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      針灸治療腦出血后頑固性呃逆1例

      2017-01-15 22:16:49趙明先牛月華
      中國民間療法 2017年7期
      關(guān)鍵詞:雞眼針尖火針

      趙明先 牛月華

      (云南省陸良縣中醫(yī)院,云南 曲靖 655600)

      針灸治療腦出血后頑固性呃逆1例

      趙明先 牛月華

      (云南省陸良縣中醫(yī)院,云南 曲靖 655600)

      頑固性呃逆;腦出血;針灸

      呃逆,古稱“噦”,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自制為主要表現(xiàn)[1]。西醫(yī)學(xué)認為,當膈肌受到理化刺激,使膈神經(jīng)異常興奮而產(chǎn)生難以自抑的陣發(fā)性痙攣[2]。若持續(xù)時間超過48 h,則為頑固性呃逆。其發(fā)病機制不清,其發(fā)病中樞位于腦干,與腦干多個神經(jīng)核團和結(jié)構(gòu)有關(guān)。腦血管疾病是頑固性呃逆的常見原因之一,由于呃逆持續(xù)發(fā)作可引起失眠、疲勞、營養(yǎng)缺乏和吸入性肺炎等并發(fā)癥,可進一步加重腦血管疾病,應(yīng)及早終止發(fā)作。而針灸治療本病效果明顯,筆者臨床觀察運用針灸治療1例腦出血后頑固性呃逆的病案,療效滿意,報道如下。

      患者,男,58歲。因“頭暈、呃逆伴全身乏力3d”入住我院心腦病科。頭顱CT掃描提示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血;雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。入院后給予甘露醇注射液、泮托拉唑針、依達拉奉針等靜脈滴注以脫水、降顱壓、護胃及改善腦功能等治療,數(shù)日后頭暈,全身乏力明顯緩解,但仍呃逆不止,遂請我科會診。癥見:呃逆頻頻,呃聲短促,低沉,神志清,精神可,大便溏,小便可,納差,眠差,舌苔白膩,邊有齒痕,脈弦滑。診斷:腦出血后呃逆;中醫(yī)辨證:痰濕內(nèi)阻。治療以醒腦健脾、化痰通絡(luò)、降逆止呃為主。取穴:內(nèi)關(guān)、人中、中脘、足三里、豐隆、陰陵泉、太沖。操作:穴位局部常規(guī)消毒,患者取臥位。人中:向鼻中隔方向斜刺,進針15~35mm,用雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度;內(nèi)關(guān):直刺進針15~35mm,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min,使酸脹感向手腕部放射;中脘:直刺進針65mm,采用平補平捻轉(zhuǎn)瀉法,使針感向腹四周放射;足三里:直刺進針65mm,采用捻轉(zhuǎn)補法;豐隆、陰陵泉:直刺進針50~65mm,采用平補平瀉法;太沖:直刺進針15mm,采用捻轉(zhuǎn)瀉法;以上各穴均留針40min。每日1次,經(jīng)過2次治療后呃逆減輕,治療5次后呃逆停止。后繼續(xù)針刺數(shù)次,其他癥狀基本消除后出院。隨訪2個月,患者未再呃逆。

      討論

      中醫(yī)認為,呃逆多由飲食不當、情志不遂、正氣虧虛所致,胃失和降,氣逆動膈是呃逆的主要病機[1],本病病位在膈,故治療以寬胸理氣、和胃降逆為基本治則。

      《素問·五常政大論》曰:“根于中者,命曰神機,神去則機息?!蹦X為元神之府,故取人中安神理氣,醒腦開竅;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴,通陰維脈,有和中降逆、寬胸理氣、疏肝解郁、降逆止嘔之功效,主治胃、心、胸之疾患;中脘為足陽明胃經(jīng)之募穴、六腑之會,有健脾和胃、降逆止呃之功效,為治胃氣上逆之要穴;足三里、豐隆分別為足陽明胃經(jīng)之合穴與絡(luò)穴,功在健脾和胃,利濕化痰;陰陵泉健脾利濕;太沖疏肝和胃,降氣止呃。諸穴合用,可使氣機通暢,胃氣調(diào)和[3],而呃逆自止。

      [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:220.

      [2]劉良生.針刺攢竹、內(nèi)關(guān)穴治療中風后頑固性呃逆[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):58-59.

      [3]張智芳.針灸治療呃逆臨床體會[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):237-238.

      皮疹上的黑白頭或膿液、膿血等擠出。結(jié)節(jié)、增生性瘢痕在其中心和周圍多處點刺,刺入病變組織中部,不宜過深。趙盼等[8]用火針療法治療痤瘡患者98例,總有效率為97.96%。方法:用盤龍細火針(直徑0.5 mm)在酒精燈上燒紅后,垂直速刺皮損頂部。若皮損為丘疹、黑頭、膿皰,常點刺一下即可,稍加擠壓,清除內(nèi)容物或分泌物;若皮損結(jié)節(jié)堅硬者,則在其中心和周圍多處點刺,其深度以針尖透過皮膚病變組織,刺入結(jié)節(jié)中部為宜。若為囊腫,刺破囊壁時則有落空感,輕擠出囊內(nèi)物。無論何種皮損,點刺都應(yīng)先淺后深,深度應(yīng)控制在2 mm內(nèi)。

      神經(jīng)性皮炎

      田珍[9]用火針治療神經(jīng)性皮炎,將火針燒至通紅后快速點刺皮損,深度約2 mm,間隔約0.5 s ,針間距5~10 mm,由皮損邊緣向中心點刺。具體針數(shù)視皮損面積而定,每周1次,總有效率為88.57%。韓旭等[10]用火針治療神經(jīng)性皮炎30例,總有效率為86.7%。方法:選取適當型號的火針,將針尖燒至紅色,迅速在皮損部位以0.3~0.5 cm的間隔進行局部點刺,深度約0.5 cm,由邊緣向中心點刺。

      帶狀皰疹及皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)

      王曉明[11]用火針治療20例帶狀皰疹,臨床治愈率為100%。方法:燒紅針尖后,采用火針圍刺方法,圍繞皰疹部位施以多針,每針間距0.5 cm,火針迅速刺入后立即拔出。面積較大者,可分塊進行圍刺。張燕梅等[12]治療PHN患者108例。采用快速多針淺刺患處及局部阿是穴,針間距1.0 cm左右,局部拔罐。取患側(cè)相應(yīng)夾脊穴,每穴點刺2~3次,深度為2~3 mm,進針垂直而快,進出針時間為0.1 s,隔日1次,5次為1個療程?;颊咛弁闯潭取⒅雇醇纯唐鹦r間、療后睡眠改善情況與對照組相比,差異顯著。

      多形性日光疹

      鄒紅等[13]用火針治療多形性日光疹,總有效率為93.6%。方法:將針尖燒至通紅并發(fā)白,快速垂直刺入皮損(已破潰的皮損處不宜點刺),刺入深度以3 mm為宜,迅速拔出(0.5 s),不留針,如此反復(fù)。較大的皮損可行快速圍刺。顏面部位宜選較細的毫針,軀干肢體肥厚部位酌選粗細不等的針具。針孔嚴禁揉搓、抓撓。

      斑禿

      麻秋雷等[14]用火針治療斑禿患者35例,總有效率為97.1%。方法:將中號單頭火針燒至白亮,依次點刺背部督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴和腹部任脈及足陽明胃經(jīng)腧穴。然后取三頭火針,待針身下1/3燒至白亮時,對準斑禿區(qū)速刺疾退,從脫發(fā)區(qū)邊緣向中心密刺,刺破即可,無需過深,以少量出血為度。付源鑫等[15]用中粗火針取背俞穴、督脈背部穴位、任脈腹部穴位、胃經(jīng)腹部腧穴,對準穴位垂直刺入1~1.5 cm,速刺疾退法,每次0.5 s;采用多頭火針取阿是穴,從脫發(fā)區(qū)邊緣向中心散刺,刺破即可,無需過深,令瘀血流出自止。經(jīng)臨床觀察,可促進毳毛生長及變黑,斑禿面積縮小,臨床療效較好。

      白癜風

      戰(zhàn)惠娟等[16]用火針治療白癜風患者47例,總有效率為95.7%。方法:火針針刺阿是穴(局部皮損)、足三里。選取0.35 mm×25 mm的無菌針灸針,將針尖燒紅,對準皮損部位快、準、穩(wěn)刺入,迅速拔出,針刺深度不超過基底層,如此反復(fù)地由病變部位外緣向中心點刺,稀疏均勻,針尖距離為3~5 mm,以局部潮紅為度。足三里穴一般進針2 cm,每次3針,刺畢用干棉球按壓針孔。楊登科等[17]用火針治療白癜風,總有效率為70%。方法:將針尖燒至發(fā)白,迅速垂直點刺病變處,間隔3~5 mm,進針1~2 mm。

      銀屑病

      黃蜀等[18]用火針治療靜止期斑塊型銀屑病60例。方法:選細火針,將針尖燒紅至發(fā)白,快速垂直刺入皮損處,迅速出針,針刺深淺可根據(jù)皮損厚薄而定(一般不超過皮損基底部),由病變外緣環(huán)向中心點刺,間距0.5~1.0 cm,皮損肥厚明顯者間距0.3 cm。5 d治療1次,共治療30 d 。

      丹毒

      張盼等[19]用火針治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒,總有效率為96.7%。方法:選用北京賀氏點刺火針(粗火針),該火針由鎢錳合金冷拔而成。將針身燒至通紅后,對準病灶皮膚快速刺入,采用散刺法(根據(jù)病灶面積,每平方厘米刺1針),深度0.5~1.5 cm。針后可見深色血液流出,不必壓迫止血,待血自止。同時會流出黃色組織液,多數(shù)患者在治療后2~3 d內(nèi)仍有少量組織液滲出,此為正?,F(xiàn)象,囑碘伏消毒,該現(xiàn)象會隨皮膚腫脹消退而逐漸消失。李巖等[20]運用三棱火針刺絡(luò)放血法和粗火針密刺放血法治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者28例,全部治愈。

      雞眼

      王榮[21]用火針療法治療雞眼30例,總有效率為100%。首先評估雞眼大小及周圍組織分界線,表皮及皮下組織軟硬程度,皮損消毒,局部麻醉成功后,選傳統(tǒng)火針燒至針身通紅,瞄準雞眼局部及周圍深刺多處至雞眼根部,出現(xiàn)蜂窩狀密集針眼后,外敷消毒紗布包扎。陳志云[22]用小針刀聯(lián)合火針治療雞眼38例。方法:小針刀操作后,選用特制的單頭火針,燒紅后迅速刺入患部小針刀操作進針點至雞眼基底部組織,立即將針拔出,可在周圍再刺入1~3針?;颊呓?jīng)小針刀和火針治療后,一般術(shù)后疼痛即消,皮膚硬結(jié)與角質(zhì)栓軟化萎縮,5~10 d后逐漸脫落而愈,不留瘢痕。

      瘢痕疙瘩

      鄭方[23]治療5例瘢痕疙瘩患者。方法:將賀氏中粗火針(直徑0.8 mm)加熱至通紅,迅速垂直刺入瘢痕組織。采用圍刺與散刺相結(jié)合的方法先圍繞瘢痕針刺1周,再在瘢痕內(nèi)部散刺,每針間隔2~3 mm,深度以剛穿透瘢痕組織為度。刺后可見血隨針出,血色暗黑,無須壓迫止血,任其自然流出。刺畢用棉棒壓迫瘢痕組織,盡量排出瘀血,臨床效果顯著,復(fù)發(fā)率低。

      參考文獻

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      [2]吳珮偉.火針治療痤瘡的機理研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2010.

      [3]王俊志,孫冷冰,佟曉輝,等.加味溫膽湯配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(2):137-138.

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      [7]泥吉娟,張曉杰.消毒飲配合火針治療痤瘡85例[J].2014,30(8):711.

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      [10]韓旭,蔣靖.大黃蟄蟲丸聯(lián)合火針治療復(fù)發(fā)性神經(jīng)性皮炎30例[J].河南中醫(yī),2015,35(4):692-694.

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      [15]付源鑫,李巖,苑婷,等.火針治療斑禿臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,(32)12:1032-1034.

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      [17]楊登科,徐杰.火針聯(lián)合復(fù)方紫歸片治療白癜風臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(8):167-168.

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      [22]陳志云.小針刀聯(lián)合火針治療雞眼38例[J].中國民間療法,2014,22(9):27.

      [23]鄭方.火針治療瘢痕疙瘩5例[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(3):245.

      (收稿日期2016-09-29)

      2016-09-19)

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