,持10 mL注射器,從臭氧水制備儀中抽取濃度為20 μg/mL醫(yī)用臭氧水;③先采用7號注射器針頭,于環(huán)跳穴和阿是穴處各注射5 mL,后采用5號注射器針頭,于委中穴處注射3 mL;④治療結(jié)束后,創(chuàng)可貼貼敷針眼,囑患者休息半小時,無不適方可離開,并注意休息和保暖;⑤每周一、周四各治療1次,連續(xù)治療2周。
初次治療后,患者臀部及大腿后側(cè)疼痛明顯緩解,梨狀肌壓痛減輕,但行走時仍感疼痛。第二次治療后,臀部及大腿后側(cè)疼痛基本消失,條索狀隆起減小。治療2周后,臀部及大腿后側(cè)疼痛消失,條索狀隆起明顯減小,無壓痛,可正常行走。查體:梨狀肌緊張試驗及直腿抬高試驗陰性。隨訪半年,患者無不良反應(yīng),病情無復(fù)發(fā)。
梨狀肌綜合征是由于梨狀肌損傷導(dǎo)致的一種綜合征。梨狀肌起于第二至第四骶椎前面骶孔外側(cè)緣,止于股骨大轉(zhuǎn)子,向外下穿過坐骨大孔,將坐骨大孔分成梨狀肌上孔及梨狀肌下孔[3]。約85%[4]的坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣或者經(jīng)過其周圍進入骨盆,在梨狀肌損傷后,局部產(chǎn)生充血、水腫等無菌性炎癥[5],梨狀肌痙攣、粘連,血液循環(huán)較差,刺激或壓迫坐骨神經(jīng),產(chǎn)生一系列癥狀[4]。
筆者采用醫(yī)用臭氧水穴位注射治療本病。其機制主要為:臭氧水具有極強的氧化性,其所含有的H2O2、O2等有效物質(zhì)可作為化學(xué)信使迅速進入組織細胞內(nèi)液,觸發(fā)多種生化通路,拮抗炎癥因子的釋放,減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用[6]。臭氧水代謝后,提高局部氧濃度,擴張血管,改善回流,緩解痙攣,減輕疼痛。臭氧水可直接作用于神經(jīng)末梢,刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì),達到鎮(zhèn)痛效果[7]。醫(yī)用臭氧水濃度低于33 μg/mL,對人體無毒副作用[8]。
本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多有外傷或用力不當導(dǎo)致瘀血阻絡(luò),或風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血不能暢行,從而導(dǎo)致不通則痛。本病主要涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng),因此筆者選取足太陽膀胱經(jīng)的委中穴、足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳穴及阿是穴,充分發(fā)揮針刺的近治作用和遠治作用,達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的。另一方面,醫(yī)用臭氧水穴位注射后形成的液壓波能夠較長時間的刺激穴位,從而形成留針效應(yīng),達到治療目的。
綜上所述,醫(yī)用臭氧水穴位注射治療梨狀肌綜合征療效較好,安全性高,療效穩(wěn)定,為臨床提供新的治療思路,為以后大樣本、長期臨床觀察打下基礎(chǔ)。
[1]劉娜,鄧玉霞.蒼龜探穴治療梨狀肌綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):25-26.
[2]桂柯科,尹望平.梨狀肌綜合征的診治進展[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(12):977-979.
[3]張鵬貴,趙道洲.梨狀肌綜合征的機理與治療進展[J].甘肅中醫(yī),2007,20(6):92-94.
[4]宋文閣,王春亭,傅志儉,等.實用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:394.
[5]劉益善,郭偉,趙平.扇形封閉治療老年性梨狀肌綜合征120例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(8):695-696.
[6]周友龍,王權(quán)亮,趙樹華,等.臭氧水穴位注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(1):8-10.
[7]何曉峰.臭氧治療的臨床應(yīng)用[M].北京:科學(xué)出版社,2009:99-104.
[8]李宗玉,蔡錦方,曹學(xué)成.臭氧水對軟組織創(chuàng)面愈合的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(46):30-31.
河南省領(lǐng)軍人才計劃項目(HNZYLJ201301008)
2017-01-10)