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      仝宗景診治梅尼埃病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

      2017-01-15 22:16:49孔德林
      中國(guó)民間療法 2017年7期
      關(guān)鍵詞:代赭石梅尼埃鉤藤

      孔德林

      (山西省大同市廣靈縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同 037500)

      仝宗景診治梅尼埃病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

      孔德林

      (山西省大同市廣靈縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同 037500)

      仝宗景;梅尼埃?。恢嗅t(yī)藥診治;經(jīng)驗(yàn)

      仝宗景,系我院著名老中醫(yī),大同市首批名中醫(yī)之一,從事中醫(yī)治療內(nèi)科疾病40多年。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和研究中,對(duì)梅尼埃病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),見解獨(dú)到,效果甚佳。筆者隨師臨診,受益匪淺,現(xiàn)將仝宗景老師診治該病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

      臨床述要

      梅尼埃病系內(nèi)耳膜迷路積水而出現(xiàn)的眩暈耳鳴、耳聾、頭脹滿感等癥狀為主的疾病。發(fā)病原因未完全闡明,多與變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、病毒感染、自主神經(jīng)功能紊亂、情緒波動(dòng)有關(guān)。近年來,該病發(fā)病率增高,一般中老年人多見。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,自覺天旋地轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn),但神志清楚,睜眼、轉(zhuǎn)頭均可使眩暈加重,發(fā)作高峰時(shí)可出現(xiàn)水平性眼震、惡心嘔吐、出汗等;一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天可緩解??煞磸?fù)發(fā)作,間歇期無癥狀。前庭功能檢查多為功能性降低。此病須除外前庭神經(jīng)元炎、腦動(dòng)脈供血不足、藥物中毒、位置性眩暈、迷路炎等疾病。西醫(yī)治療多以鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、脫水治療為主,臨床效果不夠理想。中醫(yī)治療效果較好,復(fù)發(fā)率低。

      辨證施治

      1.氣虛痰濁內(nèi)阻型。法當(dāng)益氣祛痰燥濕?!毒霸廊珪ぱ灐分赋觯骸把炓蛔C,虛者居其八九,而兼火兼痰者不過十中一二耳。”強(qiáng)調(diào)無虛不能作眩。仝宗景老師認(rèn)為久病不愈,耗傷氣血,或失血之后,虛而不復(fù),或脾胃虛弱,終致脾失健運(yùn),水谷不能化生精氣,聚濕生痰,中焦阻滯,清陽不升,濁陰不降,引發(fā)眩暈。其病機(jī)關(guān)鍵為清氣不升,濁陰不降。仝宗景老師提出,臨床中單純由氣血不足或者氣虛所致的梅尼埃病并不多見,大多為氣虛痰阻,標(biāo)本夾雜之證,發(fā)病時(shí)或以氣虛為主,兼夾痰濕,或痰濕內(nèi)阻,傷及脾胃,若單純補(bǔ)氣養(yǎng)血或祛痰燥濕,往往療效欠佳。癥見:突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,如坐舟車,頭重腳輕,不能站立,甚則不敢睜眼,伴惡心嘔吐,脘悶納呆,神疲嗜睡,動(dòng)則加劇,煩勞易發(fā),面色黃白,唇甲不華,舌淡或舌胖大有齒痕,苔白或白膩,脈弱或濡緩。治療上,葉天士指出:“治痰須健中,息風(fēng)可緩暈?!崩顤|垣曰:“足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療;眼黑頭眩,虛風(fēng)內(nèi)作,非天麻不能除。”治療以益氣健中,祛痰燥濕為主,佐以息風(fēng)止眩。藥用:黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、砂仁、山藥、薏苡仁、柴胡、升麻、天麻、鉤藤、當(dāng)歸。方中黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣以治本;柴胡、升麻升發(fā)清陽;陳皮、半夏、茯苓、炙甘草祛痰燥濕以降濁陰;砂仁、薏苡仁芳香和胃,淡滲利濕;當(dāng)歸防氣虛血滯;天麻、鉤藤息風(fēng)止眩。仝宗景老師在臨床中遇到癥狀重,或手足麻木,筋惕肉者多加鎮(zhèn)肝息風(fēng)之龍骨、牡蠣、旋覆花、代赭石等。加減用藥:若食少便溏,則加焦山楂、炒扁豆、蓮子肉健脾和胃消食;形寒肢冷,腹部隱痛,酌加桂枝、干姜以溫中助陽;血虛可加熟地黃、阿膠;眩暈甚,嘔吐頻作,肝氣夾痰上擾者,加旋覆花、代赭石、竹茹、生姜鎮(zhèn)逆止吐;脘悶不食,苔白膩加白蔻仁;耳鳴重聽加郁金、石菖蒲;痰夾火者改用溫膽湯加黃連、黃芩、川楝子。

      典型案例:患者,女,56歲,于2007年10月16日就診。主訴:突發(fā)天旋地轉(zhuǎn),如坐舟車,不敢站立,轉(zhuǎn)頭或睜眼癥狀加重,在家靜脈輸注倍他司汀、山莨菪堿、香丹注射液3 d,癥狀減輕,為求根治,求治于仝宗景老師。癥見:頭暈?zāi)垦?,頭重腳輕,嗜睡欲臥,脘悶納呆,時(shí)時(shí)泛吐,無耳鳴,神疲乏力,右上肢麻木,二便調(diào),舌質(zhì)淡胖,苔白,脈濡。仝宗景老師據(jù)脈證,辨證為氣虛為本,痰濕為標(biāo)。治療以補(bǔ)中益氣、祛痰燥濕息風(fēng)為法。處方:黃芪15 g,黨參10 g,白術(shù)12 g,澤瀉15 g,茯苓20 g,炙甘草6 g,陳皮10 g,姜半夏10 g,旋覆花10 g(布包),代赭石10 g,砂仁8 g,白蔻仁6 g,薏苡仁15 g,柴胡5 g,升麻3 g,石菖蒲10 g,天麻10 g,鉤藤15 g。3劑,水煎溫服。二診:患者喜告眩暈明顯減輕,神疲乏力好轉(zhuǎn),已不嗜睡,納增,無嘔吐,大便轉(zhuǎn)稀,每日2次,余癥同前?;颊咂⑻撦^甚,運(yùn)化無力,故上方去代赭石、旋覆花之潛降之品,加焦山楂10 g,炒扁豆15 g,蓮子肉10 g,以健脾消食止瀉;加豨薟草10 g,桑枝15 g,以活血通絡(luò),再服3劑。三診:患者精神好,自覺頭目清爽,大便已稠,胃納已干,右上肢麻木亦減,舌淡苔白,脈緩。痰濕已化,故減去化痰之品,以培補(bǔ)中氣治其本。處方:黃芪20 g,黨參12 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,陳皮10 g,砂仁8 g,柴胡5 g,升麻3 g,天麻10 g,鉤藤10 g,薏苡仁15 g,炒扁豆15 g,蓮子肉15 g,豨薟草10g,姜黃10 g。5劑,以鞏固治療。囑患者合理膳食,避免勞累。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

      2.肝陽上亢,肝腎陰虛型。法當(dāng)平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎?!杜R證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按:“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,頭為六陽之首,耳目口鼻皆清空之竅,所患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽風(fēng)陽之上冒耳,甚則有昏厥跌仆之虞?!彼伢w陽盛或長(zhǎng)期憂郁惱怒,氣郁化火,或腎陰素虧,肝陰不足,水不涵木,肝陽上亢,發(fā)為眩暈。癥見:眩暈耳鳴,頭脹痛,甚則天旋地轉(zhuǎn),不敢睜眼,腰膝酸軟,煩勞或惱怒則癥狀加重,面色潮紅,急躁易怒,少寐多夢(mèng),口干苦,舌紅苔黃,脈弦。葉天士指出:“緩肝之急以息風(fēng),滋腎之液以驅(qū)熱?!惫手我云礁螡撽?,滋養(yǎng)肝腎。方選張子琳平肝清暈湯加味。藥用:生白芍、生地黃、石決明、生龍骨、生牡蠣、菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤、女貞子、旱蓮草、桑寄生、川牛膝、枸杞子。方中生地黃、白芍、桑寄生、枸杞子滋腎養(yǎng)肝;女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎而無滋膩助濕之弊;川牛膝補(bǔ)腎且引血下行;天麻、鉤藤、菊花、白蒺藜息風(fēng)平肝,清利頭目,無辛散燥烈之性;石決明、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽以防風(fēng)火相煽。加減用藥:肝火過盛加牡丹皮、龍膽草、黃芩,增強(qiáng)清肝泄熱之力;大便秘結(jié)加當(dāng)歸蘆薈丸;眩暈急劇,手足麻木,可加珍珠母、代赭石;腰膝酸軟,神疲乏力,脈弦細(xì)數(shù),可加炙龜板、鱉甲、阿膠、麥冬等育陰潛陽。

      典型病例:患者,女,53歲,于2008年7月15日就診。主訴:頭暈?zāi)垦#缱圮?,旋轉(zhuǎn)不定,頭脹痛2 d。癥見:頭暈頭痛,天旋地轉(zhuǎn),不敢睜眼,耳鳴如蟬,口干苦,伴惡心,欲吐,手足麻木震顫,面色發(fā)紅,手足心熱,夜寐不安,時(shí)心慌,舌紅苔黃,脈弦細(xì)。平素性格急躁易發(fā)火。查血壓140/90 mmHg,雙瞳孔水平震顫(+)。仝宗景老師據(jù)癥辨證為肝腎陰虛,肝陽上亢。治以平肝潛陽,柔肝益腎。處方:生白芍12 g,生地黃15 g,石決明15 g,生龍骨、生牡蠣各15 g,菊花15 g,白蒺藜12 g,天麻10 g,鉤藤15 g,枸杞子20 g,女貞子10 g,桑寄生15 g,川牛膝10 g,梔子9 g,牡丹皮10 g,龍膽草9 g,夜交藤20 g。5劑,水煎服。二診:上方服后,患者訴眩暈耳鳴明顯減輕,無旋轉(zhuǎn)感,頭脹痛已愈,口干苦、睡眠好轉(zhuǎn),余癥同前,舌紅苔白,脈弦。肝火漸清,肝陽稍降,肝陰仍虛,藥已中的,效不更方。上方加珍珠母30 g,山萸肉9 g,地骨皮10 g,繼服3劑。三診:患者病去大半,略感頭暈,耳鳴口苦若失,夜眠漸安,余癥明顯減輕,舌淡苔少,脈細(xì)。肝陽已潛,肝腎陰虛仍存,故滋養(yǎng)肝腎為主。藥用:生地黃10 g,枸杞子15 g,桑寄生10 g,山萸肉9 g,麥冬9 g,山藥15 g,澤瀉9 g,牡丹皮9 g,茯苓9 g,黃芩9 g,生龍骨、生牡蠣各12 g。3劑,水煎服。服藥后患者神清氣爽,病情緩解,囑用杞菊地黃丸善后,鞏固療效。

      3.腎陽不足,飲邪上泛型。法當(dāng)溫腎助陽,利水止眩。岳美中指出:“此類患者,氣虛的多,可有腎氣虛及中氣虛之不同?!薄夺t(yī)林繩墨》指出:“有早起眩暈,須臾自定,日以為常,謂之晨暈,此陽虛也?!编嵤刂t亦指出:“頭目本清空之竅,濁陰上冒者暈,煩勞傷陽者眩。”仝宗景老師認(rèn)為,素體陽虛或年老體衰,腎氣不足,氣不化水,水飲內(nèi)停,濕蒙清竅,則見眩暈。癥見:眩暈陣作,甚則如坐舟車,天旋地轉(zhuǎn),耳鳴,耳脹,腰膝酸軟,小便短少,多寐嗜臥,多伴形寒肢冷,心悸氣短,渴不欲飲,惡心吐涎,下肢浮腫,發(fā)時(shí)汗出,舌淡苔白滑,脈沉無力。治當(dāng)溫陽以制水,行水以去眩。梅尼埃病乃迷路水腫為患,而真武湯溫陽利水,除濕健脾,通利三焦水道,使已停之水得以排出,氣化水,水化氣,水道通利,三焦水液代謝正常運(yùn)行,迷路水腫之患亦隨之消退,恰合該病發(fā)病機(jī)制,故能取得較好的療效。

      典型案例:患者,男,72歲,于2006年7月8日就診。7月7日早晨突發(fā)眩暈,自覺天旋地轉(zhuǎn),不敢睜眼,伴惡心,嘔吐稀涎,多寐少食,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,形寒肢冷,小便短少,胸悶,心悸不安,面色黃白,手足不溫,舌淡苔白滑,脈沉無力。查血壓90/60 mmHg,脈搏57次/min,心電圖示竇性心動(dòng)過緩。仝宗景老師診為梅尼埃病,辨證為腎陽不足,心陽不振,水飲上泛。治以通陽利水。方取苓桂術(shù)甘湯加味。藥用:桂枝9 g,炙甘草9 g,茯苓20 g,白術(shù)12 g,陳皮9 g,半夏8 g,生姜9 g,石菖蒲9 g,郁金9 g,生龍骨、生牡蠣各15 g。3劑,水煎服。二診:患者訴心悸好轉(zhuǎn),嘔吐稀涎減輕,眩暈仍作。仝宗景老師細(xì)思,患者心陽不振乃腎陽不能溫熏上蒸,上方效差,緣于治本之藥不足,遂更方真武湯加味,溫陽化氣利水。處方:制附子9 g,白芍12 g,茯苓20 g,炙甘草8 g,生姜10 g,白術(shù)12 g,陳皮9 g,澤瀉10 g,黃芪30 g,石菖蒲9 g,郁金9 g,生龍骨、生牡蠣各20 g。3劑,水煎服。三診:患者自行來診,精神好,眩暈耳聾耳鳴大減,心悸已安,小便量增,食欲可,無嘔惡,形寒不顯,手足已溫,舌淡苔白,脈沉有力。上方去附子,加巴戟天9 g,仙靈脾10 g。繼服5劑以善后。仝宗景老師認(rèn)為此類患者臨床雖不常見,但用此方治療數(shù)例,臨床驗(yàn)證,確有良效。

      2016-11-24)

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