楊倩倩 通訊作者：李 寧

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

阮國治辨證治療腎結(jié)石經(jīng)驗總結(jié)

楊倩倩 通訊作者：李 寧

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

阮國治；腎結(jié)石；經(jīng)驗總結(jié)

阮國治教授1961年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后留院從事中醫(yī)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余年。筆者有幸侍診于阮國治教授左右，學(xué)習(xí)其臨床經(jīng)驗，受益匪淺。現(xiàn)將阮國治教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療腎結(jié)石之經(jīng)驗總結(jié)如下。

腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的一種，屬中醫(yī)“腰痛”“石淋”等范疇。結(jié)合中醫(yī)古籍論述及臨床診治經(jīng)驗，阮國治教授指出，本病的發(fā)生多以腎虛為本，濕熱為標(biāo)，濕熱之邪可由外感或內(nèi)傷而致。外感多由涉水淋雨，或居處潮濕，濕邪侵襲人體，郁久化熱，濕性重濁，故濕熱之邪盤踞下焦；內(nèi)傷多由飲食不節(jié)，嗜食肥甘炙煿厚味，釀生濕熱，濕熱傷脾，脾虛無力運(yùn)化水濕，進(jìn)一步加重濕熱蘊(yùn)結(jié)之勢。濕熱之邪蘊(yùn)于腎與膀胱，影響氣化及通調(diào)水道功能，水濕凝聚成邪，濕熱煎熬津液，日久形成砂石。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血運(yùn)行不利，故可見氣滯、血瘀等兼證。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，早期以實(shí)證為主，后期則多見虛實(shí)夾雜之證。

在治療方面，目前認(rèn)為對于結(jié)石較大者，可采用體外碎石或手術(shù)治療，但該法對腎臟的損傷較大。對于結(jié)石大小在8 mm以下者，合理運(yùn)用中醫(yī)藥治療既可以減輕患者的痛苦，減少花費(fèi)，也可以取得較好的治療效果。阮國治教授在治療時強(qiáng)調(diào)，在清熱利濕排石、補(bǔ)腎益腎的同時，要注意顧護(hù)脾胃。脾為后天之本，化生水谷精微不斷滋養(yǎng)于腎，保證腎的氣化功能，以通暢水道，下輸膀胱。且脾胃也參與水液代謝，脾健可運(yùn)化水谷，化生精津，傳輸心肺，布達(dá)全身，阻斷痰濕生成之源，同時營養(yǎng)五臟六腑，有利于疾病的康復(fù)。另外，治療本病時多用清熱利濕之品，易傷脾胃，所以治療當(dāng)以顧護(hù)脾胃為本。

本病以腎虛為本，濕熱為標(biāo)，治療以清熱利濕、補(bǔ)腎益氣為主要治則。方用阮國治教授自擬排石湯，具體方藥：金錢草30 g，海金沙30 g，石韋30 g，白茅根30 g，澤瀉15 g，雞內(nèi)金20 g，木香10 g，巴戟天15 g，川牛膝10 g，黃芪30 g，太子參15 g。臨床上根據(jù)患者病情輕重調(diào)整藥物用量，依據(jù)具體辨證及相關(guān)兼證加減藥物。方中用金錢草、海金沙、石韋、白茅根、澤瀉利水通淋，促進(jìn)砂石排出，且白茅根具有涼血止血的作用，可用于尿血之證。雞內(nèi)金消食健胃，具有消石排石的作用，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。”阮國治教授善用雞內(nèi)金與金錢草配伍，雞內(nèi)金化堅消食而運(yùn)脾，金錢草利水通淋而排石，二者配伍有消石排石、運(yùn)脾利水之功效。木香行氣止痛。川牛膝活血祛瘀，利濕通淋。巴戟天補(bǔ)腎助陽，因其本為腎虛，腎氣腎陽充足可促進(jìn)化氣行水之力，有利于結(jié)石排出，預(yù)防結(jié)石形成。黃芪、太子參益氣健脾，顧護(hù)正氣及脾胃。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！奔膊〉陌l(fā)生取決于正氣與邪氣的盛衰，因此在治療時加強(qiáng)補(bǔ)益正氣，有利于抗病祛邪。臨床治療時，如患者腰痛劇烈，可加延胡索、白芍行氣止痛；若有尿血，可加大白茅根用量，或加大薊、小薊、茜草涼血止血；若腎陽虛重，可加肉蓯蓉、續(xù)斷、杜仲溫補(bǔ)腎陽；若兼見腎陰虛癥狀，可加生地黃、玄參、黃精、知母養(yǎng)陰滋腎；若結(jié)石頑固難消，可加醋三棱、炮穿山甲以加速化瘀排石。

典型病案

患者，男，34歲，2016年6月13日初診?；颊? d前體檢發(fā)現(xiàn)左腎及輸尿管結(jié)石并左腎積水。來診時癥見：左側(cè)腰部隱痛，尿頻，小便澀痛，無尿血，無其他不適，納眠可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉緩。雙腎B超：左腎下極見5 mm×4 mm強(qiáng)回聲光團(tuán)，左腎中極見12 mm×7 mm強(qiáng)回聲光團(tuán)，輸尿管第二狹窄處見12 mm×5 mm強(qiáng)回聲光團(tuán)。診斷為石淋，下焦?jié)駸嶙C。治以清熱利濕通淋。處方：金錢草30 g，海金沙30 g，澤瀉20 g，石韋30 g，煨木香30 g，延胡索20 g，川牛膝10 g，白茅根60 g。顆粒劑7劑，沖服，每日2次。2016年6月16日二診，服藥后腰痛緩解，仍有小便澀痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉緩，在上方基礎(chǔ)上加醋三棱10 g，炮穿山甲6 g，白茅根加至90 g，顆粒劑1劑，沖服，每日2次。2016年6月17日三診，無腰痛，小便澀痛緩解，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)，復(fù)查雙腎B超：無腎積水，距輸尿管膀胱入口8 mm處見一10 mm×4 mm強(qiáng)回聲光團(tuán)。在上方基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金18 g，顆粒劑3劑，沖服，每日2次。2016年6月20日四診，患者自訴昨日服藥后小腹疼痛，尿痛，結(jié)石隨尿液排出，帶至診室查看，結(jié)石呈灰白色，大小約10 mm×3 mm，停用排石湯，改用補(bǔ)氣益腎中藥鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

按語：患者為青年男性，診斷為石淋，證屬下焦?jié)駸嶙C。予以排石湯7劑，以利尿通淋排石。方藥以金錢草、海金沙、澤瀉、石韋為主，患者腰痛，予以木香、延胡索、川牛膝行氣活血止痛。二診時仍有小便澀痛，白茅根加量至90 g，加用醋三棱、炮山甲以加速溶石、排石。三診時腎積水消失，結(jié)石下降，加用雞內(nèi)金消石化堅，連續(xù)服藥1周后，結(jié)石排出。

腎結(jié)石是臨床常見疾病，其產(chǎn)生與機(jī)體代謝紊亂、環(huán)境因素、飲食因素等密切相關(guān)，主要是由于尿液中一些難以溶解的物質(zhì)，如鈣、草酸、尿酸等，長期沉積、潴留于腎臟，進(jìn)而形成結(jié)石。結(jié)石多見于腎盂、腎盞部位，可無任何臨床表現(xiàn)，或突發(fā)腎絞痛，或腰部鈍痛、尿頻、尿急、尿澀痛、尿血等，或可隨尿液排出砂石。病情發(fā)展可致腎積水，影響腎功能，更有甚者導(dǎo)致腎衰竭。隨著目前B超檢查手段的普及，腎結(jié)石的檢出率呈逐漸升高的趨勢。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率較以前提高。中醫(yī)藥在本病的治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，合理有效地總結(jié)名老中醫(yī)專家的診治經(jīng)驗，可給同道們提供臨床診治思路，以供參考。

2016-09-19)